Neurourology and Urodynamics Diagnostic Criteria for Pudendal Neuralgia by Pudendal Nerve Entrapment (Nantes Criteria)

Aims: The diagnosis of pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment syndrome is essentially clinical. There are no pathognomonic criteria, but various clinical features can be suggestive of the diagnosis. We defined criteria that can help to the diagnosis. Materials and Methods: A working party has validated a set of simple diagnostic criteria (Nantes criteria). Results: The five essentials diagnostic criteria are: (1) Pain in the anatomical territory of the pudendal nerve

Etude du système nerveux autonome par la variabilité de la fréquence cardiaque dans le syndrome clinique d'hyperactivté vésicale idiopathique

Plusieurs études suggèrent un dysfonctionnement du système nerveux autonome (SNA) dans le syndrome clinique d hyperactivité vésicale idiopathique (SCHV) .L étude de la variabilité de la fréquence cardiaque instantanée (VFc) est une méthode de mesure, non invasive et validée, de l activité du SNA. Nous avons donc appliqué cette méthode au cours du remplissage vésical dans une population témoin (femmes présentant une incontinence urinaire d effort pure : IUE), et à des patientes présentant un SCHV idiopathique. 7 patientes IUE pure et 3 patientes SCHV idiopathique ont été étudiées. L enregistrement électrocardiographique a été réalisé sur 10 minutes au repos vessie vide, puis au cours du remplissage vésical en cystomanométrie. La VFc est étudiée par des indices fréquentiels: composés de basses fréquences, qui reflètent principalement la modulation sympathique, et de hautes fréquences , qui sont liées au système parasympathique. Dans le groupe témoin, nous n avons observé aucune modification significative des paramètres de la VFc lors du remplissage. Par contre, dans le groupe SCHV, le contrôle neurovégétatif cardiaque est différent des témoins, et varie lors du remplissage, passant d une hypertonie parasympathique vessie vide, à une hypertonie sympathique en fine de remplissage. En fin de remplissage, au moment même où la continence vésicale est assurée par le sympathique, nous observons une élévation significative du tonus sympathique (p=0.001), associée à une baisse du tonus parasympathique cardiaque (p<0.0001). Ces résultats évoquent un dysfonctionnement de la balance végétative dans le SCHV.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Physiopathologie de l'hyperactivité vésicale idiopathique de la femme (rôle de l'urètre et du système nerveux autonome)

Le syndrome clinique d hyperactivité vésicale idiopathique de la femme (SHV) est défini pas un symptôme clé l urgenturie , en l absence de cause urologique, infectieuse ou neurologique. La physiopathologie de ce syndrome est multifactorielle (anomalies urothéliales, myogènes et neurogènes). Parmi ces hypothèses, nous avons étudié le rôle des mécanismes de clôture de l urètre et de la régulation végétative, avec les deux axes suivants : 1) Analyse du système nerveux autonome (SNA) dans le SHV, par la réalisation de tests cardiovasculaires du SNA et par l étude de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) lors du remplissage vésical. La VFC permet d évaluer les modifications d activité du SNA sympathique et parasympathique déclenchées lors du remplissage vésical. Ces travaux ont mis en évidence un défaut de réponse sur les tests sympathiques du SNA chez les femmes SHV, comparé aux témoins. Les travaux sur la VFC ont permis de montrer une activation sympathique moindre et différente au cours du remplissage de vessie chez les femmes SHV. 2) Analyse du rôle des mécanismes de clôture de l urètre dans l urgenturie déclenchée au passage en position debout (urgenturie d orthostatisme: UO), par l étude des pressions urétrales de clôture (PUC) chez des femmes ayant une urgenturie. Une diminution de la PUC a été retrouvée chez les femmes avec UO, comparativement à celles sans UO. Nos travaux évoquent donc une dysfonction du SNA sympathique dans la physiopathologie du SHV isolé de la femme. L altération des mécanismes de clôture urétraux dans l UO suggérée par nos résultats ouvre de nouvelles perspectives de recherche physiopathologiques et thérapeutiques.PARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Mécanismes neuromusculaires impliqués dans l'incontinence urinaire à l'effort de la femme

La toux entraîne une contraction des muscles du plancher pelvien, aboutissant à une augmentation brutale de la pression dans l urètre, empêchant ainsi toute fuite d urine. Nos travaux concernent l adaptation de la réponse musculaire pelvi-périnéale à la toux (modulation de la réponse réflexe périnéale lors d efforts de toux croissants), la cinétique d activation des muscles impliqués dans la toux (intercostaux externes) et de ceux impliqués dans la réponse réflexe pelvi-périnéale lors de la toux, et enfin sur le phénomène de diminution des pressions urétrales apre s des efforts de toux répétés. Les expériences ont été réalisées à la fois chez des volontaires saines, chez des femmes continentes et chez des femmes incontinentes à l effort. Nous retrouvons qu il existe un défaut de pré-contraction des muscles pelvi-périnéaux lors de la toux chez les femmes ayant une incontinence urinaire à l effort.PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la sensibilité vésicale au cours d'un calendrier mictionnel et étude de faisabilité de l'évaluation de la sensibilité vésicale au cours d'une exploration cystomanométrique

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Evaluation semi-quantitative des réflexes du cône médullaire (introduction du concept de "spaticité pelvi-périnéale")

La dyssynergie vésico-sphinctérienne et l hyperactivité du détrusor sont délétères pour l appareil vésico-rénal des sujets avec atteinte médullaire suprasacrée. Avec l hypertonie périnéale et l exagération des réflexes des métamères sacrés des mêmes sujets, elles pourraient définir un concept global de spasticité pelvi-périnéale . En absence d outil unique d évaluation de cette spasticité, une échelle d évaluation clinique du tonus anal au retrait du doigt, du réflexe bulbo-anal et de l extension de la zone réflexogène du réflexe cutanéo-anal a été conçue. L étude présentée évalue cette échelle de façon prospective sur 24 sujets pour la validité discriminante et 38 et 10 sujets pour la reproductibilité inter et intra-examinateur. L échelle ne permet pas de distinguer les sujets spastiques des sujets sans atteinte neurologique. La reproductibilité inter-examinateur est médiocre. L évaluation instrumentale, objective, de la spasticité pelvi-périnéale est dès lors envisagée.Detrusor sphincter dyssynergia and detrusor overactivity are dangerous for the upper urinary tract in case of suprasacral spinal cord injury. In such a case, associated with perineal muscles hypertony and sacral reflexes exaggeration, they could belong to a global concept of pelvi-perineal spaticity. Without assessment tool for this spaticity, a clinical assessment scale of anal tone at finger withdrawal from anal canal, bulbo-anal reflex and reflex zone extension of cutaneo-anal reflex has been proposed. This prospective study concerns this scale's assessment. 24 subjects have been included for studying discriminative validity and 38 and 10 subjects have been respectively included for studying inter and intra-observer reproducibility. The scale doesn't help to distinguish spastic from neurologically healthy subjects. The inter-observer reproducinility is mediocre. An instrumental objective method for pelvi-perineal spasticity assessment is therefore foreseen.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF

Correlation between voiding dysfunction symptoms and uroflowmetry in women suffering from stress urinary incontinence

Objectives: To determine whether the completion of a voiding dysfunction (VD) questionnaire could have a good predictive value for uroflowmetry findings, in a population of stress urinary incontinence (SUI) women. Materials and Methods: From a urodynamic database of 415 SUI women, 93 with isolated SUI who underwent urodynamic investigations were eligible for this study. Patients with obvious etiologies of obstruction were excluded. VD symptoms were analyzed using the Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms Questionnaire. Bladder outlet obstruction (BOO) was defined as a maximal flow rate under 15 ml/s for a urine volume > 200 ml, or a post-void residual volume greater than 50 ml, or an abnormal pattern of the flow curve. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of questioning VD were calculated. Statistical analysis was done using a Wilcoxon test for continuous data and Fisher exact test for categorical data, and multivariate analysis. Results: Reported VD had a poor specificity (41%) and positive predictive value (32%) of BOO on uroflowmetry. No statistical correlation was found between VD symptoms and BOO defined on uroflowmetry (P=0.64) in this specific SUI population showing no obvious etiologies of obstruction. Conclusions: No correlation was found between obstructive symptoms and BOO as defined on uroflowmetry, in a specific population of SUI women. Our results suggest that uroflowmetry may be necessary rather than multichannel urodynamics

Motor determinants of gait in 100 ambulatory patients with multiple sclerosis.

International audienceA prospective analysis of gait and strength parameters was performed in 100 patients diagnosed with MS and pyramidal involvement admitted in a rehabilitation unit The patients were divided into two groups based on their ability to walk in daily life (nonassisted or cane-assisted gait) and into four clinical subgroups depending on associated involvements such as sensory loss or cerebellar ataxia. Twenty healthy subjects were studied as a control group. Gait parameters were evaluated with a Locometre and muscle strength with an isokinetic dynamometer. The results showed that the average velocity and strength of the hamstring and quadriceps were strongly correlated and reduced in the MS group in comparison with the control, and in the cane-assisted group compared with the nonassisted group. Gait velocity tended to be more correlated to hamstring strength in the nonassisted group with a determination coefficient (r2) reaching a value of 0.44 in the sensory subgroup. These findings provide evidence that a correlation between strength reduction and gait impairment is obvious whatever the clinical form in patients with MS. This correlation is higher with hamstrings but may change depending on the disability level and the clinical form. This could be taken into account in the individual assessment of further rehabilitation programmes