Evoluţia endemiei tuberculoase în mun. Chişinău în perioada anilor 1960-2005

Între anii 1960-1990 incidenţa globală a scăzut de la 260,4 până la 32,4%ooo. În următorii 15 ani (1990-2005) se constată o creştere considerabilă a acesteia faţă de nivelul anului 1990 - 117,7%ooo în anul 2005. Între anii 1960 - 1990 incidenţa prin tuberculoză bacilară a scăzut de la 34,0%ooo până la 10,6%ooo, apoi a crescut până la 37,4%ooo în anul 2005. Indicele mortalităţii prin tuberculoză în prima perioadă s-a redus de la 29,2 în anul 1960 până la 5,6%ooo în 1990, apoi iarăşi a atins nivelul de 20,1%ooo, ceea ce demonstrează o tendinţă nefavorabilă

Caracteristica tuberculozei rezistente în mun. Chişinău

Au fost analizate datele privind tuberculoza rezistentă în mun. Chişinău în anii 2001 – 2005 la 149 de bolnavi cu cazuri noi de tuberculoză şi la 79 cu cazuri de recidivă. În cazurile noi monorezistenţa micobacteriilor la preparatele antituberuloase s-a stabilit la 14,8%, multirezistenţa la 68,4%, polirezistenţa la 16,8% pacienţi. În cazurile de recidivă indicii au fost, respectiv, 5,0%; 72,2% şi 22,8%

Situaţia ftizioepidemică în mun. Chişinău în perioada 1990-2004

Au fost analizaţi indicii epidemiologici principali din anii 1990-2004 în mun. Chişinău. Incidenţa tuberculozei în acest timp a crescut de 3 ori, mortalitatea de 4 ori, în ultimii 2 ani atestânduse o stabilizare. Creşte numărul recidivelor, formelor avansate, al deceselor în primul an de depistare şi al celor depistate postmortem, al bolnavilor cu HIV-infecţie, migranţilor, chimioreziszenţei – toţi aceştia fiind factori agravanţi ai situaţiei epidemiologice

Actuality in bacillary and resistance tuberculosis in Chisinau

Catedra Pneumoftiziologie USMF „Nicolae Testemiţanu” IMSP Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopulmonologie, ChişinăuThe frequency resistance of M.tuberculosis to the anti-tuberculosis drugs, has been analyzed to 310 patients bacillary forms the new cases.223 patients with positive culture, were established resistance forms, in 75,2 per cent of cases – MDR, in 8,3 per cent – the polyresistence but the monoresistence –16,5 per cent. In lots of patients with MDR being predominant the resistance to the 4 anti-tuberculosis drugs. A fost analizată frecvenţa rezistenţei micobacteriilor de tuberculoză către preparatele antituberculoase la 310 pacienţi bacilari cazuri noi. Din 223 bolnavi cu cultura pozitivă la 121 sau stabilit forme rezistente de tuberculoză (la 75,2% - MDR , la 8,3% - polirezistenţă, iar la 16,5% - monorezistenţă). În lotul bolnavilor cu MDR a predominat rezistenţa la 4 preparate (63,7%)

Value of computed tomography in diagnosing tuberculosis in children

Catedra Pneumoftiziologie USMF “Nicolae Testemiţanu” IMSP Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie mun. ChişinăuThis study was performed to determine the value of CT-scan as a sensitive method in detecting hilar, parenchymal and mediastinal involvements in early diagnosis of childhood TB and compare it with other diagnostic criteria. The study included 41 children, ranging from 3 months to 18 years, suspicious of having tuberculosis. Diagnosis of tuberculosis was established in 63,4% children. Our results show the value of CT as a diagnostic criterion in pediatiric tuberculosis and we recommend it for early diagnosis in suspicious cases with no other positive findings. Acest studiu a fost efectuat pentru a determina valoarea CT ca o metodă sensibilă în detectarea modificărilor hilare, parenchimatoase şi mediastinale în diagnosticul precoce al tuberculozei la copii şi compararea cu alte criterii de diagnostic. În studiu au fost incluşi 41 copii în vârstă de la 3 luni până la 18 ani cu suspecţie la tuberculoză. Diagnosticul de tuberculoză a fost stabilit la 63,4% copii. Rezultatele noastre arată valoarea CT ca un criteriu de diagnostic în tuberculoza pediatirică şi se recomandă pentru diagnosticarea precoce a cazurilor suspecte fără alte constatări pozitive de tuberculoză

Системный подход к снижению риска медицинских ошибок

Background. Medical errors pose a significant problem. By learning from past mistakes, developing and applying preventive measures, we can reduce the risk of errors and their consequences in the provision of medical services. Objective of the study. Developing recommendations as systemic measures to reduce the risk of errors in providing medical care. Material and Methods. A synthesis was made of the experience in the medical and legal field, analyzing reports from internal quality audits of medical activities and relevant literature sources. Results and discussion. The risk of medical errors continues to be one of the main risks in the provision of medical care, including specialized assistance. The medical literature has accumulated a multitude of descriptions, classifications and causes of these errors. In order to reduce the risk of medical errors within the medical organization, a number of recommendations were developed in the form of planned systematic measures. The implementation of these measures led to an improvement in the quality of medical care, contributed to the prevention of medical errors, in which case the persons who committed them can be held civil and criminal liability. Conclusion. The implementation of the generalized recommendations in this study, in the form of planned systematic measures, effectively reduces the risk of medical errors, the frequency, and the severity of their medicolegal consequences.Rezumat . Introducere. Erorile medicale reprezintă o problemă semnificativă. Învățând din erorile trecute, elaborând și aplicând măsuri preventive, putem obtine reducere a riscului de erori și a consecințelor lor în prestarea serviciilor medicale. Obiectiv . Elaborarea recomandărilor sub formă de măsuri sistemice pentru reducerea riscului de erori în furnizarea asistenței medicale. Material și metode. S-a realizat o sinteză a experienței în domeniul medical și juridic, analizând rapoartele auditurilor interne privind calitatea activității medicale și sursele actuale de literatură. Rezultate și discuții. Riscul de erori medicale continuă să fie unul dintre principalele riscuri în acordarea asistenței medicale, inclusiv asistența specializată. Literatura medicală a acumulat o mulțime de descrieri, clasificări și cauze ale acestor erori. Cu scopul de a reduce riscul de erori medicale în cadrul institutiei medicale, s-au elaborat o serie de recomandări sub forma unor măsuri sistematice planificate. Implementarea acestor măsuri a dus la o îmbunătățire a calității asistenței medicale, a contribuit la prevenirea erorilor medicale, caz în care persoanele care le-au comis pot fi trase la răspundere civilă și penală. Concluzii. Implementarea recomandărilor generalizate în acest studiu sub forma măsurilor sistematice planificate reduce eficient riscul erorilor medicale, frecvența și gravitatea consecințelor medicale-juridice asociate acestora. Cuvinte cheie: riscuri medicale, calitatea asistenței medicale, consecințe medico-juridice ale erorilor medicale.Summary . Systemic Approach to Reduce the Risk of Medical Errors. Background. Medical errors pose a significant problem. By learning from past mistakes, developing and applying preventive measures, we can reduce the risk of errors and their consequences in the provision of medical services. Objective of the study. Developing recommendations as systemic measures to reduce the risk of errors in providing medical care. Material and Methods. A synthesis was made of the experience in the medical and legal field, analyzing reports from internal quality audits of medical activities and relevant literature sources. Results and discussion. The risk of medical errors continues to be one of the main risks in the provision of medical care, including specialized assistance. The medical literature has accumulated a multitude of descriptions, classifications and causes of these errors. In order to reduce the risk of medical errors within the medical organization, a number of recommendations were developed in the form of planned systematic measures. The implementation of these measures led to an improvement in the quality of medical care, contributed to the prevention of medical errors, in which case the persons who committed them can be held civil and criminal liability. Conclusion. The implementation of the generalized recommendations in this study, in the form of planned systematic measures, effectively reduces the risk of medical errors, the frequency, and the severity of their medicolegal consequences.Введение. Медицинские ошибки представляют собой серьезную проблему. Изучая прошлые ошибки, разрабатывая и применяя превентивные меры, можно снизить риск ошибок и их последствий при оказании медицинской помощи. Цель. Разработать рекомендации в виде системных мероприятий для снижения риска ошибок при оказании медицинской помощи. Материал и методы. Обобщен опыт медицинской и юридической деятельности, выполнен анализ отчетов по внутренним аудитам качества медицинской деятельности, а также актуальных литературных источников. Результаты и их обсуждение. Риск медицинских ошибок, порежнему, остается одним из основных рисков при оказании медицинской помощи, в том числе специализированной. Медицинская литература накопила большой массив описаний, вариантов классификаций и причин этих ошибок. С целью снижения риска медицинских ошибок в медицинской организации был разработаны ряд рекомендаций в форме плановых систематических мероприятий. Выполнение указанных мероприятий повысило качество медицинской помощи, способствовало предупреждению медицинских ошибок, при которых совершившие их лица подлежат привлечению к гражданско-правовой и уголовной ответственности. Выводы. Выполнение обобщенных в исследовании рекомендаций в форме плановых систематических мероприятий эффективно снижают риск медицинских ошибок, частоту и тяжесть связанных с ними последствий для пациентов, персонала, репутации медицинской организации, обеспечивает требуемый уровень качества противотуберкулезной помощи

Letalitatea prin tuberculoză în imsp Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie mun. Chişinău

Catedra Pneumoftiziologie USMF „Nicolae Testemiţanu”, Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”, IMSP SCMF, ChişinăuThe aim of the survey was to study the frequence, structure and the reasons of the deaths through tuberculosis in the PMSI MCHP Chisinau during three periods of time. The mortality through tuberculosis in the IInd and IIIrd period has increased fi ve times in comparison of the fi rst period. The lethality in the hospital has increased from 6,8% in the Ist period, till 38,2% in the second period and 55,0% in the IIIrd period. It is stated an enormous increase of the deaths through tuberculosis from 51,2%, 81,7% till 88, 5% and a decrease through other diseases (48,8%, 18,3%, 11,5%). The rate of the new reasons of dead people is 1/3 among those analysed, but the period of the hospitalization until death is the most increased one during the fi rst 10 days till one month with a tendency of increase in the II-nd and III-rd period. Scopul acestui studiu a fost studierea frecvenţei, structurii şi cauzelor deceselor prin tuberculoză în IMSP SCMF Chişinău în trei perioade de timp. Mortalitatea prin tuberculoza în perioada II şi III a crescut de 5 ori relativ cu I perioadă. Letalitatea în staţionar a crescut de la 6,8% în I perioadă, la 38,2% în a II şi 55,0% în a III perioadă. Se atestă o majorare evidentă a deceselor din contul tuberculozei de la 51,2%, 81,7% la 88,5% respectiv şi o descreş- tere prin alte boli (48,8%, 18,3%, 11,5%). Rata cazurilor noi la decedaţi constituie 1/3 din persoanele analizate, iar durata spitalizării pînă la deces este cea mai înaltă în primele 10 zile şi pînă la o lună, avînd o tendinţă de creştere în perioadele II şi III comparativ cu prima

Letalitatea prin tuberculoză în imsp Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie mun. Chişinău

Scopul acestui studiu a fost studierea frecvenţei, structurii şi cauzelor deceselor prin tuberculoză în IMSP SCMF Chişinău în trei perioade de timp. Mortalitatea prin tuberculoza în perioada II şi III a crescut de 5 ori relativ cu I perioadă. Letalitatea în staţionar a crescut de la 6,8% în I perioadă, la 38,2% în a II şi 55,0% în a III perioadă. Se atestă o majorare evidentă a deceselor din contul tuberculozei de la 51,2%, 81,7% la 88,5% respectiv şi o descreştere prin alte boli (48,8%, 18,3%, 11,5%). Rata cazurilor noi la decedaţi constituie 1/3 din persoanele analizate, iar durata spitalizării pînă la deces este cea mai înaltă în primele 10 zile şi pînă la o lună, avînd o tendinţă de creştere în perioadele II şi III comparativ cu prima

Characteristics of drug-resistant tuberculosis in children

Catedra Pneumoftiziologie USMF “Nicolae Testemiţanu” IMSP Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie mun. ChişinăuThe peculiarity of appearance and evolution of drug-resistance tuberculosis in patients aged below 18 years, has been determined. In most of cases were identified resistance of M.tuberculosis to the first line anti-tuberculosis drugs. Presence of drug resistant TB in children reflects transmission of a resistant strain from an adult source with whom the child had a contact. Children are a good source for surveillance of drug-resistant TB and may accurately reflect the transmission of these organisms in the community. Keywords: Mycobacterium tuberculosis; tuberculosis; drug resistance; children; diagnosis. Au fost determinate particularităţile apariţiei şi evoluţiei tuberculozei drogrezistente la 66 copii în vîrsta pînă la 18 ani. În majoritatea cazurilor se evidenţiază rezistenţa la preparatele antituberculoase de prima linie. Prezenţa TB drogrezistente la copii reflectă transmiterea unei tulpini rezistente de la o sursă adultă cu care copilul a avut contact. Copiii trebuie să fie o sursă bună pentru supravegherea a tuberculozei rezistente la medicamente şi pot reflecta cu exactitate transmiterea acestor organisme în comunitate. Cuvinte-cheie: Mycobacterium tuberculosis; tuberculoza; rezistenţa la preparate; copiii; diagnosticul

Povara globală a tuberculozei în Republica Moldova şi rolul medicinei de familie în sistemul naţional de ajutor antituberculos

IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc, IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae TestemiţanuIntroducere În multe publicaţii din ultimii ani, foarte des se subliniază faptul că tuberculoza (TB) şi în secolul XXI rămâne una dintre problemele medicale globale şi prioritare, socioeconomice şi umanitare nu numai în Republica Moldova, ci şi în alte ţări [1-4]. Apelul Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (OMS) de a acţiona mai activ în implementarea Strategiei de lichidare a tuberculozei (END TB) şi în atingerea obiectivului de eliminare a tuberculozei până în 2050 este susţinut de medicina autohtonă şi se află în vizorul politicii de stat în domeniul ocrotirii sănătăţii în ţara noastră. Este necesar de menţionat că în lume s-a acumulat o experienţă foarte bogată în lupta cu TB şi acestor probleme li se acordă tot mai multă atenţie. Însă, în situaţia actuală, problemele privind organizarea luptei cu TB în medicina de familie nu sunt soluţionate pe deplin. Perspectiva de bază o constituie acţiunea comună în eradicarea TB şi abordarea interdisciplinară. Toate cele menţionate mai sus demonstrează necesitatea unor inovări pentru perfecţionarea măsurilor generale luate atât în serviciul medico-sanitar primar, cât şi în serviciul specializat în combaterea TB. În afară de aceasta, în prezent a crescut necesitatea de a ridica calificarea şi a optimiza resursele de cadre în ocrotirea sănătăţii. Scopul lucrării Autorii şi-au pus scopul de a atrage atenţia asupra abordării integrale în lupta cu TB şi de a arăta importanţa asistenţei medicale primare (AMP). Material şi metode de cercetare Obiectivul cercetării a fost analiza situaţiei epidemiologice privind TB şi acordarea ajutorului antituberculos populaţiei la nivelul medicului de familie. În lucrare au fost folosite date statistice din statistica de stat. Rezultate obţinute şi discuţii Situaţia epidemiologică actuală privind TB în Republica Moldova este determinată în special de tuberculoza pulmonară. Incidenţa generală (cazuri noi + recidive) alcătuieşte 88,0 în anul 2015, 88,5 în 2016 şi 83,3 în 2017 la 100 000 populaţie. Indicele morbidităţii în anul 2015 era de 103,5; în 2016 – de 102,9; în 2017 – de 102,9 la 100 000 populaţie. Indicele mortalităţii de TB în 2015 a constituit 10,0; în 2016 – 11,4 şi în 2017 – 9,8 la 100 000 populaţie. Din analiza indicatorilor epidemiologici se vede că un rol importantă îl are infecţia tuberculoasă latentă (ITL). Interesul mare faţă de ITL se lămureşte prin faptul că aceasta reprezintă rezervorul infecţiei tuberculoase în viitor. De aceea, linia roşie a strategiei serviciului antituberculos este optimizarea măsurilor de profilaxie, screening, diagnostic, monitorizare epidemiologică şi control al TB. În ţara noastră, diagnosticarea şi tratamentul TB sunt efectuate, de regulă, de serviciul ftiziopneumologic specializat. În acelaşi timp, angajaţii din asistenţa medicală primară, cu care bolnavul se întâlneşte în primul rând, participă la depistarea timpurie şi îndreptarea la tratament a bolnavilor cu TB şi a persoanelor cu ITL, de asemenea la controlul chimioterapiei în etapa de tratament ambulatoriu, la lucrul cu contacţii din focarele de tuberculoză. În afară de aceasta, medicul de familie efectuează supravegherea persoanelor din grupele cu risc sporit de îmbolnăvire, infectare, care cel mai des duc la dezvoltarea tuberculozei, ţinând legătura cu ftiziopneumologul, şi organizează lucrul de informare a populaţiei. Conlucrarea constructivă şi activă a AMP cu pneumoftiziologul determină succesul în depistarea la timp şi tratamentul calitativ al bolnavilor de TB. În acelaşi timp, problemele privind depistarea tardivă şi diagnosticarea întârziată în mare măsură sunt legate de prudenţa joasă şi de cunoştinţele insuficiente ale medicilor-generalişti despre particularităţile patomorfologice şi decurgerea infecţiei tuberculoase. De aceea, în condiţiile situaţiei epidemiologice în cordate privind TB, medicii de familie tind să obţină cunoştinţe temeinice în acest domeniu. Ei obţin volumul de cunoştinţe necesar în perioada studiilor postuniversitare la Catedra Pneumoftiziologie a USMF Nicolae Testemiţanu. În structura epidemiologică a TB este foarte important nivelul social şi cel material, care la bolnavii de tuberculoză sunt foarte joase. De aceea, pentru medicul de familie este important să studieze aceste situaţii, în scopul ridicării calităţii vieţii pacientului. Luând în consideraţie datele obţinute, starea medico-socială a bolnavilor de tuberculoză, devine clar că mulţi din ei au nevoie de suport social, psihologic, juridic, de acea au fost efectuate unele modificări în ajutorul antituberculos. În anul 2011, cu ajutorul Fondului Global, au fost deschise multe centre comunitare (Community Centre) pentru susţinerea bolnavilor de TB, ceea ce a avut o mare importanţă în activizarea lucrului sanitaro-informativ, în efectuarea unui complex de măsuri cu caracter sociopsihologic, pentru a atrage la tratament cât mai mulţi bolnavi de tuberculoză. Datorită colaborării internaţionale, în special cu OMS, au avut loc schimbări radicale în viziunea multor aspecte ale Programelor Naţionale de luptă cu TB. Au fost revăzute radical compartimentele care ţineau de supravegherea epidemiologică şi monitoringul TB, screeningul diagnosticării, cuprinderea generală cu asistenţă medicală şi profilaxia TB în contextul complex al sistemului ocrotirii sănătăţii şi al protecţiei sociale, iar în practica medicului de familie au apărut noi metode de activitate. Concluzie Sistemul nou ce activează în asistenţa curativă şi de reabilitare a bolnavilor de tuberculoză şi a persoanelor cu ITL, creşterea rolului medicilor de familie, cărora le revine efectuarea celor mai multe măsuri antituberculoase, ne permit să susţinem că în Republica Moldova va fi realizată Strategia OMS de lichidare a tuberculozei