Síndrome de Holt-Oram o síndrome corazón-mano

Mujer de 36 años con malformaciones en primer dedo y eminencia tenar desde la infancia. Seis meses antes, estando asintomática, presentó fibrilación auricular, siendo diagnosticada de comunicación interauricular ostium secundum de 2 × 2 cm, que producía un cortocircuito Qp/Qs 2:1. La exploración muestra hipoplasia bilateral de la eminencia tenar y primer dedo (Fig. 1), con ausencia de flujo, por eco-Doppler, en tercio distal de ambas arterias radiales. La radiología objetiva hipoplasia ósea del primer metacarpiano y ambas falanges del primer dedo (Fig. 2). Se intervino cerrándose la comunicación con sutura directa, siendo dada de alta a los 5 días

Embolectomía en una embolia pulmonar aguda masiva

Presentamos el caso de un varón de 57 años que, en el seno de un meningioma microcítico, padece una tromboembolia pulmonar masiva aguda con inestabilidad hemodinámica. Dado el riesgo de hemorragia por el tumor craneal, se contraindica la terapia fibrinolítica y se procede a practicar embolectomía pulmonar. Ésta se realiza bajo anestesia general, con canulación convencional y bajo hipotermia moderada. Se extrae émbolo en el tronco de la arteria pulmonar y con catéter de Fogarty se extraen émbolos en ramas lobares y segmentarias. Discutimos la asociación de enfermedad tromboembólica con determinadas neoplasias y el tratamiento de la tromboembolia pulmona

Fibroelastoma papilar de la válvula mitral

Mujer de 59 años, que presentaba accidentes cerebrovasculares de repetición, de posible origen cardioembólico. Al realizar el estudio cardiológico, en el ecocardiograma transesofágico se detectó una masa de 7–8mm dependiente de la valva anterior mitral, que ocasionaba una insuficiencia mitral leve (Fig. 1). Fue intervenida bajo circulación extracorpórea, por vía transeptal anterior auricular, extirpándose dicha masa y la base de implantación, cerrando el defecto de la valva mitral con puntos sueltos (Fig. 2). El postoperatorio fue normal, siendo dada de alta a los 7 días. La anatomía patológica demostró que se trataba de un fibroelastoma papilar.A 59-year-old female, with past history of recurrent ischemic cerebrovascular accidents. Transesophageal echocardiography showed a 7–8mm mass arising from the anterior leaflet of the mitral valve with trivial mitral insufficiency (Fig. 1). The patient was operated through a trans-right atrial septal incision. The mass was excised and the anterior leaflet of the mitral valve repaired (Fig. 2). The histological examination confirmed papillary fibroelastoma. The patient was discharged on the seventh postoperative day

El filtrado glomerular como predictor de morbimortalidad en cirugía cardíaca

ObjetivoLa insuficiencia renal crónica es un marcador de mal pronóstico preoperatorio en cirugía cardíaca. Todos los sistemas de estratificación de riesgo incluyen la creatinina sérica como predictor de mortalidad. Sin embargo, ésta no es una medida precisa de la función renal, existiendo otros parámetros para estimarla. El objetivo de este estudio es identificar el filtrado glomerular estimado con la fórmula MDRD como predictor de mortalidad y morbilidad en los pacientes que son intervenidos mediante procedimientos de cirugía cardíaca.MétodosDurante el año 2005 se realizaron 712 procedimientos mayores de cirugía cardíaca. El filtrado glomerular estimado medio fue de 68,7±21,7ml/min/1,73m2 y un 34,3% de los pacientes presentaban un valor inferior a 60ml/min/1,73m2. Se realizó un análisis uni y multivariante para analizar cómo el filtrado glomerular, junto a las variables operatorias y del EuroScore, influían en la mortalidad y morbilidad postoperatorias.ResultadosLos pacientes con filtrado glomerular < 60 presentaban un peor perfil de riesgo según el EuroScore (mediana 4,1 [RIQ: 2,1–7,6] vs 5,8 [RIQ: 3,7–12,24]; p<0,001). La edad, el EuroScore logístico y aditivo, y el filtrado glomerular fueron predictores independientes de mortalidad. Además, el filtrado glomerular < 60ml/min/1,73m2 se asociaba con el desarrollo de insuficiencia renal aguda postoperatoria.ConclusionesEl filtrado glomerular estimado mediante la fórmula MDRD es un factor independiente de mortalidad en cirugía cardíaca. Dicho valor se perfila como estimador de riesgo independiente.ObjectivePatients with chronic renal disease have poor outcomes in cardiac surgery procedures. All risk stratification scores include plasma levels of creatinine as predictor of mortality. However, creatinine is an imprecise parameter of renal function. This study sought to identify glomerular filtration rate based on MDRD equation as predictor of mortality in cardiac surgery.MethodsDuring 2005, 712 cardiac major procedures were performed. Mean glomerular filtration rate was 68,7±21,7ml/min/1,73m2 and 34,3% of these had a mean value less than 60ml/min/1,73m2. Risk factors for death were calculated with uni- and multivariate tests, using the variables in the EuroScore and renal function measurements.ResultsPatients with glomerular filtration less than 60ml/min/1,73m2 had higher risk using the EuroScore (median 4,1 [IQR: 2,1–7,6] vs. 5,8 [IQR: 3,7–12,24]; p<0,001). Age, logistic and standard EuroScore, and glomerular filtration rate were independent predictors of mortality. Glomerular filtration rate less than 60ml/min/1,73m2 was also associated with the development of acute renal insufficiency.ConclusionsEstimation of the glomerular filtration rate based on MDRD equation seems to be an independent factor of mortality in cardiac surgery

¿Prótesis aórticas biológicas o mecánicas? Un análisis de supervivencia a largo plazo en pacientes de 50 a 69 años

Resumen: Introducción: Actualmente existe una gran controversia sobre el uso de prótesis biológicas o mecánicas en posición aórtica para pacientes de mediana edad. Objetivos: Analizar la supervivencia a largo plazo de los pacientes entre 50 y 69 años según el tipo de prótesis implantada. Métodos y materiales: Revisión retrospectiva de pacientes con sustitución valvular aórtica convencional, con o sin revascularización miocárdica con edad entre 50 y 69 años. Análisis y comparación de supervivencia. Predictores del evento primario mediante análisis de riesgos proporcionales de Cox. Análisis con muestra ajustada mediante propensity score. Resultados: Media de seguimiento 5,3 años (±3,7). Doscientos noventa (52,5%) recibieron prótesis biológica y 262 (44,4%) una mecánica. Supervivencia a 7 años de 85 vs. 88% (p = 0,26) respectivamente. No identificamos el tipo de prótesis como factor predictor o de riesgo para el evento primario (HR1,5; 95% CI: 0,91-2,6). Supervivencia en la muestra ajustada: 86 vs. 90%(= 0,89) respectivamente. Conclusiones: Tanto en la cohorte total como en la ajustada, no existen diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo según el tipo de prótesis utilizada. Abstract: Introduction: There continues to be controversy on the use of biological or mechanical prosthesis for aortic valve replacement in the middle aged population. Objectives: To analyse and compare long-term survival in patients aged from 50-69 years, according to the type of valve replacement. Methods and materials: A retrospective review was conducted on of patients aged 50-69 years with aortic valve replacement, with or without adjunct coronary artery surgery. The long-term survival was analysed and compared. A proportional hazard risks model was also performed for the primary outcome. This primary outcome was then analysed in a propensity score-matched cohort. Results: The mean follow-up was 5.3 years (±3.7). A total of 290 (52.5%) patients received a bioprosthesis, and 262 (44%) a mechanical one. The 7- year survival was 85 vs. 88% (P = .26), respectively. Valve replacement type was not associated with the primary outcome (HR1,5; 95%CI: 0.91-2.6). Survival on the adjusted cohort was 86% vs. 90% (P = .89), respectively. Conclusions: In the total cohort studied, as well as in the adjusted cohort, there was no difference in long-term survival between middle aged patients with a biological or mechanical aortic valve. Palabras clave: Sustitución valvular aórtica, Prótesis biológica, Prótesis mecánica, Edad media, Keywords: Aortic valve replacement, Surgical aortic valve replacement, Mechanical prosthesis, Biologic prosthesis, Middle age

SYNTAX Score is associated with worse outcomes after off-pump coronary artery bypass grafting surgery for three-vessel or left main complex coronary disease

ObjectiveThe SYNergy between percutaneous intervention with TAXus drug eluting stents and cardiac surgery (SYNTAX) Score is a tool for risk stratification of patients according to the complexity of coronary lesions developed during the SYNTAX trial. We examined the influence of the SYNTAX Score on the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events.MethodsAll patients with de novo left main or 3-vessel disease undergoing coronary artery bypass grafting from January 2005 to December 2008 at our institution (Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain) were retrospectively assessed, and their SYNTAX Score was calculated. The influence of the SYNTAX Score on postprocedural and follow-up mortality and combined major adverse cardiac and cerebrovascular events (including death, myocardial infarction, cerebrovascular accident, and repeat revascularization) was identified by multivariate analysis. Balancing score analysis was performed to eliminate the effect of potential confounders.ResultsA total of 716 patients were enrolled. Mean SYNTAX Score was 34.5 (standard deviation, 6.7; range, 11.5–76). Three groups of patients were identified according to the score terciles: low (≤33), intermediate (33–37), and high (>37). These terciles scores differed greatly from those reported by the SYNTAX trial investigators. The multivariate analysis identified that the SYNTAX Score was associated with follow-up mortality (hazard ratio = 1.046, P = .015) and combined early and follow-up major adverse cardiac and cerebrovascular events (odds ratio = 1.079, P < .001; and hazard ratio = 1.034, P = .026, respectively). Balancing score-adjusted analyses demonstrated that the SYNTAX Score was independently associated with early and late major adverse cardiac and cerebrovascular events (odds ratio = 1.65, P < .001; and hazard ratio = 1.034, P = .027, respectively).ConclusionsSYNTAX Score was remarkably high among patients undergoing surgical off-pump myocardial revascularization at our institution. In this subset of patients, a higher SYNTAX Score was associated with a higher incidence of in-hospital and follow-up major adverse cardiac and cerebrovascular events after coronary artery bypass grafting, but not with early or late mortality

Resultados de la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el contexto del infarto agudo de miocardio

Introducción y objetivos: La evidencia actual señala que existe una relación inversamente proporcional entre la mortalidad quirúrgica y el tiempo de evolución del infarto agudo de miocardio. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados a corto y largo plazo de los pacientes sometidos a cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el contexto del infarto agudo de miocardio. Métodos: Se incluyó en el estudio a todos los pacientes intervenidos de cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el contexto del infarto agudo de miocardio en las primeras 72 h. Se analizaron los resultados a corto plazo, así como la mortalidad en el seguimiento y el evento combinado de muerte, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y reintervención coronaria. Resultados: Se incluyó a 26 pacientes entre septiembre del 2003 y enero del 2016. La edad media fue 62,5 años (58,6-66,3) y fueron fundamentalmente varones (89%). El pico de troponina i preoperatoria medio fue 35,6 ng/ml (20,1-51,1) ng/ml. La enfermedad grave del tronco coronario izquierdo fue muy prevalente (73%). El Euroscore I logístico medio fue 24,5% (17,4-31,8) %. La mortalidad quirúrgica fue del 7,7%, con una mortalidad ajustada de 0,31. Respecto al seguimiento a largo plazo, la supervivencia acumulada a los 5 y 10 años fue del 61% (34%-80%) y el 48% (0,20%-73%), respectivamente. Conclusiones: La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el contexto del infarto agudo de miocardio es un procedimiento seguro, con resultados favorables a corto plazo y aceptables a largo plazo