Comportements d'autostimulation chez des enfants ayant un trouble envahissant du développement: une intervention parentale pour en diminuer l'occurrence

Rapport d'analyse d'intervention présenté à la Faculté des arts et sciences en vue de l'obtention du grade de Maîtrise ès sciences (M. Sc.) en psychoéducation.Le Centre de réadaptation Lisette-Dupras dessert les personnes ayant une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du développement (TED) et habitant à l'ouest de Montréal. La mission du centre est d'offrir des services d'adaptation, de réadaptation et d'intégration sociale à ces personnes, de même qu'à leur famille. Dans le cadre de ce projet de maîtrise, les services sont offerts à la direction des services à l'enfance et à leur famille, plus particulièrement dans l'équipe TED. L'établissement s'assure que les besoins de ces enfants soient évalués et que les services requis leur soient offerts en institution ou dans leur milieu de vie naturel, à l'école ou en milieu de garde. Les troubles envahissants du développement englobent cinq syndromes: l'autisme, le syndrome de Rett, le syndrome d'Asperger, le trouble désintégratif de l'enfance, ainsi que certaines formes non spécifiques. Les enfants atteints de ces troubles ont en commun des perturbations dans l'ensemble de leur développement qui se manifestent dans la plupart de leurs comportements. L'autisme, le plus connu de tous les troubles envahissants du développement, est caractérisé pas des perturbations graves des interactions sociales, de la communication et du comportement (Dumas, 2002). Le présent projet de maîtrise traitera des comportements d' autostimulation émis par certains enfants autistes. Afin d'avoir une meilleure connaissance de l'autisme, les divers critères diagnostiques seront exposés, avec une description plus détaillée des comportements d'autostimulation. Ensuite seront présentés la prévalence de l'autisme, les troubles qui y sont communément associés, de même que l'étiologie et les facteurs de risque reliés à l'autisme. Un aperçu de la trajectoire développementale et du pronostic des personnes autistes sera alors décrit, suivi de la présentation de la cible d'intervention, soit les parents d'enfants autistes. La description de trois programmes d'intervention ayant démontré leur efficacité pour diminuer les comportements d' autostimulation mènera à cibler les objectifs de la future intervention. Une description détaillée de la méthodologie, de même qu'une analyse de la mise en oeuvre et des effets de l'intervention sera finalement présentée

L'évaluation du programme Prevent-Teach-Reinforce pour réduire les comportements problématiques en contexte familial chez les enfants ayant un trouble du spectre de l'autisme

Les enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme (TSA) présentent parfois des comportements problématiques, comme des comportements agressifs ou stéréotypés. L’émission de tels comportements peut avoir des conséquences néfastes, tant pour l’enfant que pour son entourage. Ainsi, l’enfant peut être limité dans ses apprentissages et vivre de l’isolement social. Leurs parents peuvent quant à eux vivre un niveau élevé de stress parental. Afin de répondre à ces besoins, cette thèse doctorale vise l’évaluation d’une adaptation parentale du Prevent-Teach-Reinforce (PTR, Dunlap et al., 2010), un programme initialement conçu pour diminuer les comportements problématiques et augmenter les comportements désirables des enfants en milieu scolaire. Basé sur les principes du soutien comportemental positif, ce programme prévoit l’atteinte des objectifs suite à la mise en place d’une intervention comportementale qui tient compte de la fonction du comportement problématique. L’intervention comprend des stratégies d’intervention pour modifier les antécédents, pour enseigner des comportements désirables et pour modifier les conséquences. Une étude randomisée a montré l’efficacité du PTR auprès d’enfants en milieu scolaire et deux études l’ont évalué à l’aide de devis expérimentaux à cas uniques en milieu familial pour des enfants ayant des troubles développementaux. Cette thèse, comprenant trois articles, constitue la première évaluation randomisée du PTR en contexte familial pour diminuer les comportements problématiques d’enfants ayant un TSA. Le premier article décrit les adaptations apportées au programme initial en prévision d’une implantation en contexte d’intervention comportementale précoce et en milieu familial, pour les enfants ayant un TSA. De plus, un parallèle est fait entre le programme et les principes clés de l’intervention psychoéducative. Le deuxième article présente les principaux résultats du projet de thèse, dans lequel 24 familles ont reçu deux interventions distinctes : le PTR durant huit semaines ou une formation théorique d’environ trois heures. Des analyses de variance ont été menées afin de statuer sur l’efficacité du programme. En somme, les comportements problématiques des enfants appartenant aux deux groupes ont diminué et les comportements désirables ont augmenté. Il n’est donc pas possible de statuer sur l’efficacité unique du PTR à diminuer les comportements problématiques. Les parents ont implanté le PTR avec une grande fidélité et ont accordé un score élevé de validité sociale au programme. Le troisième article présente les résultats en lien avec le stress parental. Les scores initiaux de stress parental ont été associés à la sévérité des comportements problématiques, montrant une corrélation modérée entre les deux concepts. Par ailleurs, une analyse de variance a permis de montrer que le stress parental a diminué uniquement chez les parents qui ont implanté de PTR. En conclusion, cette thèse a montré que le PTR semble être efficace pour diminuer les comportements problématiques et augmenter les comportements désirables des enfants ayant un TSA lorsque leurs parents l’implantent, mais davantage d’études sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse. Ces études devraient comporter davantage de sujets et comparer le PTR à un groupe ne recevant aucun type d’intervention pour diminuer les comportements problématiques.Children with an Autism spectrum disorder (ASD) diagnosis sometimes show challenging behaviors such as aggressive or stereotyped behaviors. The presence of such behavior can have harmful consequences for both the children and the people living with them. For example, the child may be limited in his or her learning and experience social isolation. Parents may experience high levels of parental stress. In order to respond to these problems, this thesis evaluated a parental adaptation of the Prevent-Teach-Reinforce model (PTR; Dunlap et al., 2010), a program designed to reduce children’s challenging behaviors and increase their desirable behaviors in school settings. Based on the principles of positive behavioral support, this program aims to achieve its objectives by implementing a behavioral intervention taking into account the behavioral function of the challenging behavior. The intervention includes intervention strategies to modify the behavior’s antecedents, to teach desirable behaviors and to modify the behavior’s consequences. A randomized controlled study demonstrated the effectiveness of the PTR for school-aged children and two studies evaluated it in home settings for children with developmental disorders, using single case experimental designs. This thesis, comprising three articles, is the first randomized study evaluating the PTR in family settings to reduce challenging behaviors of children with ASD. The first article describes the adaptations made to the initial program in order to implement it with children with an ASD diagnosis receiving early intensive behavioral intervention or in family settings. In addition, a parallel was made between the PTR and the key principles from the psychoeducation field. The second article presents the main results of this thesis, with the 24 families which received two distinct interventions: the PTR for eight weeks or a theoretical training for about three hours. Analyzes of variance were conducted to evaluate the effectiveness of the PTR. In sum, children of both groups saw a reduction in challenging behaviors and an increase in desirable behaviors. It is therefore not possible to rule on the unique effectiveness of the PTR to reduce challenging behaviors. Parents implemented the PTR with great fidelity and rated the PTR with a very high level of social validity. The third article presents the results on parental stress. Initial parental stress scores were associated with the severity the child’s problem behaviors, showing a moderate correlation between the two concepts. On the other hand, an analysis of variance showed that parental stress only decreased for parents who implemented the PTR. In conclusion, this thesis has shown that PTR may be effective in decreasing problem behaviors and in increasing desirable behaviors of children with ASD. However, more studies are needed to confirm these hypotheses. These studies should include more subjects and compare the PTR to a group of children not receiving any type of intervention to reduce challenging behaviors

Programme Prevent-Teach-Reinforce : une intervention comportementale pour diminuer les comportements problématiques en milieu scolaire

Cet article a pour but de décrire le programme d’intervention Prevent-Teach-Reinforce (PTR; Dunlap et al., 2010) en mettant l’accent sur les théories béhaviorales sous-jacentes qui ont servi à son développement. Le PTR est un programme visant la diminution des comportements problématiques chez les enfants et les adolescents en milieu scolaire qui est basé sur l’évaluation fonctionnelle pour développer une intervention individualisée et intensive. Nous effectuons une analyse critique afin de proposer un protocole de validation scientifique puisque le programme n’a fait l’objet que d’une seule évaluation randomisée. Les implications pour la pratique clinique sont aussi discutées en mettant l’accent sur le rôle du psychologue dans l’implantation de ce programme.The purpose of this article is to describe the Prevent-Teach-Reinforce program (PTR; Dunlap et al., 2010) by emphasising the underlying behavior analytic principles that lead to its development. The PTR is a program designed to decrease challenging behaviours for children in school settings, which uses functional assessment to develop an individualized and intensive behavioral intervention. Given that one randomized validation study of the PTR has been made to date, we conduct a critical analysis of the PTR and propose further research to scientifically validate the program. Implications for clinical practice are also discussed by emphasising the role of psychologists in the implementation of the program

Brief report : impact of challenging behavior on parenting stress in mothers and fathers of children with autism spectrum disorders

Challenging behaviors are a known predictor of high parenting stress in families of children with autism spectrum disorders. However, few studies have evaluated the effect of reducing challenging behaviors on parenting stress. The purpose of our study was to (a) examine the impact of reducing the frequency and severity of challenging behaviors on parenting stress and (b) compare the effects of family-centered support and parent education on changes in parenting stress. Both high severity of autistic symptoms and of challenging behaviors were predictors of parenting stress. Furthermore, receiving family-centered support were associated with larger reductions in parenting stress. Overall, our results suggest that reducing challenging behaviors with family-centered support may be preferable to produce collateral reductions in parenting stress

Behavior analytic methods

Behavior analysts typically conceptualize social skills as behaviors, or series of behaviors, that mediate the responses of others. As such, practitioners may assess and teach social skills using the principles of learning derived from operant conditioning (e.g., positive reinforcement). In the current chapter, we first discuss the conceptualization of social skills from a behavior analytic standpoint. That is, social skills are behaviors that are evoked by environmental stimuli and reinforced by others. Next, we describe behavioral assessments that may be useful to conduct prior to teaching social skills to children such as task analysis, preference assessment, and functional assessment. Finally, we review teaching strategies that may be adopted by practitioners to teach the social skills identified by assessments. These strategies include prompting, fading, chaining, shaping, and discrete trial training. We also discuss how to adapt reinforcement schedules to teach social skills and present multiple methods to promote the generalization of the newly learned skills

Using the prevent-teach-reinforce model to reduce challenging behaviors in children with autism spectrum disorder in home settings : a feasibility study

Background. Children with autism spectrum disorders (ASD) often engage in high levels of challenging behaviors, which can be difficult to reduce for parents in home settings. The purpose of our study was to address this issue by examining the effects of adapting the Prevent-Teach-Reinforce model (PTR) to support parents in reducing challenging behaviors in children with ASD in a feasibility study. Method. We conducted a non-blinded randomized trial to compare the effect of the PTR to a business as usual, less intensive intervention (i.e., 3-hr training) on challenging and desirable behaviors (N = 24). Results. The PTR and the 3-hr parental training both reduced challenging behaviors and increased desirable behaviors. Moreover, parents implemented the PTR model with high fidelity and rated it highly for social acceptability. Conclusions. This feasibility study showed that it is possible to compare the PTR with families to a less intensive intervention in a future trial. However, research with a larger sample is essential to determine whether the PTR is more effective than less intensive treatments (e.g., parent training

Using ABC narrative recording to identify the function of problem behavior: a pilot study

Many professionals report using ABC narrative recording to identify the function of problem behavior in children with developmental disabilities, but research has not established whether their analyses yield valid results. Thus, the purpose of this study was to examine whether the function identified by expert reviewers using ABC narrative recordings would match the one identified by a functional analysis (FA) and the Questions About Behavioral Function (QABF) scale in four children with developmental disabilities. The functions identified by all twelve experts using the ABC narrative recordings matched at least one of the functions identified by the FA for three of four participants. The experts’ analyses also agreed with the informant-based assessment at a statistically significant level for two of three participants with a conclusive QABF. Altogether, the results suggest that ABC narrative recording may be useful to generate hypotheses to identify the function of problem behavior, but that more research is needed before recommending its use as a standalone functional behavior assessment

Initial validation of the Brief Assessment of Service Satisfaction in Persons with an Intellectual Disability (BASSPID)

Individuals with an intellectual disability often require intensive services to promote their social participation to the fullest extent. As such, measuring satisfaction with these services appears essential to enhance the quality of life of individuals with an intellectual disability and to improve service delivery within agencies. Thus, the purpose of the study was to conduct an initial validation of the Brief Assessment of Service Satisfaction in Persons with an Intellectual Disability (BASSPID), a 15-item questionnaire designed to assess service satisfaction. To examine the structure, reliability, and validity of the BASSPID, we interviewed 98 individuals with an intellectual disability and 23 parents. Overall, the BASSPID contained one scale, which had strong content and convergent validity as well as items easily understandable for individuals with an intellectual disability. Furthermore, the questionnaire had good internal consistency and adequate test-retest reliability. However, parents generally overestimated the perceived satisfaction of their child. The study suggests that the BASSPID may be useful to assess the satisfaction of individuals with an intellectual disability, but more research is needed to examine its potential impact on improving service quality