SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO COMPLEJO

El síndrome de la arteria mesentérica superior es una entidad poco frecuente (0’013%-0’3%) cuyo origen se encuentra en el estrechamiento entre el ángulo que forma la aorta y su rama mesentérica superior y la distancia entre ellas. Se da con más frecuencia en mujeres que han sufrido pérdidas de peso importantes en poco tiempo (principal factor precipitante), aunque también puede producirse por anomalías anatómicas de la inserción de dicha arteria o como resultado de cirugías correctoras de defectos de la columna. Simula una clínica inespecífica de obstrucción duodenal alta, por lo que es necesario descartar patologías más comunes antes de llegar a su diagnóstico. El diagnóstico definitivo es radiológico, siendo la distancia aortomesentérica el parámetro más sensible. Existen diversas técnicas quirúrgicas destinadas a corregir el defecto anatómico subyacente, aunque la primera medida terapéutica a tener en cuenta pasa por intentar revertir la pérdida de peso con tratamiento conservador. Se presenta un caso clínico complejo correspondiente a una paciente con sospecha de SAMS. La paciente, tras meses de seguimiento con una sintomatología persistente, es diagnosticada de sospecha de SAMS. Se inicia el estudio para el diagnóstico de dicha patología no pudiendo finalmente reafirmar el diagnóstico propuesto. Aun así, se propone tratamiento conservador con el que acaba mejorando, por lo que no se completa el estudio diagnóstico. Se lleva a cabo un repaso de la anatomía del duodeno y sus relaciones y un repaso bibliográfico para describir las características de la patología en cuestión. Se realiza un estudio detallado del caso clínico y la exposición del mismo

Pancreatitis aguda secundaria a hipertrigliceridemia: Una entidad a tener en cuenta

La hipertrigliceridemia severa suele ser consecuencia de la combinación de una predisposición ge- nética y la infl uencia de factores exógenos. Cifras de triglicéridos en sangre por encima de 1000 mg/dl se han asociado a mayor riesgo de pancreatitis aguda. La hipertrigliceridemia puede ser causa de pancreati- tis aguda recurrente si ésta no es corregida. En casos seleccionados existen medidas específi cas encami- nadas a disminuir los valores de triglicéridos, como la insulina o la plasmaféresisSevere hypertriglyceridemia is the result of genetic predisposition and the infl uence of exogenous factors. Triglyceride levels above 1000 mg/dl have been associated with an increased risk of acute pan- creatitis. Hypertriglyceridemia may cause recurrent acute pancreatitis if it is not treated. There are specifi c measures to lower triglycerides, such as insulin or plasmapheresis

Determinants of Severity in Acute Pancreatitis : A Nation-wide Multicenter Prospective Cohort Study

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare and validate the different classifications of severity in acute pancreatitis (AP) and to investigate which characteristics of the disease are associated with worse outcomes. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: AP is a heterogeneous disease, ranging from uneventful cases to patients with considerable morbidity and high mortality rates. Severity classifications based on legitimate determinants of severity are important to correctly describe the course of disease. METHODS: A prospective multicenter cohort study involving patients with AP from 23 hospitals in Spain. The Atlanta Classification (AC), Revised Atlanta Classification (RAC), and Determinant-based Classification (DBC) were compared. Binary logistic multivariate analysis was performed to investigate independent determinants of severity. RESULTS: A total of 1655 patients were included; 70 patients (4.2%) died. RAC and DBC were equally superior to AC for describing the clinical course of AP. Although any kind of organ failure was associated with increased morbidity and mortality, persistent organ failure (POF) was the most significant determinant of severity. All local complications were associated with worse outcomes. Infected pancreatic necrosis correlated with high morbidity, but in the presence of POF, it was not associated to higher mortality when compared with sterile necrotizing pancreatitis. Exacerbation of previous comorbidity was associated with increased morbidity and mortality. CONCLUSION: The RAC and DBC both signify an advance in the description and differentiation of AP patients. Herein, we describe the complications of the disease independently associated to morbidity and mortality. Our findings are valuable not only when designing future studies on AP but also for the improvement of current classifications