Evaluarea tratamentului antiretroviral de linia I la pacienții HIV infectați și conduita terapeutică ulterioară a acestora

Background. ART has been shown to be effective in controlling HIV infection, which has significantly reduced the morbidity and mortality of people living with HIV+. Objective. Early detection of HIV+ patients who did not presented a sustained virological response to first-line ART. Material and methods. An analytical, observational cohort study (retrospective, prospective) was performed on 229 with HIV in ART in 2011-2021: I group-120 patients without therapeutic failure and II group-109 patients with ART failure of I line, monitored virological, immunological, and clinical. Results. Second line ART was initiated in 101 patients with therapeutic failure, in 2/3 of cases HIV ARN> 100,000 copies/ml and an increased epidemiological risk were detected. At 5 months after initiation of II line ART - 93 patients had HIV RNA <25 copies/ml, 8 with delayed virosological response. Average of CD4 – 185.01 cell/µL: 87 patients with CD4 <350, out of whom 65 - CD4 <200 and 32 - CD4 <50. Patients with CD4 <50 cells have an increased risk of opportunistic infections and death. The duration from the onset of I line ART to the onset of virological failure and the onset of II line ART was different, average being 4 years (1-10 years). Conclusion. The necessity for early detection of I line ART failure has been demonstrated in order to prevent advanced immunosuppression and increased viral load, as well as to improve patients’ quality of life and achieve a sustained virus response to second-line ART. However, if the failure of ART occurs in a relatively short period of time, reduced adherence to ART has an inevitable role. How to improve adherence is important, so that the next ART scheme is more sustainable.Introducere. TARV s-a dovedit a fi eficient în controlul infecției cu HIV, ce a redus semnificativ morbiditatea și mortalitatea persoanelor HIV+. Scopul. Depistarea precoce a pacienților HIV+ ce nu au prezentat un răspuns virusologic susținut la TARV de linia I. Material și metode. A fost efectuat un studiu analitic, observațional de cohortă (retrospectiv, prospectiv) pe 229 pacienți cu HIV în TARV în 2011- 2021: I lot – 120 de pacienți fără eșec terapeutic și II lot – 109 de pacienți cu eșec TARV de linia I, monitorizați virusologic, imunologic și clinic. Rezultate. TARV de linia II a fost inițiat la 101 pacienți cu eșec terapeutic, în 2/3 din cazuri depistându-se o încărcătură de >100.000 copii/ml și risc epidemiologic crescut. La 5 luni de la inițierea TARV de linia II - 93 au avut ARN HIV <25 copii/mL, 8 cu răspuns virusologic întârziat. Nivelul mediu al CD4 – 185,01 celule/µL: 87 pacienți cu CD4 <350, din ei 65 – CD4 <200, iar 32 – CD4 <50. Pacienții cu CD4 <50 celule au o probabilitate crescută de infecții oportuniste și deces. Durata de la inițierea TARV de linia I până la apariția eșecului virusologic și inițierea TARV de linia a II a fost diferită, în medie de 4 ani (1-10 ani). Concluzii: S-a demonstrat necesitatea depistării precoce a eșecului la TARV de linia I în scopul prevenirii imunosupresiei avansate și încărcăturii virale crescute, cât și îmbunătățirii calității vieții pacienților și obținerii unui răspuns virusologic susținut la TARV de linia II. Cu toate acestea dacă eșecul TARV survine într-o perioadă relativ scurtă de timp, aderența redusă la TARV are un rol inevitabil. Modalitatea de îmbunătățire a aderenței este importantă, astfel încât următoarea schemă TARV să fie mai durabilă

EVALUATION OF FIRST LINE ANTIRETROVIRAL TREATMENT IN HIV INFECTED PATIENTS AND THEIR SUBSEQUENT THERAPEUTIC CONDUCT

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. TARV s-a dovedit a fi eficient în controlul infecției cu HIV, ce a redus semnificativ morbiditatea și mortalitatea persoanelor HIV+. Scopul. Depistarea precoce a pacienților HIV+ ce nu au prezentat un răspuns virusologic susținut la TARV de linia I. Material și metode. A fost efectuat un studiu analitic, observațional de cohortă (retrospectiv, prospectiv) pe 229 pacienți cu HIV în TARV în 20112021: I lot – 120 de pacienți fără eșec terapeutic și II lot – 109 de pacienți cu eșec TARV de linia I, monitorizați virusologic, imunologic și clinic. Rezultate. TARV de linia II a fost inițiat la 101 pacienți cu eșec terapeutic, în 2/3 din cazuri depistându-se o încărcătură de >100.000 copii/ml și risc epidemiologic crescut. La 5 luni de la inițierea TARV de linia II - 93 au avut ARN HIV 100,000 copies/ml and an increased epidemiological risk were detected. At 5 months after initiation of II line ART - 93 patients had HIV RNA <25 copies/ml, 8 with delayed virosological response. Average of CD4 – 185.01 cell/µL: 87 patients with CD4 <350, out of whom 65 - CD4 <200 and 32 - CD4 <50. Patients with CD4 <50 cells have an increased risk of opportunistic infections and death. The duration from the onset of I line ART to the onset of virological failure and the onset of II line ART was different, average being 4 years (1-10 years). Conclusion. The necessity for early detection of I line ART failure has been demonstrated in order to prevent advanced immunosuppression and increased viral load, as well as to improve patients’ quality of life and achieve a sustained virus response to second-line ART. However, if the failure of ART occurs in a relatively short period of time, reduced adherence to ART has an inevitable role. How to improve adherence is important, so that the next ART scheme is more sustainable

Clinical manifestations in HIV infected persons diagnosed in the advanced stage of aids in the Republic of Moldova

Introducere. SIDA este o afecțiune cronică cauzată de virusul HIV, cu afectarea sistemului imunitar și apariția infecțiilor oportuniste ce pot pune în pericol viața. Scopul. Depistarea precoce a persoanelor HIV+ și inițierea TARV cu prevenirea complicațiilor. Material și metode. A fost efectuat un studiu descriptiv (retrospectiv) pe 42 pacienți depistați în SIDA avansat (CD4<100) în perioada 2011-2021 cu multiple infecții oportuniste, ce au fost monitorizați virusologic, imunologic și clinic. Rezultate. La depistare vârsta medie 33 ani (20-57), iar după sex: 30-barbați, 12-femei, Căile de infectare: 5-drog, 37-sexual. Din infecțiile oportuniste la 4 pacienți a fost diagnosticat cu Toxoplasmoză cerebrală, la 20-Sindrom de emaciere, la 1- Candidoză pulmonară, la 9-Candidoza esofagiană, la 26-Candidoza orofaringiană, la 5-Herpes Zoster, la 3- Pneumonie cu pneumocystis jiroveci, la 2-TBC extrapulmonar, la 16-TBC pulmonar, la 3-Encefalopatia HIV, la 1-Meningoencefalită. Încărcătură virală de peste 100.000 copii/ml a fost la toți pacienții. La depistare nivelul mediu CD4 - 37,04 celule/µL (1-98) ceea ce reprezintă o probabilitate crescută de asociere a infecțiilor oportuniste și deces. Concluzii. S-a demonstrat importanța depistării precoce a persoanelor HIV+, inițierea TARV în scopul prevenirii imunosupresiei avansate și încărcăturii virale ridicate, cât și ameliorării calității vieții pacienților. Cu toate acestea este importată o aderență ridicată la TARV pentru prevenirea rezistenței la schemele terapeutice.Background. AIDS is a chronic infection caused by the HIV, with damage to the immune system and the appearance of life-threatening opportunistic infections. Objective of the study. Early detection of people with HIV and initiation of ART with prevention of complications. Material and methods. A descriptive (retrospective) study was performed on 42 patients diagnosed on advanced AIDS (CD4<100) during 2011-2021 with multiple opportunistic infections, which were monitored virologically, immunologically and clinically. Results. At detection, the average age was 33 years (20-57) and by sex: 30-men, 12-women The ways of transmission: 5- the intravenous drug users, 37-sexual. Diagnosed was the following: 4 patients with Cerebral Toxoplasmosis, 20 - Wasting Syndrome, 1 - Pulmonary Candidiasis, 9 - Esophageal Candidiasis, 26 - Oropharyngeal Candidiasis, 5 - Herpes Zoster, 3 - Pneumonia with pneumocystis jiroveci, 2-Extrapulmonary TB, 16-Pulmonary TB, 3-HIV encephalopathy, 1-Meningoencephalitis. Viral load ˃100,000 copies/ml was for all patients. At the screening, the average CD4 count was 37.04 cells/µL (1-98) which represents an increased probability of association of opportunistic infections and death. Conclusion. The importance of early detection of HIV+ people, the initiation of ART in order to prevent advanced immunosuppression and high viral load, as well as to improve the quality of life of patients, has been demonstrated. However, high adherence to ART is important to prevent resistance to therapeutic regimens

Controverse în conduita sarcinii la pacientele cu infecție HIV simptomatică stadiul C3

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu“, Catedra Anesteziologie reanimatologie, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu“, Departamentul Obstetrică și ginecologie, IMSP Spitalul de dermatologie și Maladii Comunicabil

Profilaxia pre-expunere la infecția HIV: protocol clinic național (ediția II) PCN-313

Protocolului clinic național „Profilaxia Pre-expunere la infecția cu HIV” se adresează tuturor actorilor implicați în abordarea, planificarea, inițierea și implementarea profilaxiei preexpunere. Elaborarea și revizuirea protocolului „Profilaxia Pre-expunere la infecția cu HIV” se bazează pe ultimele recomandări internaționale privind utilizarea preparatelor antiretrovirale în profilaxia pre-contact a infecției HIV. Protocolul face referință la recomandările bazate pe dovezi ale OMS cu privire la PrEP, publicate în iulie 20211 . Astfel, Protocolul va actualiza cunoştinţele de screening, conduită, tratament, efecte adverse, monitorizare şi consiliere în cadrul profilaxiei pre-contact. Protocolul a fost elaborat de un grup de specialiști în domeniu și discutat public cu toți partenerii naționali și internaționali implicați în controlul infecției HIV/SIDA și ITS, inclusiv sectorul civil și agențiile internaționale active în sectorul de sănătate. Protocolul clinic național „Profilaxia Pre-expunere la infecția cu HIV” a fost elaborat în cadrul Programului „Fortificarea controlului tuberculozei și reducerea mortalității prin SIDA în Republica Moldova”, finanțat din sursele Fondului Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei și Malariei, și cu asistența tehnică a experților internaționali și a biroului de țară a OMS și UNAIDS

Monitorizarea virusologică a pacienților HIV-infectați, rezistenți la tratamentul antiretroviral de linia I

Background. The use of combination antiretroviral therapy has been shown to be effective and useful in controlling HIV infection with prolonging life of infected persons. Major problem in antiretroviral therapy constitutes the development of resistance and the selection of subsequent regimens. Objective of the study. Early detection of patients who did not develop a sustained virological response to the first line ART. Material and Methods. A cohort study was performed on a group of 72 patients with the first-line ART failure during 2011-2018. Patients initiated second line ART and were monitored virologically, immunologically and clinically. The age of the patients included in the study ranged from 23-69 years (mean 38.7 ± 0.3 years). Results. The second line ART was initiated regardless of viral load, in 2/3 of cases a load of> 100,000 copies/ml and increased epidemiological risk were detected.At 5 months after the initiation of the second line - 68 ART they had HIV RNA <25 children / mL, 4 demonstrating a delayed virosological response.The mean CD4 level was 201.61cells/µL: 28 patients had CD4 <350cells, of which 20 - CD4 <200cells, and 8 - CD4 <50cells.Patients with CD4 below 50cells have an increased probability of opportunistic infections and death.The duration from the onset of firstline ART to the onset of virological failure and the onset of the second-line ART was different on average by 4.14 years(1-10 years). Conclusion. The study demonstrates the need to early identification to failure of the first line ART in order to avoid advanced immunosuppression and increased viral load, as well as improving the quality of life of patients and obtaining a sustained virological response to the first line ART. Introducere. Utilizarea tratamentului antiretroviral combinat s-a dovedit a fi eficient și util în controlul infecției cu HIV, prelungind durata vieții persoanelor infectate. Problema majoră în terapia antiretrovirală o constituie dezvoltarea rezistenței și selectarea regimurilor terapeutice ulterioare. Scopul lucrării. Depistarea timpurie a pacienților ce nu au dezvoltat un răspuns virusologic susținut la TARV de linia I. Material și Metode. A fost efectuat un studiu de cohortă pe un lot de 72 pacienți cu eșec la TARV de linia I, în perioada anilor 2011-2018. Pacienții au inițiat TARV de linia II, fiind monitorizați virusologic, imunologic și clinic. Vârsta pacienților incluși în studiu a fost cuprinsă în limitele 23-69 ani (în medie 38,7 ± 0,3 ani). Rezultate. TARV de linia II a fost inițiată indiferent de încărcătura virală, în 2/3 din cazuri depistându-se o încărcătură de >100.000 copii/ml și risc epidemiologic crescut. La 5 luni de la inițierea TARV de linia II - 68 au avut ARN HIV <25 copii/mL, 4 demonstrând un răspuns virosologic întârziat. Nivelul mediu de CD4 a fost 201,61 celule/µL: 28 pacienți au avut CD4 <350 celule, din ei 20 – CD4 <200 celule, iar 8 – CD4 <50 celule. Pacienții cu CD4 sub 50 celule au o probabilitate crescută de infecții oportuniste și deces. Durata de la inițierea TARV de linia I până la apariția eșecului virusologic și inițierea TARV de linia a II-a a fost diferită în medie de 4,14 ani (min 1 an - max10 ani). Concluzii. Studiul demonstrează necesitatea identificării timpurii a eșecului la TARV de linia I în scopul evitării unei imunodepresii avansate și a încărcăturii virale crescute, dar și al îmbunătățirii calității vieții pacienților și obținerii unui răspuns virusologic susținut la TARV de linia II

Infecția cu HIV la copil 0-10 ani: protocol clinic național (ediția II) PCN-315

Protocolul clinic național „Infecția cu HIV la copii 0-10 ani” este elaborat în baza recomandărilor OMS: WHO consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach, July 2021 – https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593, care se axează pe principiile medicinei bazate pe dovezi. Protocolul clinic național „Infecția cu HIV la copii 0-10 ani” se adresează, în primul rând, medicilor infecționiști, medicilor de familie, dar și tuturor specialiștilor disciplinelor conexe: ftiziatri, neurologi, oncologi etc. Perfectarea asistenței medicale acordată persoanelor cu infecția HIV se află permanent în obiectivul Ministerului Sănătății al Republicii Moldova. Protocolul clinic național „Infecția cu HIV la copii 0-10 ani” a fost elaborat de un grup de specialiști în domeniu și discutat public cu toți partenerii naționali și internaționali implicați în controlul infecției HIV/SIDA și ITS, inclusiv sectorul civil și agențiile internaționale prezente în sectorul de sănătate. Protocolul clinic național „Infecția cu HIV la copii 0-10 ani” a fost elaborat cu suportul financiar al Fondului Global pentru combaterea SIDA, TB și Malariei, în cadrul Grantului HIV și cu asistența tehnică a experților internaționali și a biroului de țară a OMS și UNAIDS

Особенности этиологических и клинических случаев сепсиса у пациентов, госпитализированных в Клиническую Инфекционную Больницу имени «Тома Чорбэ»

Catedra de boli infecţioase şi parazitologie medicală, Universitatea de Medicina şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Catedra microbiologie, virusologie şi imunologie, Universitatea de Medicina şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Centrul Naţional de Sănătate PublicăRezumat În urma studiului retrospectiv efectuat, s-a constatat că diagnosticul de septicemie la admitere în spital a fost stabilit la 5 pacienţi, febră de etiologie neprecizată – la 4, infecţie enterovirală – la 2, iar în celelalte cazuri s-a stabilit diagnosticul de hepatită acută, gripă, toxiinfecţie alimentară şi yersinioză. Dezvoltarea bolii a fost favorizată de prezenţa co-morbidităţilor la 13 pacienţi. Examenul clinic al pacienţilor a demonstrat un tablou clinic polimorf, însă toţi pacienţii au prezentat febră, frison şi astenie. Identificarea focarului de infecţie a fost posibilă la 8 pacienţi. Pacienţii cei mai frecvent afectaţi au avut vârsta cuprinsă în intervalul de 55-64 de ani, persoanele de sex masculin au dezvoltat mai frecvent boala, decât cel feminin. În etiologia septicemiilor Staphylococcus spp. au fost agenţii microbieni cel mai frecvent izolaţi de la pacienţi. A retrospective study was conducted on the patients admitted into the hospital „Toma Ciorba”, Republic of Moldova. Among the patients involved in the study, 5 patients of them were diagnosed whit sepsis, 4 patients had fever of unknown etiology, 2 patients possess enterovirus infection, and in the rest of cases were established a diagnosis of acute hepatitis, influenza, toxic food-infection and yersiniosis. The disease development in the case of 13 patients was facilitated by the presence of co-morbidities. Examination of patients demonstrated a clinical multiform, but all patients have fever, chills and fatigue. Infection outbreak identification was possible in the case of eight patients. The most frequently affected age group were persons aged in range from 55-64 years. Generally, males developed disease more frequently than the female. The etiology of sepsis, Staphylococcus spp., was the most common microbial agents isolated from patient.Ретроспективный анализ историй болезни госпитализированных пациентов показал, что диагноз сепсиса при поступлении в стационар был у пяти больных, лихорадка неясной этиологии – у четырех, энтеровирусная инфекция – у двоих, в других случаях был установлен диагноз острого гепатита, гриппа, пищевой токсикоинфекции и йeрсиниоза. Сопутствующие заболевания способствовали развитию болезни у 13 пациентов. Клиническая картина была полиморфна, несмотря на это y всех пациентов присутствовала лихорадка, озноб и астенический синдром. Выявить инфекционные очаги удалось у 8 пациентов. Пациенты в возрасте 55-64 лет развивали чаще септицемию, в особенности мужчины по сравнению с женщинами. B этиологии сепсиса Staphylococcus spp., являлись наиболее распространенными микробными агентами, выделенные из изолятов от пациентов.A retrospective study was conducted on the patients admitted into the hospital „Toma Ciorba”, Republic of Moldova. Among the patients involved in the study, 5 patients of them were diagnosed whit sepsis, 4 patients had fever of unknown etiology, 2 patients possess enterovirus infection, and in the rest of cases were established a diagnosis of acute hepatitis, influenza, toxic food-infection and yersiniosis. The disease development in the case of 13 patients was facilitated by the presence of co-morbidities. Examination of patients demonstrated a clinical multiform, but all patients have fever, chills and fatigue. Infection outbreak identification was possible in the case of eight patients. The most frequently affected age group were persons aged in range from 55-64 years. Generally, males developed disease more frequently than the female. The etiology of sepsis, Staphylococcus spp., was the most common microbial agents isolated from patient

Profilaxia Post-expunere la infecția cu HIV: protocol clinic național PCN-314

USMF „Nicolae Testemițanu”, IMSP Spitalul de Dermatologie și Maladii Comunicabile. Centrul de Sănătate PublicăProtocolului clinic Profilaxia Post-expunere la infecția cu HIV se adresează tuturor actorilor implicați în abordarea, planificarea, introducerea și implementarea profilaxiei Post-expunere orale. Elaborarea Protocolului clinic Profilaxia Post-expunere la infecția cu HIV se bazează pe protocoalele de utilizare a preparatelor antiretrovirale in profilaxia post contact al infecției HIV (PEP). Protocolul face referința la recomandările bazate pe dovezi ale OMS-ului din 2017 cu privire la PEP. De menționat ca focusarea e axata pe abordările practice de utilizare a PEP. Este în obiectivul Ministerului Sănătății, Muncii și Protecției Sociale al Republicii Moldova perfectarea permanentă a asistenței medicale persoanelor cu infecția HIV și SIDA. Astfel, Protocolul va actualiza cunoștințele de screening, conduită, tratament, efecte adverse PEP, monitorizare și consiliere în cadrul profilaxiei post-contact. Protocolul a fost discutat și aprobat inclusiv și de organizațiile nonguvernamentale din domeniul HIV din Republica Moldova. Protocolul clinic național: "Profilaxia Post-expunere la infecția cu HIV" a fost elaborat cu suportul financiar din cadrul Grantului HIV a Fondului Global pentru combaterea SIDA, TB și Malaria și asistența tehnică a experților internaționali și a biroului de țară OMS și UNAIDS

Prevenirea transmiterii materno-fetale a infecției HIV: protocol clinic național (ediția II) PCN-316

Acest protocol are scopul de a asista personalul medical implicat în realizarea profilaxiei transmiterii materno-fetale a infecției HIV (medici de familie, ginecologi-obstetricieni, infecționiști, neonatolgi și alte cadre medicale) în procesul de luare a deciziilor privind acordarea asistenței medicale aferente infecției HIV la gravide și prevenirii transmiterii HIV pe cale verticală. Protocolul poate servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituționale, adaptate la resursele, caracterele specifice și limitările fiecărei instituții relevante. Protocolul clinic național „Prevenirea transmiterii materno-fetale a infecției HIV” a fost elaborat în baza recomandărilor OMS: WHO consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach, July 2021 – https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593, care se axează pe principiile medicinei bazate pe dovezi. Protocolul clinic național „Prevenirea transmiterii materno-fetale a infecției HIV” a fost elaborat de un grup de specialiști în domeniu și discutat public cu toți partenerii naționali și internaționali implicați în controlul infecției HIV și ITS, inclusiv sectorul civil și agențiile internaționale prezente în sectorul de sănătate. Protocolul clinic național „Prevenirea transmiterii materno-fetale a infecției HIV” a fost elaborat în cadrul Programului „Fortificarea controlului tuberculozei și reducerea mortalității prin SIDA în Republica Moldova”, finanțat din sursele Fondului Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei și Malariei