Hipofisitis e insuficiencia suprarrenal secundaria asociada a pembrolizumab

Introducción: los inhibidores de puntos de control inmunológico (IPCI) hacen parte del arsenal terapéutico contra diferentes tipos de tumores sólidos, demostrando su utilidad contra melanoma metastásico, estadio III. En Colombia, para esta indicación se cuenta con la aprobación de anticuerpos contra el antígeno 4 de los linfocitos T citotóxicos (anti-CTLA-4) y de anticuerpos contra el receptor de muerte celular programada 1 (anti-PD-1). Se han descrito eventos adversos inmunomediados, siendo las endocrinopatías uno de los más frecuentes. La hipofisitis se asocia comúnmente con terapia anti CTLA-4, siendo rara la presentación en pacientes con terapia con anti-PD-1, presentándose, en estos últimos, cuadros clínicos más larvados e inespecíficos, pero cuyas manifestaciones pueden ser graves. Objetivo: presentar un caso clínico que ilustra un efecto adverso endocrinológico, asociado a tratamiento con inmunoterapia, en paciente con melanoma metastásico, para tener en cuenta cuando se use este grupo de medicamentos. Presentación del caso: el presente artículo informa del caso de un paciente masculino de 81 años con cuadro de hipofisitis con reacción adversa grado 3, por insuficiencia suprarrenal secundaria al uso de pembrolizumab, como parte del tratamiento de un melanoma metastásico pulmonar. Debutó con síntomas generales de astenia, náuseas, hiporexia e hiponatremia hipotónica normovolémica con niveles bajos de cortisol y con ACTH (hormona adrenocorticotrópica) inapropiadamente normal. Requirió manejo intrahospitalario con glucocorticoides, con respuesta adecuada clínica y paraclínica al tratamiento. Discusión y conclusiones: los tratamientos de inmunoterapia en pacientes con enfermedad neoplásica cada vez son más utilizados y pueden llevar al desarrollo de eventos adversos. Se presenta, en el caso clínico, un evento de toxicidad por pembrolizumab que causa una insuficiencia adrenal secundaria aislada. Esta es una situación poco común y suele presentarse con una clínica inespecífica por lo que debemos tener alto nivel de sospecha para brindar un adecuado manejo; la demora para iniciar el tratamiento con corticoides tiene consecuencias en el paciente

Characteristics Associated With Elevated Time Below Range in Elderly Patients With Type 1 Diabetes Using an Automated Insulin Delivery System

Antecedentes: Este estudio investigó las características asociadas con un mayor riesgo de hipoglucemia en pacientes de edad avanzada. con diabetes mellitus tipo 1 (DT1) que utilizan sistemas automatizados de administración de insulina (AID). Métodos: estudio observacional transversal que incluyó pacientes >60 años, utilizando terapia con bomba de insulina aumentada por sensor. con gestión predictiva de niveles bajos de glucosa (SAPT-PLGM), circuito cerrado híbrido (HCL) y circuito cerrado híbrido avanzado (AHCL), durante más de tres meses. Se realizó una evaluación geriátrica y se determinó la composición corporal para investigar su asociación con el logro de objetivos de tiempo por debajo del rango (TBR) <70 mg/dL. Resultados: Se incluyeron 59 pacientes (47,5% de hombres, edad media de 67,6 años, hemoglobina glucosilada [HbA1c] de 7,5 ± 0,6%, tiempo en rango (TIR) ​​77,8 ± 9,9%). El tiempo por debajo del rango <70 y <54 mg/dL fue de 2,2 ± 2,3 % y 0,4 ± 0,81 %, respectivamente. Los pacientes con TBR elevado 1%) tenían niveles más altos de HbA1c, TIR más bajo, tiempo por encima del rango (TAR) elevado y Alta variabilidad glucémica. En cuanto a la composición corporal, se asociaron mayor masa muscular, fuerza de agarre y grasa visceral. con una TBR menor <70 mg/dL. Estos factores fueron independientes del tipo de tecnología utilizada, pero el TIR fue mayor cuando utilizando sistemas AHCL en comparación con los sistemas SAPT-PLGM y HCL. Conclusiones: En pacientes ancianos tratados con sistemas AID con buen estado funcional, menor masa magra, menor fuerza de prensión, y un menor porcentaje de grasa visceral se asoció con una TBR superior al 1%, independientemente del dispositivo utilizado. Un similar Este hallazgo se encontró con indicadores de MCG como niveles más altos de HbA1c, TIR más bajo, TAR más alto y CV más alto. geriátrico La evaluación es crucial para personalizar el manejo del paciente. Palabras clave administración automatizada de insulina, diabetes tipo 1, ancianos, hiperglucemia, hipoglucemia, tiempo dentro del rangoQ1Q1Background: This study investigated the characteristics associated with an increased risk of hypoglycemia, in elderly patients with type 1 diabetes mellitus (T1D) using automated insulin delivery (AID) systems. Methods: Cross-sectional observational study including patients >60 years, using sensor-augmented insulin pump therapy with predictive low-glucose management (SAPT-PLGM), hybrid closed-loop (HCL), and advanced hybrid closed-loop (AHCL), for more than three months. A geriatric assessment was performed, and body composition was determined to investigate its association with achieving time below range (TBR) <70 mg/dL goals. Results: The study included 59 patients (47.5% of men, mean age of 67.6 years, glycated hemoglobin [HbA1c] of 7.5 ± 0.6%, time in range (TIR) 77.8 ± 9.9%). Time below range <70 and <54 mg/dL were 2.2 ± 2.3% and 0.4 ± 0.81%, respectively. Patients with elevated TBR 1%) had higher HbA1c levels, lower TIR, elevated time above range (TAR), and high glycemic variability. Regarding body composition, greater muscle mass, grip strength, and visceral fat were associated with a lower TBR <70 mg/dL. These factors were independent of the type of technology used, but TIR was higher when using AHCL systems compared with SAPT-PLGM and HCL systems. Conclusions: In elderly patients treated with AID systems with good functional status, lower lean mass, lower grip strength, and lower visceral fat percentage were associated with TBR greater than 1%, regardless of the device used. A similar finding along was found with CGM indicators such as higher HbA1c levels, lower TIR, higher TAR, and higher CV. Geriatric assessment is crucial for personalizing patient management. Keywords automated insulin delivery, type 1 diabetes, elderly, hyperglycemia, hypoglycemia, time in rangehttps://orcid.org/0000-0001-9781-5668https://scholar.google.com/citations?hl=es&user=0_4w_UoSIO8Chttps://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000115525N/AS