Tratamento operatório da dissecção iatrogênica do tronco de coronária esquerda Operative treatment after iatrogenic left main dissection

A dissecção coronária iatrogênica apresenta alta morbidade e mortalidade. Diante da oclusão aguda do fluxo coronariano, é fundamental a restauração imediata da perviabilidade do vaso para limitar a extensão e duração da isquemia. Nesta situação, pode estar indicada a revascularização cirúrgica do miocárdio de emergência. Os autores apresentam caso de um paciente com dissecção iatrogênica do tronco de coronária esquerda durante angioplastia transluminal percutânea, que foi solucionada pela realização de revascularização completa do miocárdio, com resultado satisfatório.Coronary dissection has a significant morbity and mortality. The ideal management of acute coronary occlusion is the prompt restoration of the vessel patency to limit the extent and duration of ischemia. In the setting of dissection during percutaneous procedure, the usual approach has been emergency aortocoronary bypass surgery. The authors present a case of a patient with left main dissection during percutaneous transluminal coronary angioplasty. This problem was successfully managed with emergent aortocoronary bypass surgery

Ablação operatória da fibrilação atrial por radiofreqüência Surgical ablation of atrial fibrillation using radiofrequency

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, a efetividade da ablação operatória da fibrilação atrial (FA) pelo uso da radiofreqüência, para reversão ao ritmo sinusal e sua manutenção a curto e médio prazo, nos pacientes submetidos a intervenção operatória sobre a valva mitral. MÉTODOS: Entre setembro de 2003 e setembro de 2005, 15 pacientes com indicação de operação da valva mitral associada ao diagnóstico de FA crônica foram operados com aplicação de radiofreqüência intra-operatória apenas no endocárdio do átrio esquerdo. A idade variou de 28 a 59 anos (46,33 ± 9,54 anos), sendo 10 (66,7%) pacientes do sexo feminino. O diâmetro do átrio esquerdo pelo ecocardiograma variou de 48 a 71 mm (56,66 ± 6,77mm). RESULTADOS: Não ocorreu nenhum óbito hospitalar ou complicações relacionadas à utilização de radiofreqüência. O tempo médio de acompanhamento foi 12,16 ± 10,29 meses. Todos os pacientes deixaram a sala de operação em ritmo sinusal, porém, antes da alta hospitalar, somente nove (60%) estavam em ritmo cardíaco regular, apesar da utilização de drogas antiarrítmicas e/ou cardioversão elétrica, na tentativa de reversão e manutenção do ritmo sinusal. Durante o seguimento, outros dois pacientes retornaram para FA e atualmente sete (46,7%) encontram-se em ritmo sinusal. CONCLUSÕES: Apesar da baixa morbimortalidade operatória da ablação de FA por radiofreqüência, os resultados iniciais obtidos neste trabalho sugerem menor efetividade no tratamento da arritmia (FA), quando comparado a outros trabalhos da literatura que utilizaram a mesma técnica proposta.OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of intraoperative atrial fibrillation ablation using radiofrequency during mitral valve procedure. This report describes the early and midterms results. METHODS: Between September 2003 and September 2005, 15 patients with mitral disease were operated. All patients were in cronic atrial fibrillation and with congestive symptoms despite full medication. The patients were analysed according to clinical criteria, electrical and echocardiographic findings. RESULTS: There were no hospital mortality or complications related to radiofrequency ablation. The mean follow-up period was 12.16 ± 10.29 months. All patients left operating room in sinus rhythm, however, before hospital discharge, only nine (60%) were in regular cardiac rhythm. During follow-up, two patients presented atrial fibrillation recurrence and currently seven (46.7%) keep sinus rhythm. CONCLUSION: Despite low morbimortality related to the procedure, initial results in this report showed a less effectiveness of this technique when compared with other papers

Correção simultânea de defeito congênito intracardíaco e pectus excavatum Simultaneous repair of congenital heart defect and pectus excavatum

Relatamos tratamento simultâneo de pectus excavatum e defeito congênito intracardíaco representado por comunicação interatrial ostium secundum. Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, com diagnóstico clínico e ecocardiográfico de comunicação interatrial, associada à deformidade da parede torácica tipo pectus excavatum. Foi encaminhado para operação com correção simultânea do defeito congênito intracardíaco associado ao reparo do pectus. O tratamento operatório simultâneo do pectus excavatum e defeitos congênitos intracardíacos torna difícil o acesso ao coração. Foi feita a correção simultânea dessas alterações, com satisfatório resultado, sobretudo estético, para o paciente.<br>The author describes the simultaneous treatment of pectus excavatum and congenital intracardiac defect (atrial septal defect) represented by the interatrial foramen secundum. An 8-year-old boy, with clinical and echocardiography diagnosis of atrial septal defect associated with pectus excavatum was referred to a simultaneous surgical treatment of both abnormalities. The simultaneous surgical treatment of both pectus excavatum and congenital intracardiac defects make it difficult to access the heart. In this case, the simultaneous surgical treatment of atrial septal defect and pectus excavatum was a valuable alternative to surgical repair of both abnormalities, mainly due to its cosmetic outcome