Necrosis avascular secundaria al tratamiento de la luxación congénita de cadera: relación entre factores terapéuticos y secuelas radiológicas

Se presentan 108 casos de Luxación Congénita de Cadera (LCC) unilateral tratados con la misma metódica terapéutica: tracción más reducción abierta o cerrada dependiendo de los hallazgos artrográficos. Tras un seguimiento medio de 7 años (Rango: 5-13), 5 (5%) tenían una coxa magna, 14 (13%) mostraban disminución de la altura epifisaria, 22 (20%) tenían una coxa magna con disminución de la altura epifisaria 10 (9%) presentaban lesión fisaria residual. El análisis estadístico demostró asociación significativa (p<0,05 ) entre el desarrollo de coxa magna con disminución de la altura epifisaria y la ausencia de descenso cefálico al terminar la tracción, así como con la reducción abierta. La lesión fisaria residual, se encontró asociada significativamente a LCC Tipo IV de Tönnis, caderas que estuvieron más de 5 semanas en tracción, fallo en el descenso cefálico al finalizar la tracción y reducción abierta. En conclusión, se recomienda la tracción preoperatoria «efectiva», que desciende la cabeza femoral a nivel del cotilo, para disminuir las alteraciones radiológicas finales, secuelas de necrosis avascular.A total of 108 patients with unilateral congenital dislocation of the hip treated by the same therapeutic approach, are reviewed. The protocol for treatment consisted in traction and open or closed reduction, depending of the arthrographic findings. After 7-year follow-up (range, 5-13), 5 (5%) had coxa magna, 14 (13%) showed a decrease in epiphyseal height, 22 (20%) exhibited both coxa magna and decreased epiphyseal height, and 10 (9%) showed physeal damage. The statistical analysis revealed a significant relationship (p < 0,05) between the development of coxa magna with decreased epiphyseal height and both an absence of femoral head descent after traction and an open reduction of the hip. Physeal damage was found to be associated to Tönnis type-IV congenital dislocation, to hips undergoing more than 5 weeks traction, to failed cephalic descent following traction and an open reduction procedure. In conclusion, a effective preoperative hip traction allowing an appropriate descent of the femoral head to the acetabulum is recommended in order to prevent radiological alterations induced by avascular necrosis