P28 85. Análisis de la supervivencia a corto y medio plazo de la cirugía de aorta ascendente

ObjetivosEvaluar la mortalidad hospitalaria y la supervivencia a medio plazo de los pacientes sometidos a una cirugía de aorta ascendente y determinar cuáles son sus factores de riesgo.Material y métodosSe analizó de forma retrospectiva toda la población de pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico de aorta ascendente (sustitución con o sin cirugía valvular o de raíz asociada) entre enero de 2003 y diciembre de 2008. Se evaluó la mortalidad hospitalaria y la supervivencia absoluta en el seguimiento, y mediante análisis uni y multivariante se determinaron las correspondientes variables predictoras.ResultadosTrescientos sesenta y cinco pacientes fueron sometidos de forma consecutiva a algún procedimiento quirúrgico de la aorta ascendente. Edad media: 63,1 años (desviación estándar [DE] 13); n = 99 (27,1%) fueron mujeres; n = 58 (15,9%) habían sido sometidos a una cirugía previa. En 32 pacientes se sustituyó total o parcialmente el arco aórtico. EuroSCORE mediano de 11,72% (interquartile range [IQR]: 6,78-20,43). La mortalidad hospitalaria fue 7,7% (n = 28). Los predictores de mortalidad en análisis multivariante fueron: cirugía cardíaca previa (odds ratio [OR]: 3,18; p = 0,045), tabaquismo activo (OR: 5,7; p = 0,021), insuficiencia renal (OR: 3,03; p = 0,043), estado crítico preoperatorio (OR: 5,63; p = 0,005), edad (OR: 1,06; p = 0,018) y cirugía coronaria asociada (OR: 3,17; p = 0,35). La supervivencia a 1, 3 y 5 años fue 96, 94 y 92%. Sólo edad (hazard ratio [HR]: 1,08; p = 0,022) e hipertensión pulmonar grave (HR: 3,5; p = 0,026) fueron predictores independientes de mortalidad en el seguimiento.ConclusionesEn nuestra experiencia, la sustitución de la aorta ascendente demuestra una baja mortalidad hospitalaria y una adecuada supervivencia a medio plazo

CB6 87. Sustitución valvular aórtica en octogenarios

IntroducciónEn las últimas décadas, la población mayor de 80 años que requiere una cirugía por estenosis aórtica degenerativa ha aumentado sustancialmente.Material y métodosSe compararon los resultados a corto y medio plazo de la sustitución valvular aórtica convencional (SVAo) en estenosis aórtica degenerativa en pacientes mayores y menores de 80 años intervenidos en nuestro centro entre abril de 2004 y diciembre de 2008. Los predictores de mortalidad y eventos adversos mayores cardio y cerebrovasculares (MACCE) en el postoperatorio y el seguimiento se determinaron por análisis multivariante.ResultadosCuatrocientos cincuenta y un pacientes fueron incluidos; 94 (20,8%) eran mayores de 80 años. La cirugía cardíaca previa (odds ratio [OR]: 4,08; p=0,047), la insuficiencia renal (OR: 6,75; p < 0,001), la cirugía coronaria concomitante (OR: 2,57; p=0,034), el sexo femenino (OR: 2,49; p=0,047) y la hipertensión pulmonar grave (OR: 3,68; p=0,024) fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria. En el seguimiento, la edad (hazard ratio [HR]: 2,24; p=0,02), la vasculopatía periférica (HR: 5,1; p < 0,001) e hipertensión arterial (HTA) (HR: 5,2; p=0,025) fueron predictores independientes de mortalidad tardía. Sólo la vasculopatía periférica (HR: 3,55; p=0,014) e HTA (HR: 8,24; p=0,04) fueron predictores independientes de mortalidad cardíaca tardía. La insuficiencia renal (OR: 2,57; p=0,005), hipertensión pulmonar grave (OR: 3,49; p=0,005) y cirugía coronaria asociada (OR: 2,49; p=0,002) fueron predictores independientes de MACCE postoperatorios. Diabetes mellitus (HR: 2,03; p=0,033) y vasculopatía periférica (HR: 2,3; p=0,041) predijeron una mayor incidencia de MACCE en el seguimiento.ConclusionesLa edad mayor de 80 años no empeora el pronóstico a corto y medio plazo tras la SVAo por estenosis aórtica grave degenerativa

CO2 320. La Insuficiencia Renal Como Predictor de Eventos Adversos en el Seguimiento a Medio Plazo de Pacientes Sometidos a Revascularización Coronaria Sin Circulación Extracorpórea

Objetivosanalizar el impacto de la insuficiencia renal (IR) moderada-grave en el seguimiento tras la revascularización coronaria sin circulación extracorpórea (OPCABG).Material y métodosse definió la IR moderada-grave como un volumen de filtrado glomerular (VFG) (fórmula MDMR) igual o inferior a 60ml/min/1,73m2. Se evaluaron de forma retrospectiva todos los pacientes sometidos a OPCABG entre enero de 2005 y diciembre de 2009 en nuestro centro, y fueron divididos en dos grupos según su VFG: a) superior a 60ml/min/1,73m2, y b) igual o inferior a 60ml/min/1,73m2. Se analizó la supervivencia absoluta y libre del evento combinado (MACE) muerte + infarto miocárdico + reintervención coronaria en los dos grupos mediante Kaplan-Meier (log-rank test), y el riesgo de eventos mediante análisis de riesgos proporcionados de Cox ajustado por un propensity score (con las variables distribuidas asimétricamente en los dos grupos).Resultadosmil veinte pacientes fueron incluidos; 341 (33,4%) tenían un VFG igual o inferior a 60ml/min/1,73m2 (grupo II). Tiempo mediano de seguimiento: 33,7 meses (interquartile range [IQR] 18,1–49,8). La supervivencia absoluta (Fig. 1) y libre de MACE (Fig. 2) a 5 años fue mayor en el grupo I (93 vs 72%;p<0,001; y 80 vs 51%;p<0,001, respectivamente). Al ajustar por los posibles confundidores, VFG igual o inferior a 60ml/min/1,73m2 empeoró la supervivencia absoluta (hazard ratio [HR]: 1.791; intervalo de confianza [IC] 95%: 1.169–2.744) y libre de MACE (HR: 1.614; IC 95%: 1.172–2.224). Después de ajustar dicho análisis por un propensity score, VFG igual o inferior a 60ml/min/1,73m2 seguía aumentando la mortalidad (HR: 1.614; IC 95%: 1.031–2.528) y el riesgo de MACE (HR: 1.519; IC 95%: 1.088–2.121) en el seguimiento.Conclusionesen nuestra experiencia, la insuficiencia renal (filtrado glomerular [FG]≤60ml/min [MDMR]) incrementa la mortalidad y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores a medio plazo después de una cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea

CO2 88. La revascularización percutánea con stent empeora los resultados a corto y medio plazo de una posterior cirugía coronaria

ObjetivosEvaluar el impacto de la revascularización percutánea (PCI) con stent en los resultados a corto y medio plazo de una posterior cirugía coronaria (Injerto Bypass de Arteria Coronaria [CABG]).Material y métodosSe evaluó de forma retrospectiva toda la cohorte de pacientes sometidos a CABG aislada en nuestro centro entre enero de 2004 y diciembre de 2008 de forma consecutiva. Se dividió la muestra en dos grupos según los pacientes fueran o no portadores de stents coronarios en el momento de la cirugía. Con análisis uni y multivariante se determinó la influencia específica de la PCI con stent en mortalidad hospitalaria y supervivencia a medio plazo.Resultados919 pacientes fueron incluidos en este estudio. 134 pacientes (14,6%) tenían algún stent coronario en el momento de la intervención. La mortalidad postoperatoria fue 5% (n=46). PCI con stent previa (OR: 3,76; IC 95%: 1,78-7,94), edad (OR: 1,06; IC 95%: 1,02-1,1), sexo femenino (OR: 2,2; IC 95%: 1,04-4,71), EPOC (OR: 2,84; IC 95%: 1,18-6,83), hipertensión pulmonar grave (OR: 3,12; IC 95%: 1,01-9,7) y estado crítico preoperatorio (OR: 4,04; IC 95%: 1,98-8,24) fueron predictores de mortalidad hospitalaria. La supervivencia a 1 y 4 años fue mayor en el grupo sin stent (93 y 85%) que en el grupo con stent (84 y 78%) (p<0,001). Stents coronarios (HR: 3,75; IC 95%: 2,29-6,13), sexo femenino (HR: 1,8; IC 95%: 1,07-3,03), edad (HR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,08), EPOC (HR: 1,69; IC 95%: 1,01-3,024), insuficiencia renal (HR: 1,72; IC 95%: 1,03-2,97), hipertensión pulmonar (HR: 4,01; IC 95%: 2,12-7,9) y estado crítico preoperatorio (HR: 3,4; IC 95%: 2,1-5,57) predijeron una mayor incidencia de mortalidad en el seguimiento.ConclusionesLa PCI con stent predice una mayor mortalidad hospitalaria y en el seguimiento de una posterior cirugía coronaria en nuestra experiencia

SYNTAX Score is associated with worse outcomes after off-pump coronary artery bypass grafting surgery for three-vessel or left main complex coronary disease

ObjectiveThe SYNergy between percutaneous intervention with TAXus drug eluting stents and cardiac surgery (SYNTAX) Score is a tool for risk stratification of patients according to the complexity of coronary lesions developed during the SYNTAX trial. We examined the influence of the SYNTAX Score on the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events.MethodsAll patients with de novo left main or 3-vessel disease undergoing coronary artery bypass grafting from January 2005 to December 2008 at our institution (Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain) were retrospectively assessed, and their SYNTAX Score was calculated. The influence of the SYNTAX Score on postprocedural and follow-up mortality and combined major adverse cardiac and cerebrovascular events (including death, myocardial infarction, cerebrovascular accident, and repeat revascularization) was identified by multivariate analysis. Balancing score analysis was performed to eliminate the effect of potential confounders.ResultsA total of 716 patients were enrolled. Mean SYNTAX Score was 34.5 (standard deviation, 6.7; range, 11.5–76). Three groups of patients were identified according to the score terciles: low (≤33), intermediate (33–37), and high (>37). These terciles scores differed greatly from those reported by the SYNTAX trial investigators. The multivariate analysis identified that the SYNTAX Score was associated with follow-up mortality (hazard ratio = 1.046, P = .015) and combined early and follow-up major adverse cardiac and cerebrovascular events (odds ratio = 1.079, P < .001; and hazard ratio = 1.034, P = .026, respectively). Balancing score-adjusted analyses demonstrated that the SYNTAX Score was independently associated with early and late major adverse cardiac and cerebrovascular events (odds ratio = 1.65, P < .001; and hazard ratio = 1.034, P = .027, respectively).ConclusionsSYNTAX Score was remarkably high among patients undergoing surgical off-pump myocardial revascularization at our institution. In this subset of patients, a higher SYNTAX Score was associated with a higher incidence of in-hospital and follow-up major adverse cardiac and cerebrovascular events after coronary artery bypass grafting, but not with early or late mortality