The transpleurodiaphragmatic laparoscopic approach of liver hydatid cysts of VII TH segment

Clinica Chirurgie II, Spitalul Clnic de Urgență, Sibiu, Spitalul Militar de Urgență, Sibiu, Departamentul de Imagistică Medicală, Spitalul Clnic de Urgență, Sibiu, Clinica ATI I, Spitalul Clnic de Urgență, Sibiu, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Localizarile chistelor hepatice, cu precadere a chistelor hidatice hepatice în sectorul posterior, respectiv, segmentul VII, dificil de abordat în chirurgia „conventionaăa” deschisă sau laparoscopică, care frecvent necesită sacrificii parietale semnificative, uneori adevarate „demolări”, poate beneficia de un abord laparoscopic atipic, securizat, cu rezultate bune atât pentru pacient cât și pentru chirurg, cu un impact minimal, ce favorizeaza o vindecare repidă și o reintegrare socioprofesională precoce. Abordul transpleurodiafragmatic utilizand „Dispozitivul pentru aspirația chistului hidatic hepatic sau al chistului de ovar” (OSIM Brevet 120809/30.04.2008, Inventator – Dan Sabau) în asociere cu dispozitivul de fragmentare a continutului chistic, cu performanțe deosebite (OSIM Brevet no. 120810/30.04.2008, INventator - Dan Sabau) este cea mai adecvată metodă de soluționare a problemelor generate de această localizare posterioară, care devine astfel accesibilă pentru chirurgi, chiar și cu o minimă experiență în chirurgia laparoscopică sau toracoscopică. Numarul relatic redus de cazuri (3), nu permite decât formularea unor concluzii preliminare asupra metodei, care rămâne să fie validată de rezultate ulterioare.The localizations of liver cysts, and particularly of hydatid cysts, in the posterior hepatic dome (segment VII), difficult to approach in “conventional” open or laparoscopic surgery, with significant parietal sacrifices and “demolition”, require a secure atypical laparoscopic approach, with positive results for both patient and surgeon, with minimal impact, with social and professional reintegration and faster healing. Transpleurodiaphragmatic laparoscopic approach using the “Device for aspiration of liver hydatid cyst or ovarian cyst” (OSIM 120809/30.04.2008 Patent – Dan Sabau) associated with the remarkable performances of the fragmentation device for hydatid cyst content (OSIM Patent no. 120810/30.04.2008 - Dan Sabau) is the best way to approach these problems, accessible for surgeons with minimum experience in laparoscopic and thoracic surgery. The relatively low number of cases allows only the formulation of preliminary positive conclusions on the method; they are to be validated by subsequent results

The importance of therapeutic window in minimally invasive treatment of acute pancreatitis

Clinica Chirurgie II, Departamentul de Imagistică Medicală, Clinica Gastroenterologie, Clinica ATI I, Spitalul Clinic de Urgență, Sibiu, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Pancreatita acută este o afecțiune gravă cu o mortalitate ridicată în formele necrotico-hemoragice, în ciuda progreselor terapeutice actuale. Dorim să subliniem importanța instituirii terapiei corespunzătoare în intervalul „ferestrei terapeutice”, interval în care lanțul patogenic poate fi întrerupt (manevre miniinvazive). Material şi metodă: În 2006, în Clinica Chirurgie 2 a fost instituit un protocol terapeutic cu viza patogenică, ce asociază terapia medicală cu cea chirurgicală laparoscopică de decompresie precoce a arborelui biliopancreatic şi/sau necrectomie laparoscopică, în funcție de tipul pancreatitei acute. Alegerea momentului operator trebuie să fie precoce (fereastra terapeutică), bine documentată şi adaptată fiecărui caz în parte. Rezultate: Eficiența acestui protocol este obiectivată de reducerea la jumătate a incidenței formelor de pancreatită acută gravă precum şi de reducerea drastică a mortalității. Concluzii: Evoluția favorabilă a cazurilor tratate conform acestui protocol mixt, precum şi perioada de spitalizare relativ redusă, variind între un minim de 7 zile şi un maxim de 25 de zile, pledează pentru acest concept terapeutic patogenic, miniinvaziv.Introduction: Acute pancreatitis is a very serious disease with a high mortality in necrotic forms, despite the progresses made in therapeutic management. Our purpose is to underline the importance of establishing the suitable therapy within the interval of „therapeutic window”, when the pathogenic chain can be cutted down (minimally invasive maneuvers). Matherial and method: In 2006, in Clinic Surgery 2 it had beed established a protocol with pathogenic target which associates medical treatment and laparoscopic decompression of billiary tract and/or laparoscopic necrectomy adapted to the type of the pancreatitis. Chosing the operation moment must be precocious (within therapeutic window) well documented and adapted to each case separately. Results: The efficiency of this protocol is objectifiing through the reduction to half of the incidence of the severe forms of acute pancreatitis and also drastically redu ction of the mortality. Conclusions: The favourable evolution of the cases treated according to this mixt protocol and the relative short period of spitalization between 7 and 25 days, pleads for this pathogenic and minilally invasive concept of treatment. Key words: acute pancreatitis, therapeutic window, laparoscopic necrectomy