Przezkroczowa ultrasonograficzna diagnostyka zaburzeń statyki narządu rodnego i nietrzymania moczu

The examination standards developed so far, including the analysis of the quantitative parameters, greatly minimize the potential subjectivity of the assessment of the existing disorders. Apart from its low costs, the main value of the sonographic examination of the pelvic floor is the possibility to dynamically assess the changes in statics which take place during functional testing. Not only does it have a cognitive significance, but also it allows to adjust the scope of the surgical correction to the existing damages. Thus, indirectly, it can contribute to the reduction of a number of subsequent remedial surgeries. Three-dimensional sonography allows to thoroughly examine the construction and functioning of the anal levators and to detect their possible damage. It is the trauma to these muscles - occurring, among others, during childbirth - that is one of the major causes of pelvic organs descent and prolapse in women. Sonographic examination also enables to visualize the artificial material, the use of which is increasingly frequent in the surgical treatment of pelvic organs prolapse. The remedial kits currently in use are not visible in classic X-ray examinations and CT, however, they can be easily visualized by means of a sonographic test. This way it is possible to locate the positioned tapes or meshes and to establish their orientation towards the urethra, the bladder and the anus. It is also possible to observe the complications (e.g. hematomas) following the surgical procedures via the transvaginal access. Transperineal sonography is a relatively inexpensive method that may be performed in almost every ultrasonographic laboratory. Its value, approaching the MRI diagnostic value in the assessment of the pelvic floor defects and its low cost, place ultrasonography on the first place among the methods of imaging the pelvic and uro-genital diaphragm. The results of diagnostics of pelvic organs prolapse obtained by placing the sonographic head on the patient’s perineum may also help in establishing the changes of the support apparatus for the uterus and the vagina, bladder, urethra and perineum during functional testing and, thus, to verify the clinically established degree of the prolapse. It seems, also, that this method may be used during peri-urethral injections of specific substances and postapplication follow-up, an increasingly frequently employed method of urinary incontinence treatment.Postęp technologiczny jaki dokonuje się w konstrukcji aparatów ultrasonograficznych i coraz powszechniejszy do nich dostęp sprawia, że zakres diagnostycznego zastosowania badania ultrasonograficznego znacznie się poszerza. Dotyczy to także zaburzeń statyki narządu rodnego. Aktualnie stosowane w codziennej praktyce położniczo-ginekologicznej zestawy ultrasonograficzne, pozwalają uzyskać wgląd w struktury tworzące dno żeńskiej miednicy mniejszej, a uzyskane obrazy mogą stanowić wartościowe uzupełnienie badania fizykalnego. Aplikacja głowicy ultrasonograficznej na krocze pacjentki umożliwia wizualizację trzech kompartmentów żeńskiej miednicy mniejszej. Po zamrożeniu obrazu można dokonać oceny położenia struktur anatomicznych w stosunku do kości i wyznaczonych płaszczyzn , ustalić wzajemne odległości oraz zmierzyć odpowiednie kąty. Najwięcej informacji uzyskuje się w ten sposób w zakresie kompartmentu przedniego, którego uszkodzenia często łączą się z nietrzymaniem moczu. Wypracowane do tej pory standardy badania obejmujące także analizę parametrów ilościowych, w znacznym stopniu minimalizują subiektywność oceny istniejących zaburzeń. Istotną wartością ultrasonografii dna miednicy mniejszej oprócz niewysokich kosztów jest możliwość dynamicznej oceny zmian statyki do jakich dochodzi podczas testów czynnościowych. Ma to nie tylko znaczenie poznawcze lecz także pozwala na dostosowanie zakresu korekcji chirurgicznej do istniejących uszkodzeń. W sposób pośredni może więc przyczynić się do zmniejszenia ilości kolejnych operacji naprawczych. Ultrasonografia trójwymiarowa umożliwia z kolei dokładne prześledzenie budowy i funkcji mięśni dźwigaczy odbytu oraz detekcję ich ewentualnych uszkodzeń. To właśnie urazy tych mięśni do których dochodzi np. podczas porodu są jedną z głównych przyczyn obniżenia i wypadania narządu rodnego u kobiet. W badaniu ultrasonograficznym można również dokonać wizualizacji materiału sztucznego, który jest stosowany coraz częściej w chirurgicznym leczeniu zaburzeń statyki

Ectopic pregnancy rupture – can it be prevented?

Objectives: To determine risk factors for ectopic pregnancy (EP) rupture based on the patients history and preoperative tests. Materials and methods: The retrospective study consisted of 175 women operated on due to EP in the Department of Gynecology and Oncology of the Jagiellonian University between 2000-2008. Tubal rupture was diagnosed at the time of surgery. The patients were then divided into three groups: those who had unruptured EP without bleeding, those who had unruptured EP with hemorrhage into peritoneal cavity, and those who suffered ruptured tubal pregnancy. Analysis was performed based on the following parameters: patient history, preoperative laboratory tests (Hb, Hct, βHCG), and ultrasound exam. Results: Of the 175 cases of ectopic pregnancy included in the study, 20% were unruptured without bleeding (A) and 40.6% unruptured with hemorrhage (B) while 39.4% were ruptured (C). There was a positive correlation between the diameter of the tubal lesion measured ultrasonographically and rupture (37.416 for C vs 29.712.9 for A; p=0.04). The gestational age of the groups differed significantly (p=0,001): C (56 1), A (493), and B (422). There was also a positive correlation between rupture and gravidity (11 for A vs 22 for C; p=0.02). Moreover, a positive correlation of borderline significance was discerned between rupture and parity (p=0.06). Additionally, the preoperative hemoglobin and hematocrit values were significantly lower in the rupture group (p=0.001).There was no significant difference among the three groups in age, number of abortions, serum βHCG, endometrial thickness, length of hospital stay, or the time elapsed since the most recent pregnancy. Conclusions: Low hemoglobin and hematocrit values, together with higher gravidity at the time of admission, may indicate an increased risk of tubal rupture