Predictors of adverse events in uncomplicated type B Aortic Dissection: A Systematic Review with Meta-Analysis

INTRODUÇÃO: A reparação endovascular da aorta torácica (TEVAR) tem sido seletivamente utilizada no tratamento da Disseção Aórtica aguda tipo B não complicada (TBAD); porém, nem todos os doentes beneficiam de TEVAR. A procura por preditores clínicos e radiográficos de alto risco ainda decorre. Esta Revisão Sistemática e Meta-Análise procurou identificar preditores de eventos adversos major durante o seguimento de TBAD não complicada, a fim de identificar quem poderá vir a beneficiar de TEVAR eletiva. AQUISIÇÃO DA EVIDÊNCIA: Foi realizada uma Revisão Sistemática de acordo com as seguintes recomendações: "Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-analysis (PRISMA) statement". SÍNTESE DA EVIDÊNCIA: 16 estudos foram incluídos na síntese qualitativa e 10 foram incluídos na Meta-Análise. Vários fatores de risco para a ocorrência de eventos adversos major estão descritos, nomeadamente (1) diâmetro aórtico ≥40 mm, (2) maior diâmetro do falso lúmen (>22mm), (3) patência do falso lúmen, (4) porta de entrada primária com >10mm, e (5) maior número de vasos com origem no falso lúmen. A síntese quantitativa identificou uma associação significativa entre um diâmetro aórtico ≥40 mm e a ocorrência de eventos adversos major (HR=3.56; p<0.00001). A descrição do estado do falso lúmen, diâmetro aórtico e crescimento, e as informações demográficas nem sempre foram ao encontro das recomendações mais recentes da "Society for Vascular Surgery" e "Society of Thoracic Surgeons", publicadas em 2020. CONCLUSÕES: Os doentes com TBAD aguda e subaguda que apresentem um diâmetro aórtico ≥40 mm devem ser submetidos a TEVAR eletiva, uma vez que este é o fator de risco com maior impacto na ocorrência de eventos adversos major (HR). Os restantes fatores de risco apresentam um menor grau de evidência. São necessárias mais recomendações relativas à forma como alguns fatores de risco, resultados a longo-prazo e imagens de seguimento devem ser descritos, por forma a que haja uma seleção mais adequada dos doentes elegíveis para tratamento.INTRODUCTION: Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) has been selectively used for uncomplicated acute type B Aortic Dissection (TBAD); however, not all cases will benefit from TEVAR. A search for high risk clinical and radiographic predictors for complications is ongoing. This systematic review and meta-analysis aimed to identify predictors of major adverse events during follow-up in uncomplicated TBAD, in order to identify who might benefit from elective TEVAR. EVIDENCE ACQUISITION: A systematic review was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-analysis (PRISMA) statement. EVIDENCE SYNTHESIS: 16 studies were included in a qualitative synthesis and 10 in the meta-analysis. Several risk factors associated to major adverse events have been described, including (1) aortic diameter ≥40 mm, (2) greater false lumen diameter (>22mm), (3) patent false lumen, (4) primary entry tear > 10mm, and (5) greater number of false lumen vessels origin. Quantitative synthesis identified an aortic diameter ≥40 mm significantly associated with major adverse events (HR=3.56; p<0.00001). Reporting of false lumen status, aortic diameters and growth, and demographic data was not always congruent with the most recent recommendations by Society for Vascular Surgery and Society of Thoracic Surgeons, published in 2020. CONCLUSIONS: Acute and subacute TBAD patients with an aortic diameter ≥40 mm should be submitted to expedited TEVAR, as this risk factor had the greatest impact on adverse outcomes (HR). Remaining risk factors have weaker evidence. Additional standards of reporting for some risk factors, long-term outcomes and follow-up imaging are needed for better treatment selection