Barbiturate-refractory epilepsy: safe schedule for therapeutic substitution

Barbiturates are considered first line antiepileptic drugs in third world countries due to traditional and economic reasons. This prospective uncontrolled study of 52 patients aged 15 to 64 years (mean 24) demonstrates that patients who become refractory to barbiturates are mainly those with partial seizures with or without generalization or with a focal EEG abnormality (71%). Seizures tend to become refractory approximately 6 years after barbiturates were started. Progressive barbiturate withdrawal over a period of two to 8 months (mean 5) with institution of treatment with carbamazepine, phenytoin or sodium valproate allowed complete barbiturate withdrawal in 42 of the 52 patients (81%). Furthermore monthly seizure frequency in those in whom barbiturates were withdrawn decreased from 7.1 to 1.7 per patient. An improvement in mental status was observed but not measured. These results show that barbiturates should not be first-choice drugs in patients who have a chronic disease such as epilepsy, and indicate a schedule for barbiturate withdrawal Which is safe and independent of hospitalization or monitoring of antiepileptic drug serum concentrations

Cognitive functions, epileptic syndromes and antiepileptic drugs

Cognitive function of patients on monotherapy specific for their epileptic syndrome has been studied infrequently. We evaluated 7 patients with symptomatic localised epilepsies (SEL) on phenytoin aged 30±12 (mean±standard deviation) years, 8 with idiopathic generalised epilepsies on sodium valproate aged 18±4 years, 16 with SEL on carbamazepine aged 28±11 years, and 35 healthy controls aged 27±11 years. All subjects were of normal intelligence, educated appropriately to age, and led productive lives in the community. Two of the patients on carbamazepine and one on valproate had less than five partial, absence or myoclonic seizures monthly, the remaining were controlled. Carbamazepine serum concentrations were 12±5 ug/ml, phenytoin were 23±7, and valproate were 62±23 (mean±sd). Tests included immediate recall and recognition for pictures, Stroop test, delayed recall and recognition of pictures. Patients on phenytoin and valproate performed significantly worse than controls on immediate recall, and patients on carbamazepine performed significantly worse than controls in Stroop test (p<0,01). The results indicate relatively minor effects of the epileptic syndromes and of phenytoin, carbamazepine and valproate on cognition of patients with controlled epilepsy leading productive lives in the community. We conclude that the cognitive deficit found in chronic epileptic patients on polytherapeutic drug regimen must be multifactorial, and that future studies need to control for all possible variables in order to achieve meaningul results

Sobre o sentido do trabalho fora do enclave de mercado

Ao longo do processo civilizatório, o trabalho adquiriu significados diversos para a humanidade, assumindo formas peculiares de organização e materialidade de acordo com o contexto histórico. Na sociedade contemporânea, o trabalho tende a ocupar um lugar central na vida das pessoas. Com base no pressuposto de que os estudos sobre o trabalho fundamentam-se na atual concepção do trabalho moderno associado ao âmbito das empresas, propôs-se, na presente pesquisa, investigar qual(is) o(s) sentido(s) que indivíduos atuantes em organizações fora do enclave do mercado - mais especificamente em organizações de cultura popular - atribuem ao trabalho. Para responder ao problema posto, utilizou-se o método qualitativo, mais propriamente a história oral, mediante entrevista narrativa com a dirigente de uma organização de cultura popular afro-brasileira. Encontraram-se indícios de que há uma possibilidade de trabalho distinta do modelo empresarial e de que categorias como espiritualidade, resistência, cidadania podem explicar seu sentido. O trabalho, para a protagonista da história pesquisada, é uma atividade autodeterminada, externa à relação dinheiro-mercadoria, que gera realização pessoal e da comunidade onde mora/trabalha

Diabetes mellitus como fator prognóstico em doença cerebrovascular isquêmica

Como parte de estudo prospectivo de 347 casos de doença cerebrovascular isquêmica (DCVI) internados em um hospital geral, foram avaliados 36 pacientes diabéticos e 36 controles com sexo, idade e pressão arterial semelhantes, com o objetivo de verificar como diabetes mellitus afeta o prognóstico em DCVI. Os 72 pacientes apresentavam vários tipos de DCVI (trombose, tromboembolismo ou embolia cardiogênica). Os pacientes diabéticos tiveram estatisticamente mais dias de internamento (p<0,05), mais complicações durante o internamento (p<0,05), mais complicações infecciosas (p<0,01) e maior número de óbitos ao fim do seguimento (p<0,05). Após 377 ±429 (média ± desvio padrão) dias de seguimento, em 50% dos diabéticos havia ocorrido o óbito, enquanto após 387±405 dias 25% dos não diabéticos haviam falecido. Os óbitos em ambos os grupos ocorreram em média no oitavo mês após o evento vascular que motivou a admissão inicial. Não foram notadas diferenças com respeito ao número de óbitos durante a internação inicial ou as condições neurológicas dos sobreviventes ao fim da admissão inicial e do seguimento