Az ultrahang-képalkotás alkalmazása biotechnikai előrelépés a perioperatív fájdalomcsillapításban = Ultrasound imaging has a potential to exhibit biotechnical advance in perioperative pain management

Absztrakt: A perioperatív fájdalom – az eddigi erőfeszítések, irányelvek és protokollok ellenére – alulértékelt és alulkezelt. A sebészi bemetszés okozta inzultus altatott beteg esetén is nociceptiv ingerek tömegével árasztja el az idegrendszert. Ezek feldolgozása során stressz és modulációs mechanizmusok váltódnak ki, melyek jelentősen befolyásolhatják a kimenetelt. A műtőből kiadott betegeknél az első rendelések után a fájdalomcsillapítás menete megszakad, a betegek többsége fájdalomról panaszkodik. A regionális anesztézia koncepcionálisan megakadályozza a káros ingerek központi idegrendszerbe jutását, így – a műtéti érzéstelenítés mellett – alkalmas lehet a közvetlen műtét utáni időszak fájdalmainak csillapítására is. Releváns irodalmi adatok alapján bemutatjuk a regionális anesztézia történetét, a fájdalomcsillapítás multidimenzionális modelljében betöltött szerepét. A perioperatív fájdalom kórélettanában az elhúzódó nociceptiv ingerek okozta túlérzékenyítődés – perifériás és centrális szenzitizáció, leszálló moduláció – mellett számos biopszichoszociális faktor is felmerül. Az általános érzéstelenítés potenciális mellékhatásainak kivédése mellett az ultrahang-irányítással végzett perifériás idegblokád biztonságos, találati pontossága magas, a szövődmény kevés, a fájdalomcsillapítás kitűnő, hosszan tartó. Ultrahang segítségével behelyezett perineuralis katéterrel a fájdalomkontroll kiterjeszthető. A perifériás idegblokád a multimodális analgesia részeként kivédi a centrális szenzitizációt. A regionális érzéstelenítésben operált betegek műtét utáni fájdalma kisebb intenzitású, a krónikus tendencia csökken, az életminőség és a betegkomfort javul, a stresszválasz gyengül, a betegek nagy része mentesül az általános érzéstelenítés nemkívánatos szövődményeitől, mellékhatásaitól. A ma már egyre növekvő számban műtét előtt alkalmazott perifériás idegblokád bizonyítottan hatékony eszköz a krónikus posztoperatív fájdalom megelőzésében. Ultrahang-irányítással nemcsak műtéti érzéstelenítés, de hosszan tartó fájdalomcsillapítás is végezhető, melyek elérése a gazdasági tényezők mellett betegeink érdekét is célozza. Orv Hetil. 2019; 160(15): 573–584. | Abstract: The perioperative pain management – instead of the efforts, guidelines and protocols – is underestimated and undertreated. Even in the case of general anaesthesia, the nervous system is overwhelmed by copious quantities of nociceptive stimuli at surgical incision. Stress and pain-modulation processes are triggered which can have significant influence on the outcome. Often the pain-management is discontinued, so a notable part of patients complain about pain in the ward after surgery. Regional anaesthesia conceptually prevents noxious inputs to enter the central nervous system, beyond surgical anaesthesia it is pertinent to achieve excellent analgesia in the immediate postoperative period as well. Based on current literature, this paper provides an overview of the history and role of regional anaesthesia in the multidimensional model of pain. Besides the sensitization caused by nociceptive stimuli – peripheral and central sensitization, descending modulation – there are several biopsychosocial factors involved in pain pathophysiology. Preventing the side effects of general anaesthesia, the ultrasound-guided peripheral nerve blockade is a safe technique with high success rate, rare side effects, achieving long-lasting, excellent analgesia. Continuous perineural catheter placed under ultrasound provides extended pain control. As a part of multimodal analgesia, peripheral nerve blockade prevents central sensitization. After surgery, the pain intensity of patients under peripheral nerve blockade is less, the chronification tendency is decreased, the quality of life and patients’ comfort are improved, and the stress-response is attenuated. The greater part of patients are protected from the undesirable side effects of general anaesthesia. Nowadays, it is an unequivocal evidence that the increasingly used peripheral nerve blockades prior to incision are efficient tools in the prevention of chronic postoperative pain. Ultrasound guidance is suitable not only for surgical anaesthesia, but for postoperative pain management as well, however, besides economic factors, the main goal of this technique is to match the best interest of the patients. Orv Hetil. 2019; 160(15): 573–584

Az első tapasztalatok a palliatív onkoteamrendszer működésével kapcsolatban a Pécsi Tudományegyetemen

Bevezetés és célkitűzés: Az előrehaladott, áttétes daganatos betegek megfelelő tüneti és életvégi ellátása, illetve ennek elérése komoly kihívás minden egészségügyi ellátó számára. A palliatív onkoteamrendszer kialakításával célunk a be- tegek időbeni palliatív ellátásba vonása és a konzekvencia nélküli sürgősségi kivizsgálások és ellátások számának lehe- tőség szerinti csökkentése volt. Módszer és eredmények: A palliatív onkoteam megbeszéléseit kéthetente tartottuk meg; a team állandó tagjai palliatív szakorvos, onkológus, belgyógyász, pszichiáter, szakápoló, pszichológus voltak, de időszakosan más szakemberek is csatlakoztak. 2019 májusa és 2020 januárja között 93, előrehaladott stádiumú daganatos betegnél 97 eseti megbe- szélést tartottunk, egy-egy ülésen 6–10 beteg esetét tárgyaltuk végig. Minden esetben meghatároztuk a beteg továb- bi palliatív ellátásának formáját (szakrendelésen jelentkezés, otthoni szakellátás, intézeti elhelyezés) és azt, hogy adott esetben még szóba jön-e további aktív onkológiai ellátás. A megbeszélésre került betegek esetében pár hónap eltelte után a felesleges sürgősségi megjelenések számában egyértelmű csökkenés mutatkozott. Következtetés: A kezdeti, sokszor heves érzelmekkel is kísért megbeszélések rövid időn belül komoly operatív szakmai fórummá váltak. Úgy gondoljuk, hogy ez a rendszer is komolyan hozzájárulhat ahhoz, hogy az előrehaladott daga- natos betegek időben palliatív szakellátáshoz jussanak, és ahhoz is, hogy a gyógyító onkológiai attitűd fokozatosan segítő orvosi hozzáállássá tudjon válni