PREVALÊNCIA DE INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS ENVOLVENDO MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILÂNCIA: ESTUDO TRANSVERSAL

RESUMO Objetivo: estimar a prevalência de interações medicamentosas potenciais (IMP) relacionadas aos medicamentos de alta vigilância (MAV) usados por uma amostra de pacientes internados em um centro de terapia intensiva (CTI). Métodos: estudo transversal, retrospectivo de abordagem quantitativa. A pesquisa apoiou-se na análise das prescrições dos pacientes internados no CTI no período de um ano (2014-2015) a fim de identificar as interações medicamentosas potenciais relacionadas aos MAVs nelas recorrentes. Para cada prontuário, foram analisadas das três às cinco primeiras prescrições, dependendo da disponibilidade destas e do período de internação do indivíduo. A identificação das IMPs foi feita a partir de consulta ao dispositivo Trissels da base de dados Micromedex 2.0. Resultados: nas 244 prescrições medicamentosas foram identificadas 846 IMPs relacionadas aos MAVs e 112 pares diferentes de IMP envolvendo os MAVs. Os principais MAVs nas IMP foram: insulina regular, midazolam, fentanil e tramadol. Dos 112 tipos de IMP identificados, algumas foram recorrentes; a saber: tramadol e ondansetrona, fentanil e midazolam, midazolam e omeprazol, insulina regular e hidrocortisona, bem como insulina regular e noradrenalina. A prevalência das IMPs com MAV nessa amostra foi de 0,96 (96%). Conclusão: grande parte dos pacientes foi exposta à IMP envolvendo midazolam, fentanil ou insulina regular. Há de se estabelecer certa vigilância no sentido de se evitar interações desnecessárias ou quando a administração conjunta de determinados interagentes for indispensável, Deve-se possuir competências para manejar essa administração de forma mais adequada e com o menor risco possível para o paciente

NOTI-SAMU: construction and validation of a mobile health technology management technology for notification of medication-related incidents

A notificação de incidentes tem sido adotada como uma das principais ferramentas para gerenciar riscos e segurança do paciente em diversos âmbitos na saúde, nacional e internacionalmente. No Brasil a notificação de incidentes é obrigatória desde 2013, mas algumas instâncias na atenção em saúde não são contempladas nas normativas que estabelecem esta prática no país, dentre elas o atendimento pré-hospitalar móvel de emergência (APH), ambiente reconhecidamente considerado sujeito a erros e com riscos inerentes ao cenário e processo de trabalho. O objeto deste estudo são os incidentes relacionados a medicamentos no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). O objetivo geral é desenvolver uma tecnologia gerencial do tipo mobile health technology para notificação de incidentes relacionados a medicamentos no SAMU e os objetivos específicos são: Mapear o processo de administração de medicamentos no âmbito do SAMU de uma Região Metropolitana; Construir o protótipo de um aplicativo para notificação de incidentes relacionados a medicamentos no SAMU; Avaliar a usabilidade do protótipo e Validar o conteúdo do protótipo. Metodologia: Estudo descritivo, qualitativo, com validação de conteúdo e avaliação de usabilidade de uma tecnologia móvel em saúde para a notificação de incidentes com medicamentos em um serviço do SAMU, composto por 7 municípios. É composta por fases delineadas de acordo com o método de design thinking, a saber: mapeamento do processo de administração de medicamentos no SAMU junto aos profissionais das bases descentralizadas do serviço, construção do protótipo de um aplicativo para notificação de incidentes com medicamentos, sua avaliação de usabilidade e validação de conteúdo. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob CAAE: 21293019.2.0000.5243. Resultados: O mapeamento do processo de administração de medicamentos no serviço ocorreu com os médicos, técnicos de enfermagem e enfermeiros do mesmo, e subsidiou a construção do protótipo do aplicativo de notificação. Após construído, o protótipo passou por uma avaliação de usabilidade, por meio das 10 heurísticas de Jacob Nielsen. Esse processo foi realizado por avaliadores vinculados ao Instituto de Computação da Universidade Federal Fluminense. Após correções no primeiro modelo do protótipo, houve a validação de conteúdo por especialistas da área de Segurança e qualidade e do Atendimento pré-hospitalar de Emergência. Sua seleção aconteceu de acordo com critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos. Ao todo, participaram da validação um total de 10 juízes, que responderam a um questionário de validação de 16 questões avaliativas. Foi calculado o Indice de Validade de Conteúdo para cada uma das questões e para o total. Dos 16 itens, 11 tiveram um Índice de Validade de Conteúdo máximo. O resultado geral foi de 0,97. Após a validação com os especialistas, o público alvo realizou a validação de usabilidade nas bases descentralizadas, utilizando-se a System Usability Scale. A média da pontuação foi de 77,6 com desvio padrão de 12,0; ou seja, considerou-se o aplicativo acima da média para usabilidade. Conclusão: Apesar de alguns fatores limitantes no estudo, entendeu-se a validade interna do aplicativo para o serviço. Como tese credita-se que o mesmo possa ser adotado enquanto ferramenta para notificação, com potencial facilitação deste processo no ambiente, contribuindo para a instrumentalização de um processo de trabalho mais seguro no que tange a medicação. O SAMU é o principal serviço na esfera pré-hospitalar móvel da Rede de Atenção às Urgências, porta de entrada para o sistema de saúde. Portanto, é urgente que exista um olhar para promover cuidado com segurança e qualidade aos usuários assistidos.Incident reporting has been adopted as one of the main tools to manage risks and patient safety in various areas of health, nationally and internationally. In Brazil, the notification of incidents has been mandatory since 2013, but some instances in health care are not contemplated in the regulations that establish this practice in the country, among them the pre hospital care (APH), an environment known to be subject to errors and with risks inherent to the scenario and work process. The object of this study are drug-related incidents in the Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). The general objective is to develop a management technology of the mobile health technology type for notification of incidents related to medicines in the SAMU and the specific objectives are: Map the process of administration of medicines in the scope of the SAMU of a Metropolitan Region; Build the prototype of an application for notification of drug-related incidents in SAMU; Evaluate the usability of the prototype and Validate the content of the prototype. Methodology: Descriptive, qualitative study, with content validation and usability evaluation of a mobile health technology for the notification of incidents with medicines in a SAMU service, composed of 7 municipalities. It is composed of phases outlined according to the design thinking method, namely: mapping of the medication administration process at SAMU with professionals from the decentralized bases of the service, construction of a prototype of an application for notification of incidents with medications, its evaluation usability and content validation. This study was approved by the Research Ethics Committee under CAAE: 21293019.2.0000.5243. Results: The mapping of the medication administration process in the service took place with the doctors, nursing technicians and nurses of the same, and subsidized the construction of the notification application prototype. After being built, the prototype underwent a usability evaluation, using Jacob Nielsen's 10 heuristics. This process was carried out by evaluators linked to the Instituto de Computação of Universidade Federal Fluminense. After corrections in the first prototype model, the content was validated by specialists in the area of Safety and Quality and Pre-hospital Emergency Care. Their selection took place according to pre-established inclusion and exclusion criteria. In all, a total of 10 judges participated in the validation, who answered a validation questionnaire with 16 evaluative questions. The Content Validity Index was calculated for each of the questions and for the total. Of the 16 items, 11 had a maximum Content Validity Index. The overall result was 0.97. After validation with experts, the target audience performed usability validation on decentralized databases, using the System Usability Scale. The mean score was 77.6 with a standard deviation of 12.0; that is, the application was considered above average for usability. Conclusion: Despite some limiting factors in the study, the internal validity of the application for the service was understood. It is believed that it can be adopted as a tool for notification, with potential facilitation of this process in the environment, contributing to the instrumentalization of a safer work process regarding medication. SAMU is the main service in the mobile pre-hospital sphere of the Emergency Care Network, the gateway to the health system. Therefore, it is urgent that there is a look to promote care with safety and quality to assisted users.El reporte de incidentes ha sido adoptado como una de las principales herramientas para la gestión de riesgos y la seguridad del paciente en diversas áreas de la salud, a nivel nacional e internacional. En Brasil, la notificación de incidentes es obligatoria desde 2013, pero algunas instancias en la atención de la salud no están contempladas en las normas que establecen esta práctica en el país, entre ellas la atención prehospitalaria móvil (APH) de emergencia, un entorno conocido por estar sujeto a errores. y con riesgos inherentes al escenario y proceso de trabajo. El objeto de este estudio son los incidentes relacionados con las drogas en el Servicio Móvil de Atención de Urgencias (SAMU). El objetivo general es desarrollar una tecnología de gestión del tipo tecnología móvil en salud para la notificación de incidentes relacionados con medicamentos en el SAMU y los objetivos específicos son: Mapear el proceso de administración de medicamentos en el ámbito del SAMU de una Región Metropolitana; Construir el prototipo de una aplicación para notificación de incidentes relacionados con drogas en SAMU; Evaluar la usabilidad del prototipo y Validar el contenido del prototipo. Metodología: Estudio descriptivo, cualitativo, con validación de contenido y evaluación de usabilidad de una tecnología móvil de salud para la notificación de incidentes con medicamentos en un servicio del SAMU, integrado por 7 municipios. Está compuesto por fases según el método de pensamiento de diseño, a saber: mapeo del proceso de administración de medicamentos en el SAMU con profesionales de las bases descentralizadas del servicio, construcción de un prototipo de aplicación para notificación de incidentes con medicamentos, su evaluación de usabilidad y validación de contenido. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación bajo CAAE: 21293019.2.0000.5243. Resultados: El mapeo del proceso de administración de medicamentos en el servicio se realizó con los médicos, técnicos de enfermería y enfermeros del mismo, y subsidió la construcción del prototipo de aplicación de notificación. Después de ser construido, el prototipo se sometió a una evaluación de usabilidad, utilizando las 10 heurísticas de Jacob Nielsen. Este proceso fue realizado por evaluadores vinculados al Instituto de Computación de la Universidade Federal Fluminense. Luego de las correcciones en el primer modelo prototipo, el contenido fue validado por especialistas del área de Seguridad y Calidad y Atención Prehospitalaria de Emergencia. Su selección se realizó de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. En total, participaron en la validación un total de 10 jueces, quienes respondieron un cuestionario de validación con 16 preguntas evaluativas. Se calculó el Índice de Validez de Contenido para cada una de las preguntas y para el total. De los 16 ítems, 11 tuvieron un Índice de Validez de Contenido máximo. El resultado global fue de 0,97. Después de la validación con expertos, el público objetivo realizó una validación de usabilidad en bases de datos descentralizadas, utilizando la Escala de Usabilidad del Sistema. La puntuación media fue de 77,6 con una desviación estándar de 12,0; es decir, la aplicación se consideró superior a la media en cuanto a usabilidad. Conclusión: A pesar de algunos factores limitantes en el estudio, se entendió la validez interna de la aplicación para el servicio. Se cree que puede ser adoptado como herramienta de notificación, con potencial facilitación de ese proceso en el ambiente, contribuyendo para la instrumentalización de un proceso de trabajo más seguro en relación a la medicación. SAMU es el servicio principal en el ámbito prehospitalario móvil de la Red de Atención de Urgencias, puerta de entrada al sistema sanitario. Por lo tanto, es urgente que se busque promover la atención con seguridad y calidad a los usuarios asistidos.24

Care management of high allert medications interactions in the intensive care unit

Os pacientes internados em setores de terapia intensiva geralmente recebem tratamento para múltiplas patologias. Com isso, pode ocorrer o advento da polifarmácia, entre as consequências surgem as interações medicamentosas; que, podem associar-se a eventos adversos a este indivíduo. Considera-se importante conhecer a ocorrência destas interações a fim de adotar ações de manejo clínico que possibilitem ao profissional de saúde atuar de forma mais adequada no que diz respeito à segurança do paciente. Assim, o objetivo geral deste estudo é analisar as potenciais Interações medicamentosas relacionadas ao uso de medicamentos de alta vigilância (MAV) em pacientes do centro de tratamento intensivo. Metodologia: Este é um estudo transversal, retrospectivo de abordagem quantitativa, realizado no Hospital Universitário Antônio Pedro. A pesquisa apoiou-se na análise das prescrições de pacientes internados no CTI do Hospital, no período de 1 ano (2014-2015) a fim de identificar as interações medicamentosas relacionadas aos MAV recorrentes nas mesmas. Foram analisadas as prescrições medicamentosas diárias, selecionando-se para discussão as possíveis interações que envolvessem ao menos um MAV, administrado por quaisquer vias. Resultados: Dos 60 prontuários analisados, selecionaram-se 244 prescrições medicamentosas. Nas 244 prescrições medicamentosas foram identificadas 846 interações medicamentosas potenciais (IMP) relacionadas aos MAV. Foram identificados 33MAV. Os principais MAV envolvidos nas IMP foram: insulina regular, que participou de 251 interações potenciais; midazolam, que participou de 196 IMP; fentanil, ligado a 171 IMP e por fim o tramadol, relacionado a 150 interações medicamentosas. Dos 112 tipos de IMP identificadas, algumas foram mais recorrentes; a saber: tramadol e ondansetrona, midazolam e omeprazol, insulina regular e hidrocortisona, fentanil e midazolam, e insulina regular e noradrenalina.As variáveis polifarmácia, tempo de internação e alguns medicamentos específicos, a saber, Fentanil, Midazolam, Noradrenalina, Insulina regular, Amiodarona IV, Tramadol e Fosfato de K; apresentaram associação significativa com as interações medicamentosas potenciais (IMP). Este estudo encontrou algumas limitações em sua realização. O número de participantes foi relativamente baixo, apesar de obterem-se bastantes prescrições. Salienta-se ainda que alguns fármacos, bamifilina, dipirona, bromoprida, glicose a 50%, fenoterol, AD elemet, domperidona e deslanosídeo; não foram identificados no software micromedex por isso não foram consideradas as possíveis IM envolvendo os mesmos. Conclusão: Por fim, a partir da análise com amostra selecionada, a hipótese do estudo, de que pacientes internados no Centro de Terapia Intensiva que usam um maior número de medicamentos, apresentam maior risco de desenvolverem interações medicamentosas com os MAV, foi confirmadaPatients in intensive care sectors usually receive treatment for multiple diseases. Thus, there may be the advent of polypharmacy among the consequences arise drug interactions; that may be associated with adverse events in this individual. It is considered important to know the occurrence of these interactions in order to adopt clinical management actions that allow health professionals to act more appropriately with regard to patient safety. Thus, the aim of this study is to analyze the potential Interactions related to the use of High Allert Medications (MAV) in patients in the Intensive Care Unit. Methods: This is a cross-sectional, retrospective study of quantitative approach, performed at University Hospital Antonio Pedro. The research was supported in the analysis of prescriptions for patients admitted to the ICU of the Hospital, the 1-year period (2014-2015) to identify drug interactions related to recurring MAV in them. Daily drug prescriptions were analyzed by selecting for discussion the possible interactions involving at least one MAV, administered by any means. Results: Of the 60 records analyzed, we selected 244 drug prescriptions. In 244 drug prescriptions were identified 846 potential drug interactions (IMP) related to the MAV. 33MAV were identified. The main MAV involved in the IMP were: regular insulin, which participated in 251 potential interactions; midazolam, which participated in 196 IMP; Fentanyl on the 171 IMP and finally tramadol, related to 150drug interactions. Of the 112 types of IMP identified, some were more applicants; namely tramadol and ondansetron, midazolam and omeprazole, regular insulin and hydrocortisone, fentanyl and midazolam, and regular insulin and noradrenalina. As polypharmacy variables, length of stay and some specific drugs, namely, Fentanyl, Midazolam, Norepinephrine, regular insulin, amiodarone IV, Tramadol phosphate and vitamin K; were significantly associated with potential drug interactions (IMP). This study found some limitations in its realization. The number of participants was relatively low, although we get up enough prescriptions. We also emphasize that some drugs, bamifylline, dipyrone, bromopride, 50% glucose, fenoterol, AD elemet, domperidone and deslanoside; were not identified in Micromedex software so were not considered possible IM involving the same. Conclusion: Finally, from the analysis with selected sample, the study hypothesis that patients admitted to the Intensive Care Unit using a greater number of drugs are at higher risk for drug interactions with MAV, it was confirmed115 f