La genèse des douleurs chroniques entre la neuroplasticité et la psychodynamique

Chronische Schmerzen bewirken die Ausbildung einer chronischen Schmerzkrankheit, die sich qualitativ grundsätzlich von Akutschmerzen unterscheidet und zu deren Verständnis neurophysiologische Erkenntnisse genauso wichtig sind wie psychodynamische. In diesem Beitrag wird das Zusammenspiel dieser Faktoren skizziert, wobei besonders die Rolle des Körperschemas, d.i. die Gesamtheit der sensomotorischen Automatismen, beleuchtet wird.Schlüsselwörter:Chronischer Schmerz; Neuroplastizität; Körperschema; Psychosomatik chronischen Schmerzes.Chronic pain can induce chronic pain disorder which is fundamentally different qualitatively from acute pain. To understand this disorder, neurophysiological findings are equally important as psychodynamic considerations. The present article outlines the interplay of these factors, stressing the outstanding role of the body schema, i.e., the totality of sensorimotor automatisms.Key words:Chronic pain; Neuroplasticity; Body schema; PsychosomaticsLes douleurs chroniques provoquent un état de souffrance fondamentalement différent de celui provoqué par des douleurs aiguës. Pour le comprendre, il faut se référer autant à des concepts neurophysiologiques qu'à des concepts psychodynamiques à la neurophysiologie autant qu'à la psychodynamique.On présente ici un cas fictif permettant de mettre en évidence les interactions entre ces deux axes, en traitant en particulier des points suivants :1.    Pour comprendre la douleur chronique de manière adéquate il faut absolument tenir compte de tous les facteurs somatiques, psychovégétatifs et psychosociaux. Font partie de l'axe somatique, en dehors des atteintes structurelles (fractures, par exemple), des aspects essentiellement fonctionnels comme des automatismes sensorimoteurs (schéma de perception et de mouvement) qui peuvent s'établir en tant que phénomènes autonomes.2.    Lors d'un état de douleur chronique, il y a « apprentissage » des sensations de douleur : à chaque épisode douloureux, le ou la patiente progresse dans la maladie de manière semblable à ce qui se passe lorsqu'en s'exerçant, le violoncelliste acquiert plus de routine dans son jeu.3.    Pour permettre aux neurobiologistes et aux psychanalystes de mieux se comprendre, il faudrait différencier des concepts comme ceux de l'inconscient au sens psychodynamique (« non-conscient ») et du non-assimilable par le conscient (« non-accessible », comme c'est le cas des automatismes sensomoteurs).Un cas fictif est utilisé pour poser les bases d'une discussion de différents phénomènes neurophysiologiques, en particulier le rôle joui par la neuroplasticité et par des aspects psychosociaux le rôle joué par des aspects neuroplastiques et psychosociaux dans la genèse des états de douleur chronique. Quelques principes thérapeutiques de base sont également proposés

Testing for non-recursiveness in causal modelling

In diesem Aufsatz wird die in der Theoriekonstruktion häufig auftretende Frage untersucht, ob mit Hilfe von Daten zwischen einem rekursiven und einem nichtrekursiven Kausalmodell entschieden werden kann. In diesem Zusammenhang wird das Problem der Fehlerkorrelation einer exogenen Variablen mit dem Residuum einer endogenen Variablen und das Identifikationsproblem behandelt. Für den asymptotischen Fall wird analytisch gezeigt, daß ein Test auf Rekursivität dann möglich ist, wenn Annahmen über die Fehlerkorrelation nicht verletzt sind. Daran anschließend wird mit Hilfe einer Monte-Carlo Simulation geprüft, ob dieser Test auch für kleine Stichproben angewendet werden kann. Am Ende werden Schlußfolgerungen für die Forschungspraxis diskutiert.