Carcinoma anaplásico del tiroides

Female patient, 44 years of age, with a palpable mass in the right breast, supraclavicular lymph nodes and tumor in the left adrenal gland. She was admitted to hospital and evolved unfavorably. She was hypotensive, with abdominal pain despite painkillers. She also began with episodes of disorientation. At the eleventh day of admission she started sweating profusely and showed marked deterioration of the general condition. It was necessary to call the doctor on guard duty. When arriving to bed, the patient had a cardiac arrest and, despite resuscitation measures, the patient was declared deceased. With the necropsy, it was found, as the underlying cause of death, an anaplastic thyroid carcinoma with multiple metastases to organ and systems.Paciente femenina de 44 años de edad con una masa palpable en mama derecha, adenopatías supraclaviculares y tumor en la glándula suprarrenal izquierda que ingresó y evolucionó desfavorablemente; estaba hipotensa y con dolor abdominal a pesar de los analgésicos, además comenzó con episodios de desorientación. Al onceno día de su ingreso comenzó con sudoración profusa y toma marcada del estado general y fue necesario localizar a la guardia médica; al llegar al lecho la enferma cae en paro cardiorespiratorio y, a pesar de las medidas de reanimación cardiopulmonar, la paciente fue declarada fallecida. En la necropsia se constató como causa básica de la muerte un carcinoma anaplásico del tiroides con múltiples metástasis a sistemas y órganos

Meningitis por criptococo y trombosis venosa cerebral en paciente sicklémica

A 47-year-old woman diagnosed with sickle cell anemia and a vaso-occlusive crisis in the brain was admitted with fever, general malaise and headache, with transient episodes of disorientation. In her evolution, there was a motor defect in the right side, dysarthria and convulsive seizures refractory to therapy. The cranial tomographic study revealed a hypodense image in the left parietal lobe in relation with an infarction, and evidence of contrast enhancement in the turns in the affected area due to cortical vein thrombosis. The patient had a torpid evolution, and died with neurological impairment and septic respiratory symptoms. At necropsy, it was concluded the presence of Cryptococcus neoformans meningitis and cerebral venous thrombosis in a sickle cell anemia patient, associated with severe bilateral bacterial bronchopneumonia that lead to her death. Infections in immunocompromised patients, and especially fungal infections, may not be suspected and may not be treated, as occurred with this patient. This fact, and the association with cerebral venous thrombosis, motivated a discussion in the clinicopathological session of the institution. The study of the autopsy is reported, as well as a review of the condition as a way of focusing attention on opportunistic fungal infections. This is another tough battleground for the diagnosis and treatment of patients, in which the main weapon is the proper use of the epidemiological-clinical method in all medical specialties – efforts must be directed that way.Mujer de 47 años de edad con diagnóstico de sicklemia y crisis vaso-oclusiva cerebral que fue ingresada por fiebre, toma del estado general y cefalea, con episodios de desorientación transitoria; en su evolución aparecieron un defecto motor derecho, disartria y episodios convulsivos refractarios a la terapéutica. El estudio tomográfico de cráneo reveló una imagen hipodensa en el lóbulo parietal izquierdo en relación con infarto, así como evidencias de realce de contraste en los giros en el área afectada debido a trombosis de venas corticales. Evolucionó tórpidamente y falleció con deterioro neurológico y cuadro respiratorio séptico. En la necropsia se concluyó: meningitis por Cryptococcus neoformans y trombosis venosa cerebral, asociadas a bronconeumonía bacteriana bilateral severa en paciente sicklémica, todo lo que la conduce a la muerte. Las infecciones en el paciente inmunodeprimido, y en especial las infecciones por hongos, pueden no ser sospechadas ni tratadas, como sucedió en este caso; este hecho, y la asociación con trombosis venosa cerebral, motivaron a discusión en Sesión Clínico-Patológica Institucional. Se presenta el estudio de la autopsia y la revisión de la enfermedad como forma de enfocar la atención en las infecciones micóticas oportunistas, otro duro campo de batalla para el diagnóstico y el tratamiento de los enfermos, cuya arma fundamental es el empleo adecuado del método clínico en todas las especialidades médicas, hacia lo que se deben dirigir los esfuerzos