Establecimiento de las variables predictivas de malignidad en la patología nodular tiroidea

INTRODUCCIÓN La prevalencia de nódulos tiroideos es elevada, un bajo porcentaje de ellos serán malignos. Además, el cáncer tiroideo tiene un excelente pronóstico y una evolución favorable en la mayor parte de los casos. El problema real radica en que determinar cuales de los nódulos objetivados por las técnicas de imagen como la ecografía tiroidea requieren de intervención diagnóstica y terapéutica, dado que la mayor parte de los nódulos detectados carecerán de relevancia clínica. Por lo tanto, nos encontramos ante una situación en la que es primordial establecer estrategias adecuadas para realizar un diagnóstico adecuado de malignidad y de este modo evitar intervenciones diagnósticas y quirúrgicas innecesarias para los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS Se definió un estudio para el estudio de las variables predictoras de cáncer de tiroides. Para ello se diseñó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron a pacientes de un hospital universitario a los que se les había realizado una tiroidectomía total o lobectomía entre los años 2000 y 2010 y al menos una PAAF tiroidea preoperatoria. En segundo lugar, se definió un estudio para determinar las variables predictoras de dosis sustitutiva de hormona tiroidea. Para ello se elaboró un estudio transversal en el que se incluyeron a todos aquellos pacientes a los que se les había realizado una tiroidectomía total por enfermedad tiroidea no maligna y se encontraban en dosis sustitutiva de hormona tiroidea adecuada, establecido por los valores de TSH. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1. La PAAF es la herramienta predictiva más potente del riesgo de malignidad. En nuestro estudio la prevalencia de PAAF no diagnóstica fue adecuada pero fue excesivo el porcentaje de PAAF categorizadas como lesión folicular. 2. En el resultado de la PAAF con lesión AUS/FLUS o neoplasia folicular, los riesgos de malignidad en nuestra serie fueron respectivamente del 15,6 y 33,3%, mientras que en la PAAF no diagnóstica fue del 12,5%. Estos datos son semejantes a lo descrito en la literatura. Sería útil poder disponer de herramientas en estos escenarios que perfilasen mejor el riesgo real de malignidad. 3. La normas de decisión para intervenir basadas exclusivamente en la PAAF pueden ajustarse con el objetivo de mejorar la sensibilidad o la especificidad. La máxima sensibilidad se obtiene interviniendo las PAAF no diagnósticas y aquellas con resultados de lesión folicular, neoplasia folicular y sugerente de malignidad. 4. Las cifras de TSH por encima de la mediana en nuestro estudio incrementaban significativamente el riesgo de malignidad. Este efecto no era mediado por la presencia de enfermedad tiroidea autoinmune. 5. La información de la TSH, añadida al resultado de la PAAF, mejoraba la capacidad discriminante sobre el riesgo de malignidad evaluado tanto por curvas ROC como por IDI. La TSH podría usarse como un elemento adicional de apoyo, junto con el resto de los datos clínicos, ecográficos y citológicos, en la toma de decisión de realizar una intervención quirúrgica. 6. En pacientes tiroidectomizados es posible mejorar el ajuste inicial de la dosis de hormona tiroidea mediante una fórmula que tenga en cuenta la edad y el peso corporal

Factores de riesgo de aparición de bacteriemia asociada al catéter en pacientes no críticos con nutrición parenteral total

Introducción: La bacteriemia asociada al catéter (BAC) es una de las complicaciones más importantes en pacientes portadores de un catéter venoso central (CVC) debido a su asociación con un incremento en la mortalidad, morbilidad y gasto sanitario. La administración de nutrición parenteral total (NPT) aumenta el riesgo de aparición de BAC. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la tasa de incidencia y los factores de riesgo de BAC en pacientes con NPT hospitalizados en plantas médico-quirúrgicas. Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo donde se analizaron a todos los pacientes adultos no críticos que precisaron NPT desde enero de 2010 hasta noviembre de 2011. El punto final clínico fue la BAC. La tasa de incidencia de BAC se calculó en forma de episodios por cada 1.000 pacientes-día de cateterización. Los factores predictivos independientes de BAC se determinaron mediante regresión logística. Resultados: Durante el periodo de estudio precisaron NPT un total de 331 pacientes. La duración media del CVC fue de 12,4 (DE 8,7) días y la NPT fue infundida durante un periodo medio de 10,4 (DE 8,3) días. 47 pacientes presentaron BAC, con una tasa de incidencia de 11,4/1.000 pacientes-día de CVC y de 13,7/1.000 pacientes-día de NPT. Los factores predictores univariantes de aparición de BAC fueron la permanencia del CVC superior a 20 días (OR = 2,48; IC 95%: 1,16-5,26), la duración de la NPT superior a 2 semanas (OR = 4,63; IC 95%: 2,16-9,90) y la presencia de fístulas (OR = 3,08; IC 95%: 1,24-7,63). En análisis multivariante, el único predictor independiente de BAC fue la duración de la NPT (OR para una duración superior a 14 días = 4,9; IC 95%: 2,2-10,9; p < 0,0001). Conclusiones: En pacientes adultos hospitalizados en plantas diferentes a UCI, hemos demostrado que la duración de la infusión de la NPT incrementa el riesgo de BAC. El incremento de riesgo es especialmente marcado, llegando a multiplicarse por 5, con duraciones superiores a las 2 semanas

Aprendizaje, desarrollo y disfunciones : implicaciones para la enseñanza en la educación secundaria

Se exponen los conocimientos psicológicos necesarios para llevar a cabo la tarea educativa y de enseñanza, presentes en la formación inicial del profesorado de secundaria. En primer lugar, se abordan los modelos de enseñanza-aprendizaje desde enfoques conductistas y cognitivistas, se estudia la motivación para el aprendizaje y el concepto de desarrollo psicológico, así como sus teorías explicativas. Analiza el desarrollo intelectual, personal y social del alumno durante la adolescencia y, por último, se revisan las disfunciones sensoriales y motrices, discapacidades visuales, auditivas y las necesidades educativas específicas asociadas, las disfunciones conductuales y sus necesidades de tratamiento, la inadaptación escolar, sus causas y consecuencias y, en general aquellas necesidades educativas específicas vinculadas al desarrollo intelectual.ValenciaBiblioteca de Educación del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte; Calle San Agustín 5 -3 Planta; 28014 Madrid; Tel. +34917748000; [email protected]