Гепаторенальный синдром

USMF Nicolae Testemiţanu, IMSP Spitalul Clinic Municipal nr. 1, Conferința naţională de gastroenterologie şi hepatologie cu participare internaţională ”Actualităţi în gastroenterologie şi hepatologie” 16 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaHepatorenal syndrome (HRS) is defined as functional renal failure, potentially reversible, which occurs both in patients with acute or chronic liver diseases and also with severe evolution and in patients suffering from fulminant hepatic failure or acute alcoholic hepatitis, in absence of any other causes of renal disorder. Up soon there were a lot of controversies regarding the definition, pathogenetic mechanisms and principles of treatment of HRS. An international agreement regarding this fi eld developed and standardized the definition of HRS, diagnostic criteria that have been proposed for implementation worldwide. This article highlights the most recent relevant data on the definition, pathogenesis, the diagnosis and treatment criteria of the HRS.Гепаторенальный синдром определяется как функциональная почечная недостаточность, потенциально обратимaя, которая развивается у больных с острыми и хроническими тяжелыми заболеваниями печени, a также в случаях остропротекающей печеночной недостаточности или острым алкогольным гепатитом в отсутствии других причин почечных дисфункций. До сих пор существовало множество разногласий по поводу определения патогенетических механизмов, принципoв лечения гепаторенального синдрома. Международный консенсус по профилю разработал и стандартизировал определение гепаторенального синдрома, диагностические критерии, которые были предложены к внедрению на международном уровне. В этой работе выставлен обзор последних данных в отношении определения, патогенезa, диагностическиx критерий и лечения гепаторенального синдрома

Клинические, этиопатогенетические и лечебные особенности множественных дуоденальных язв

Summary. Multiple duodenal ulcerations frequently discovered within the young population (below 30 years old) represent real social problems, because of their increased incidence, chronic recurrent character, prolonged treatment which can lead to an extended loss of working abilities, and sometimes even to invalidity. The clinical picture of multiple duodenal ulcerations is characterized by a severe pain mainly localized in the whole epigastric region radiating in different topographic regions, considerable weight loss and a high risk of complications. A high occurrence of the H. pylori infection with CagA+, VacA+ pathogenic stems is characteristic of multiple impairment duodenal ulcers. Eradication of the H. pylori infection has modified the development of multiple duodenal ulcers resulting in a quicker recovery, complication prevention and ulcerous recurrences. Duodenal ulcers with multiple impairment have some clinical, etiopathogenic, genetic and therapeutic peculiarities. This allows us to confirm the existence of a particular variant of duodenal ulcer as an expression of heterogenity of the gastro duodenal ulcerous disease.Резюме. Множественные дуоденальные язвы, часто выявленные среди лиц молодого возраста (до 30 лет), представляют собой реальные социальные проблемы, определенные ростом заболеваемости этой патологии, хроническим рецидивирующим течением, продолжительным периодом лечения которые могут привести к длительной потери трудоспособности, а порой к инвалидизации. Клиническая картина множественных дуоденальных язв характеризуется выраженным болевым синдромом, локализованным преимущественно на протяжении всей эпигастральной области с иррадиацией в различных топографических зонах, различными потерями в весе и повышенным риском осложнений. Для множественных язвенных поражений двенадцатипёрстной кишки характерна значительная частота обнаружения инфекции H. pylori, имеющей генетические маркеры цитотоксичности CagA, VacA. Эррадикация инфекции H. pylori изменила течение болезни быстрым излечиванием, предупреждением осложнений и обострений дуоденальных язв. Для дуоденальных язв с множественными дефектами характерны определенные особенности: клинические, етиопатогенетические, генетические, лечебные, что подтверждаем существование отдельного варианта дуоденальной язвы, как проявление гетерогенности язвенных гастродуоденальных поражений

Клинико-параклинические аспекты гепаторенального синдрома у больных с некомпенсированным циррозом печени

Summary: The analyse of study had confirmed the presence of hepatorenal syndrome (HRS) in 14% of 730 advanced hepatic cirrhosis of cases, which were hospitalized in therapy sections of Municipal Clinical Hospital number 1 from Chisinau city. HRS type I was detected in 14% of cases, HRS type II in 86% cases, being fitted in adequate type of renal dysfunctions, according to International Ascites Club. The precipitant factors as: intempensiv treatment with diuretics, paracentesis in undue volumes, the bacterial infections including spontaneous bacterial peritonitis, superior gastrointestinal hemorrhage had a high contribution in the evolution of HRS.Pезюме: Анализ проведенных исследований констатировал присутствие гепаторенального синдрома (ГРС) в 14,0% случаев из 730 больных с некомпенсированным циррозом печени, госпитализированных в терапевтические отделения ПМСУ Муниципальной клинической больницы № 1. ГРС 1-го типа был зарегистрирован в 14,0% случаев, ГРС 2-го типа – в 86,0% случаев и соответствовал изменениям ренальных дисфункций, согласно критериям International Ascites Club. Провоцирующие факторы как: интенсивное лечение диуретиками, парацентез в больших количествах, бактериальные инфекции, включительно спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из верхних отделах желудочно-кишечного тракта имели особую значимость в развитии гепаторенального синдрома

Nivelul organizării şi acordării asistenţei medicale, în condiţiile asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, bolnavilor care s-au adresat în secţia internare a IMSP SCM nr. 1

Summary. The health care organization and grant under mandatory health care insurance to the patients, addressing to admission ward of the Municipal Clinical Hospital nr. 1. Admission ward of Municipal Clinical Hospital nr. 1 of Chisinau is a clinical – diagnostically department, aimed to registering patients, to do primary medical examination, to perform primary medical assistance, to perform emergency care, and to appreciate the indications for patient hospitalization. In the same time, admission ward has limited space and is equipped with medical equipment in minimal volume without sufficient opportunities to provide intensive care measures and monitoring of patients for more than 24 hours. The new activity conditions applied to the medical institutions, in the context of implementation of the compulsory requirements of medical assistance and the fi nancing system Case-Mix DRG, require to restructuring the admission ward department in one emergency department, and to provide it with modern medical equipment, qualifi ed medical staff, which will allow to perform quality medical assistance and avoiding unjustified hospitalizations.Резюме. Уровень организации и оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования больным, обратившимся в приемное отделение ПМСУ Муниципальная клиническая больница № 1 Приёмное отделение ПМСУ Муниципальная клиническая больница № 1 – это одно из лечебно-диагностических подразделений, которая имеет цель регистрировать пациентов, проводить первичный медицинский осмотр, оказать срочную медицинскую помощь и установить четкие медицинские показания для госпитализации. По объективным причинам, приёмное отделение располагает маленькой площадью, будучи оснащенным в ограниченном объеме медицинской техникой, без достаточных возможностей для обеспечения мер оказания интенсивной терапии и наблюдения больных в динамике до 24 часов. Новые условия деятельности медицинских учреждений, в контексте внедрения Обязательного Медицинского Страхования и системы DRG предусматривают реструктуризацию приемного отделения, путем создания департамента срочной помощи, его оснащение современной медицинской техникой, обе-спечение квалифицированными кадрами, которые позволят оказывать качественную медицинскую помощь и избежать случаи необоснованной госпитализац

Внедрение системы управления качества в рамках Городской клинической больнице ИМСП «Георге Палади»

The quality management system can be defined as a set of actions and planned quality measures that ensure that the product in question meets the quality requirements of documentation prepared in accordance with European or international (ISO) standards. Within the Public Medical Institution, the “Gheorghe Paladi” Municipal Clinical Hospital, starting with 2008, the Quality Council was created, which is a collective working body that aims to reduce or eliminate the existing non-conformities detected and improve the quality of the services provided.Quality management, along with human resources, financial and strategic management, represent integral parts of the general management of the hospital and are important components of institutional policy and strategy development, as a provider of medical services. The quality council has manifested itself as an important structure within the hospital, based on the principles of autonomy, self-control, evaluation of the activity of the subdivisions of the institution, applying to the principle of internal audit with also has the right to make recommendations in order to increase the quality of the provided medical services. Thus, due to present competition between medical institutions, Municipal Clinical Hospital ,,Gheorghe Paladi” is motivated activly to take part in compliance regulation for quality assurance, to develop and support continuous quality improvement processes in hospital.Sistemul de management al calității poate fi definit ca un ansamblu de acțiuni și măsuri planificate referitoare la calitatea care garantează că produsul realizat îndeplinește condițiile de calitate prescrise de o documentație elaborată în conformitate cu standardele europene [EN] sau internaționale (ISO). În cadrul Instituției Medico Sanitare Publice Spitalul Clinic Municipal ,,Gheorghe Paladi”, începând cu anul 2008, a fost creat Consiliul Calităţii, care este un organ colectiv de lucru prin care se urmărește să se reducă sau să elimine non-conformitățile existente depistate şi ameliorării calității serviciilor prestate. Managementului calității, de rând cu managementul resurselor umane, financiar şi strategic, reprezintă o parte inte- grantă a managementului general al spitalului şi este o componentă definitorie a politicii instituționale şi a strategiei de dezvoltare, ca furnizor de servicii medicale. Consiliul calității s-a manifestat ca o structură importantă în cadrul spitalului, având la baza activității sale principii de autonomie, autocontrol, evaluarea activității subdiviziunilor instituţiei, aplicând principiul de audit intern cu dreptul de a da recomandări în scopul sporirii nivelului calităţii serviciilor medicale prestate. În condițiile actuale de creștere a concurenței între instituțiile medico-sanitare, Spitalul Clinic Municipal ,,Gheorghe Paladi” este motivat să participe activ la aplicarea prevederilor şi regulamentelor privind asigurarea calităţii, să elaboreze şi să susțină procesele de îmbunătățire continuă a calităţii în instituţie.Система менеджмента качества может быть определена как совокупность действий и запланированных мер по обеспечению качества, гарантирующие соответствие реализуемого продукта требованиям к качеству документации, подготовленной в соответствии с европейскими (EN) или международными (ISO) стандартами. На базе Медико-Санитарного Публичного Учреждения Муниципальной клинической больницы им. «Георге Палади», начиная с 2008 года, был создан Совет по качеству, который является коллективным рабочим органом, целью которого является сокращение или устранение выявленных несоответствий и улучшение качества предоставляемых услуг. Менеджмент качества, наряду с менеджментом персонала, финансовым и стратегическим, представляют собой неотъемлемые части общего менеджмента больницы и являются важными компонентами институциональной политики и стратегии развития, как поставщика медицинских услуг. Совет по качеству проявил себя как важная структура больницы, основанная на принципах автономии, самоконтроля, оценке деятельности подразделений учреждения, применяющая принцип внутреннего аудита, а также имеет право вносить рекомендации по повышению качества предоставляемых медицинских услуг. В актуальных условиях роста конкуренции среди медицинских учреждений, Муниципальная Клиническая Больница им. «Георге Палади» мотивирована активно участвовать во внедрении положений и регламентов по обеспечению качества, в разработке и поддержке процесса улучшения качества в учреждении

Sindromul Turner (disgenezia gonadală) – patologie rară în practica medicului de familie

Department of Family Medicine, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaOne of rare genetic diseases is Turner syndrome. We describe a patient of 44 years old with Turner syndrome, iron deficiency anemia and cardiovascular abnormalities including intestinal vascular disorders. The echocardiography confirmed the pathological changes of heart, except associated infective endocarditis on altered aortic valves. The intestinal vascular changes were confirmed by laparotomy with macro- microscopic examination of the segment of the small bowel that had been resected. Patients with these lesions require echocardiography and endoscopic tests in dynamic for the purpose of early detection of the pathology complications.Синдром Тернера относится к редким генетическим заболеваниям. Нами описывается больная 44 лет с синдромом Тернера, с железодефицитной анемией и сердечно-сосудистыми аномалиями, в том числе сосудов кишечника. Патологические изменения сердца, за исключением присоединившегося инфекционного эндокардита на измененных аортальных клапанах, подтверждены эхокардиографически. Сосудистые аномалии кишечника диагностированы при лапаротомии с макро- и микроскопическим исследованием удаленного сегмента тонкой кишки. Для более раннего выявления возможных осложнений этого заболевания, пациентам с кардио-сосудистыми аномалиями необходим эхокардиографический и эндоскопический контроль в динамике

The correlation between lipid peroxidation processes, antioxidant system and Helicobacter pylori infection in patients with various forms of evolution of duodenal ulcer

Catedra medicină internă nr.3 U.S.M.F. „Nicolae Testemiţanu”The results of comparative analysis of clinical clues to explore complex paraclinic registered 104 patients with duodenal ulcer were conventionally defined two clinical groups: the benign variant and severe duodenal ulcer. Regardless of the presence or absence of H. pylori infection in both groups of patients were confirmed increased activity of lipid peroxidation system and decreased activity of antioxidant system compared with controls and these changes were significantly more pronounced in patients with H. pylori associated duodenal ulcer. În rezultatul analizei comparative a indiciilor clinico-paraclinici înregistraţi la explorarea complexă a 104 bolnavi cu ulcer duodenal s-au definit convenţional două grupuri clinice: cu variantă de evoluţie benignă şi severă de ulcer duodenal. Indiferent de prezenţa sau lipsa infecţiei H.pylori, în ambele grupuri de pacienţi s-au atestat creşterea activităţii sistemului de peroxidare lipidică şi scăderea activităţii sistemului antioxidant comparativ cu lotul martor şi aceste modificări au fost semnificativ mai pronunţate la pacienţii cu UD H.pylori asociat

Противорецидивирующее лечение множественных дуоденальных язв

Department of Internal Medicine No 3, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaThe result of a performed study made on 52 patients with multiple duodenal ulcers has established a high frequency – 31.0% of ulcer recurrence after was confirmated the clinico-endoscopic remission durring first year. The continuous and intermittent treatment administrated with antysecretory preparations (blockers of histamine H2-receptors) to 52 patients with multiple duodenal ulcers in the remission period had decreased the risk of ulcers recurrence by 2.0–4.0% in supervised period of time.В результате проведенных исследований, у 52 больных с множественными дуоденальными язвами, после наступления клиникоэндоскопической ремиссии, которые не получали потиворецидивирующее лечение на протяжении первого года наблюдения, была определена увеличенная частота (31,0%) рецидивов язв двенадцатиперстной кишки. Полученное постоянное и интермитентное поддерживающее лечение с антисекреторными препаратами (блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов) у 52 больных в период ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки уменьшило риск развития язвенных рецидивов до 2,0–4,0%