Cirugía bariátrica en diabetes: mitos y realidades

La adiposidad visceral se correlaciona con los niveles de sensibilidad a la insulina, por lo que la obesidad tiende a mantener una relación lineal en relación a la aparición de la diabetes mellitus (DM). En efecto, la existencia de un nexo causal entre la obesidad y la DM, particularmente la DM tipo 2 (DM2), es innegable. El impacto generado por la DM2 en la calidad de vida de los pacientes y en los costos de salud pública ha obligado a la comunidad científica a buscar nuevas estrategias para abordar esta problemática. Típicamente, el abordaje terapéutico de la DM2 se concentra en los cambios en el estilo de vida, modificaciones nutricionales y el uso de fármacos dirigidos a contrarrestar la hiperglicemia. No obstante, han tomado popularidad las medidas quirúrgicas para obtener una reducción de peso significativa y, por ende, mejorar el perfil metabólico de los pacientes con DM2. Dado el potente rol regulador que posee el tracto gastrointestinal en relación al control del metabolismo, las intervenciones quirúrgicas que producen derivaciones anatómicas, principalmente las exclusiones duodenoyeyunales, han mostrado de forma consistente mejorar la homeostasis de la glucosa en pacientes con DM. La cirugía bariátrica (CB) tiene como población objeto a los individuos obesos; dada la frecuencia en la coexistencia de la DM y la obesidad, diferentes estudios han señalado que pacientes obesos sometidos a CB han mostrado mejoría significativa en su perfil metabólico. Por tal motivo, el objetivo de esta revisión es evaluar los mecanismos que explican dichos beneficios metabólicos en este grupo de pacientes, así como la evidencia clínica que avala dichos hallazgos

Cardiopatía diabética: una amenaza silente

En la actualidad, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) supone uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, dada su prevalencia muy elevada. La DM2 y las enfermedades cardiovasculares tienen un nexo fisiopatológico y clínico bastante evidente; sin embargo, existe un posible escenario en donde un individuo con DM2 sin otros factores de riesgo cardiovascular desarrolle anormalidades estructurales en el miocardio que conlleven a una función ventricular disminuida. Este escenario se reconoce actualmente con el nombre de cardiomiopatía diabética (CMD). A pesar de ser una entidad relativamente antigua, sigue infravalorada en la atención del paciente diabético, primariamente por desconocimiento por parte del personal de salud. Es imperativo profundizar su estudio para ofrecer mejores alternativas al paciente con DM2. Por el momento, la mejor aproximación a esta condición es previniéndola a través de un cuidadoso régimen de seguimiento y tratamiento farmacológico, y no farmacológico. Múltiples alternativas terapéuticas están actualmente en estudio para el manejo de esta condición, pero se requiere mayor investigación para verificar su eficacia. El objetivo de esta revisión es evaluar los aspectos clave de la CMD, como su epidemiología, mecanismos fisiopatológicos y aproximaciones terapéuticas