Ex vivo sentinel lymph node investigation in colorectal cancer

Introduction: In Brazil, about 26,000 cases of colorectal cancer are diagnosed per year. Pa- tients considered at the early stage of disease (without lymph node) evolve with tumor relapse or recurrence in up to a quarter of cases, probably due to understaging. Objective: Research on ex vivo sentinel lymph node in patients with colorectal adenocarcinoma. Materials and methods: We studied 37 patients who underwent curative surgical resection. The marker used to identify lymph nodes was patent blue dye injected into the peritu- moral submucosa of the open surgical specimen immediately after its removal from the abdominal cavity. Results: Ex vivo identification of sentinel lymph node with marker occurred in 13 (35.1%) patients. The sensitivity was 40% and 60% false negative. The detailed histological examina- tion of sentinel lymph nodes with multilevel section and immunohistochemistry showed metastasis in one (4.3%) individual, considered ultra-staging. Conclusion: The ex vivo identification of sentinel lymph node had questionable benefits, and worse results when include patients with rectal cancer. Restaging of one patient was possible after multilevel section and immunohistochemistry of the sentinel lymph node, but more research is needed to evaluate the role of micrometastases in patients with colorectal cancer. Resumo: Introdução: No Brasil, a cada ano são diagnosticados cerca de 26.000 casos de câncer colorre- tal. Pacientes com estadiamento considerado inicial, sem linfonodo metastático, evoluem com recorrência ou recidiva do tumor em até um quarto dos casos, por provável subesta- diamento. Objetivo: pesquisar sobre linfonodo-sentinela ex vivo em pacientes com adeno- carcinoma colorretal. Objetivo: Foram estudados 37 pacientes, submetidos à cirurgia oncológica com ressecção caráter curativo. O marcador de linfonodos utilizado foi o corante azul patente, injetado na submucosa peritumoral da peça cirúrgica aberta imediatamente depois de sua retirada da cavidade abdominal. Pacientes e métodos: A identificação ex vivo de linfonodo-sentinela com o marcador ocorreu em 13 (35,1%) pacientes. A sensibilidade do método foi de 40% e o falso negativo de 60%. O exame histológico pormenorizado dos linfonodos-sentinela com multissecção e imu- noistoquímica diagnosticou metástase em um (4,3%) indivíduo, sendo considerado ultra--estadiamento. Resultados: A identificação de linfonodo-sentinela ex vivo apresenta benefícios questioná- veis, e piores resultados quando são incluídos pacientes com câncer de reto. Foi possível reestadiamento de um paciente depois da realização de multissecção e imunoistoquímica de linfonodos-sentinela, mas mais trabalhos são necessários para estabelecer a importân- cia das micrometástases em pacientes com câncer colorretal. Keywords: Sentinel lymph node, Ex vivo, Colorectal cancer, Metastases, Palavras-chave: Linfonodo-sentinela, Ex vivo, Câncer colorretal, Metástase

Adenocarcinoma primário e precoce do esôfago superior

Apesar de o adenocarcinoma primário do esôfago ser uma afecção rara, sua incidência vem aumentando nos últimos anos. As hipóteses mais aceitas para explicar a etio-patogenia dessa doença são metaplasia glandular, persistência de mucosa embrionária, mucosa gástrica ectópica e degeneração de glândulas submucosas do esôfago. Sua única possibilidade de cura é através de um diagnóstico precoce, seguido de resseção dentro dos princípios oncológicos. Apresentamos um caso onde foi feito o diagnóstico precoce. A lesão era originária de degeneração maligna de glândulas esofágicas remanescentes e o seu tratamento cirúrgico foi curativo

Hemicorporectomia Modificada: Relato de Caso

Introdução: O carcinoma de células escamosas é, reconhecidamente, uma das complicações tardias das úlceras de pressão. Devido ao seu comportamento biológico agressivo e ao diagnóstico frequentemente tardio, usualmente são necessárias ressecções locais extensas para controle desta afecção. Objetivo: Descrever a hemicorporectomia modificada com preservação dos ossos pélvicos em paciente com lesão tumoral multicêntrica, localmente avançada. Material e Métodos: Relatamos o caso de um paciente de 57 anos, sexo masculino, paraplégico desde a adolescência, apresentando úlceras de decúbito em regiões trocantéricas e sacral, complicando com carcinoma de células escamosas, tratado por meio de hemicorporectomia modificada, preservando os ossos pélvicos. Resultados: O procedimento cirúrgico foi realizado por equipe multidisciplinar, possibilitando a ressecção de toda a lesão tumoral, por meio de hemicorporectomia, preservando os ossos da pelve e coluna lombossacral. O ato operatório durou oito horas, o paciente permaneceu por três dias em terapia intensiva, o tempo total de internação foi 15 dias e não houve necessidade de hemotransfusão. No período pós-operatório mediato ocorreu necrose parcial do retalho cutâneo e o paciente recebeu alta hospitalar em boas condições. Conclusão: Apesar de ter sua aparência física drasticamente modificada e a alta morbidade do tratamento realizado, o procedimento cirúrgico proporcionou melhor qualidade de vida e tornou possível a cura dessa afecção

Sentinel Lymph Node Biopsy after Previous Radical Lymphadenectomy of the Same Lymph Node Basin

Purpose: This study aimed to determine the feasibility of preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative radio-guided sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients previously submitted to complete lymphadenectomy (CL) in the same region. There is no current proposal to stage patients diagnosed with a new melanoma after SLNB if the regional lymph node (LN) was removed, preventing this specific population from adjuvant treatments due to understaging. Methods: We assessed six cases of patients with a previous cancer diagnosis (melanoma, breast, or thyroid cancer) who had undergone CL and later developed a new cutaneous melanoma in the same extremity submitted to CL. They underwent preoperative lymphoscintigraphy to locate the sentinel lymph node (SLN), followed by a radio-guided SLNB with the assistance of patent blue dye. A pathologist then evaluated the excised SLN. Results: We had 100% feasibility, all six patients had their SLN located, and three (50%) patients tested positive for metastasis in the excised LNs. Conclusions: All these patients met the criteria to undergo SLNB, but no previous reports demonstrated and corroborated the performance of this procedure in this situation. SLNB with expected drainage for regions previously submitted to a radical lymphadenectomy is a safe and effective procedure. A lymphoscintigraphy allows locating the SLN that is likely to be resected in surgery. In this scenario, we had a 50% positivity, providing how relevant and essential this information is for the prognosis and practical therapeutical approaches for this rare but relevant melanoma population

Advanced malignant melanoma during pregnancy: technical description of sentinel lymph node biopsy followed by radical lymph node dissection

Abstract Introduction: melanoma is a very aggressive cancer, with increasing incidence, and is currently the fifth most common cancer in men and the sixth most common in women in the United States. Melanoma is not unusual in pregnancy, with an estimated occur-rence rate of 1:1.000. Although not the most common cancer in pregnancy, melanoma is the tumor with the highest incidence ofplacenta and fetus metastases. Description: a 29-year-old lady, 4 weeks after conception underwent resection of an atypical pigmented lesion after a diagnosis of stage T4b melanoma. At 16 weeks she underwent a broad local excision and sentinel lymph node (SLN) biopsy. SLN was evaluated histologically and tested positive for melanoma. A radical axillary lymphadenectomy was performed on the patient without evidence of metas-tasis in any other LN. In the 40th week of pregnancy, labor was induced and a healthy newborn was deli-vered via cesarean. Discussion: melanoma management in pregnancy is more complex and requires multidisciplinary coor-dination, as well as extensive discussion with the patient and her family. We present a case report description in which treatment recommendations are established according to no pregnancy experience

Ligadura simples ou ligadura com confecção de bolsa e sepultamento para tratamento do coto apendicular: estudo comparativo prospecivo randomizado Simple ligation or ligation and purse string invagination for the treatment of the appendiceal stump: a prospective, randomized trial

RACIONAL: Apesar da apendicite aguda ser uma das afecções cirúrgicas mais comuns, o melhor tratamento do coto apendicular ainda não foi definido. Na apendicectomia laparotômica há preferência pela ligadura e sepultamento do coto enquanto, na laparoscópica, pela ligadura simples ou clampeamento. OBJETIVOS: Comparar duas técnicas de tratamento do coto apendicular na apendicectomia laparotômica (ligadura simples vs ligadura com confecção de bolsa e sepultamento) por meio de análise prospectiva e randomizada. MÉTODOS: Entre os anos de 2003 e 2005, 113 pacientes foram submetidos à apendicectomia laparotômica por apendicite aguda. O coto apendicular foi tratado por ligadura simples em 49 casos e por ligadura e sepultamento em 64 casos. Os dois grupos foram semelhantes em relação às médias de idade, gênero, sinais e sintomas pré-operatórios, tempo de evolução da doença e fase da apendicite aguda diagnosticada pelo exame anatomopatológico. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa entre os dois grupos em relação ao tempo de duração da operação, presença de complicações (infecção de ferida operatória, deiscência de ferida, formação de abscessos, obstrução intestinal, seroma e formação de fístula) ou tempo de internação. CONCLUSÃO: As duas técnicas são igualmente seguras para tratamento do coto apendicular.BACKGROUND: Although acute appendicitis is one of the most common surgical diseases, the best treatment of the appendicular stump has not been defined. At laparotomy for appendectomy the stump is treated preferably by ligation and burial of the stump and, in laparoscopic surgery, by simple ligation or clamping. AIM: To compare two techniques for the treatment of appendicular stump in appendectomy (simple ligation vs ligation with purse making and burial) by a prospective and randomized study. METHODS: Between the years 2003 and 2005, 113 patients underwent laparotomy appendectomy for acute appendicitis. The appendiceal stump was treated by simple ligation in 49 cases and by ligation and burial in 64 cases. The two groups were similar in terms of average age, gender, preoperative signs and symptoms, time of disease progression and stage of appendicitis diagnosed histopathological examination. RESULTS: There was no statistically significant difference between the two groups regarding the duration of operation, complications (wound infection, wound dehiscence, abscess formation, intestinal obstruction, fistula and seroma ) or hospital stay. CONCLUSIONS: Both techniques are equally safe for treatment of appendicular stump, and so, it is possible to recommend simple ligation because it is easier to be done