Is surgical therapy the only treatment of choice for cardiac echinococcossis with multiple organ involvement?

A 25-year-old male patient suffered from multi-organ hydatidosis including cardiac and bilateral pulmonary echinococcosis. Echocardiography revealed the hydatid cyst 20×35 mm in dimension located in the interventricular septum. The patient refused surgery; albendazole 400 mg/day was given orally and was continued for 24 months. The follow-up echocardiography 24 months later showed that the cyst showed regression 15×25 mm in dimension and demonstrated albendazole-induced echocardiographic changes. Medical treatment in hydatid disease might be recommended when the disease is extensive, the surgery is contraindicated or refused by the patient. © 2003 Elsevier B.V. All rights reserved

Czynniki ryzyka zgonu pacjentów wymagających przedłużonego pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej po planowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego z użyciem krążenia pozaustrojowego

Wstęp: Do 36% pacjentów po przebytej operacji kardiochirurgicznej może wymagać przedłużonego pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM). Umieralność w tej grupie sięga od 11% do 94%, co jest przyczyną poważnych dylematów klinicznych i etycznych. Cel: Identyfikacja przed-, około- i pooperacyjnych czynników ryzyka zgonu u pacjentów wymagających przedłużonego pobytu na OIOM-ie po elektywnej izolowanej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) z użyciem krążenia pozaustrojowego. Metody: Przeprowadzono retrospektywną ocenę danych klinicznych 137 chorych po elektywnej izolowanej operacji CABG z użyciem krążenia pozaustrojowego, których okres pobytu na OIOM-ie wyniósł ≥ 3 dni. Porównano przed-, około- i pooperacyjne cechy pacjentów, u których wystąpił zgon i którzy przeżyli, w celu zidentyfikowania czynników ryzyka zgonu. Wyniki: Analiza wieloczynnikowa wykazała, że cukrzyca (OR 3,62, 95% CI 1,07-12,26, p = 0,039), pooperacyjne zaburzenia czynności nerek (OR 3,86, 95% CI 1,26-11,75, p = 0,018), pooperacyjne zastosowanie wspomagania wewnątrzaortalnego (OR 3,47, 95% CI 1,01-13,24, p = 0,048), przedłużona intubacja (OR 3,90, 95% CI 1,19-12,69, p = 0,024) oraz reintubacja (OR 14,83, 95% CI 4,35–50,55, p = 0,001) były istotnymi i niezależnymi czynnikami ryzyka zgonu. Wnioski: W badaniu stwierdzono, że przedoperacyjna diagnoza cukrzycy oraz pooperacyjny zespół niewydolności wielonarządowej zmniejszały prawdopodobieństwo przeżycia pacjentów wymagających przedłużonego pobytu na OIOM-ie po elektywnej izolowanej operacji CABG z użyciem krążenia pozaustrojowego

Przeprowadzenie operacji pomostowania wieńcowego bez użycia krążenia pozaustrojowego może zmniejszyć ryzyko okołooperacyjne

Background: Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) grafting has the potential to reduce morbidity and mortality, compared to on-pump cardiac surgery. Aim: We compared the early results of OPCAB lateral and posterior wall revascularisations in ‘low’, ‘intermediate’ and ‘high’ risk patients as defined by the EuroSCORE system. Methods: Eighty-nine patients who underwent OPCAB with lateral and posterior wall revascularisation from January 2006 to December 2008 were included in this study. Patients were allocated to one of the three risk groups according to the EuroSCORE system: low, moderate and high risk groups. Perioperative and early postoperative results of the three groups were compared. Results: Significantly fewer patients required prolonged ICU stay in the low risk group, compared to moderate (19.4 vs. 50%) and high risk groups (19.4 vs. 36.7%). In addition, prolonged mechanical ventilation was more common in moderate (39.3 vs. 9.7%) and high risk groups (36.7 vs. 9.7%), compared to the low risk group. However, the groups did not differ in terms of mortality or other perioperative outcomes. Conclusions: Our results suggest that in patients who are considered high risk on the basis of the EuroSCORE model and have diseased vessels on the lateral and/or posterior walls of the heart suitable for grafting, the early outcomes with OPCAB are similar to those in medium or low EuroSCORE risk category. The EuroSCORE model may overestimate the risk for OPCAB procedures.Wstęp: Przeprowadzenie operacji pomostowania wieńcowego bez użycia krążenia pozaustrojowego (OPCAB) może zmniejszyć ryzyko okołooperacyjne w porównaniu z operacjami z użyciem krążenia pozaustrojowego. Cel: Porównanie wczesnych wyników OPCAB ściany bocznej i tylnej w grupach chorych z niskim, umiarkowanym i wysokim ryzykiem określonym na podstawie EuroSCORE. Metody: Grupę badaną stanowiło 87 chorych poddanych OPCAB ścianych bocznej i tylnej w okresie od stycznia 2006 r. do grudnia 2008 r. Na podstawie skali EuroSCORE chorzy zostali zakwalifikowani do 3 grup: niskiego, umiarkowanego i wysokiego ryzyka operacyjnego. W wyłonionych grupach porównano przebieg operacji i wczesnego okresu pooperacyjnego. Wyniki: W grupie niskiego ryzyka znamiennie mniej chorych wymagało wydłużonego pobytu na oddziale intensywnej terapii w porównaniu z grupą umiarkowanego (19,4 vs 50%) i wysokiego ryzyka (19,4 vs 36,7%). Przedłużona mechaniczna wentylacja była stosowana częściej w grupie umiarkowanego (39,3 vs 9,7%) i wysokiego ryzyka (36,7 vs 9,7%) w porównaniu z grupą niskiego ryzyka. Nie stwierdzono różnicy w śmiertelności i pozostałych badanych parametrach przebiegu okołooperacyjnego pomiędzy grupami. Wnioski: Wczesne wyniki OPCAB ściany bocznej i tylnej w grupie chorych wysokiego ryzyka operacyjnego określonego na podstawie EuroSCORE są podobne do wyników uzyskanych w grupie umiarkowanego i niskiego ryzyka. EuroSCORE może zawyżać ryzyko wykonania OPCAB

Surgical treatment of peripheral vascular injuries after cardiac catherization Kardiyak kateterizasyon sonrasi gelişen periferik vasküler yaralanmalarda cerrahi tedavi

Objective: Diagnostic and therapeutic cardiac interventions have being performed in expanding numbers during last years. Forty-two cases with peripheral vascular injuries requiring surgical therapy after 64.911 cardiac interventions in our center between 1985 and 2002 were evaluated retrospectively. Methods: Thirty-three of vascular injuries (78.6%) occurred after angiography/catheterization, and the remaining vascular injuries (21.4%) occurred after angioplasty/stent procedures. There were 12 female (28.6%) and 30 male (71.4%). The mean age was 51.3±4.1 years. The localization of the arterial injuries were femoral region in 37 cases (88.1%) and brachial region in 5 cases (11.9%). The complications were recorded as arterial thrombosis in 19 cases, pseudoaneurysm in 14 cases, hematoma in 5 cases, arteriovenous fistula in 2 cases, deformed stent stuck in 2 cases. Arterial injuries were treated by performing embolectomy in 16 cases, embolectomy and saphenous patch plasty in 3 cases, resection of pseudoaneurysm and PTFE patch plasty in 1 case, draining of hematoma and primary repair in 5 cases, primary repair of femoral arteriovenous fistula in 2 cases and removal of the deformed stent from femoral artery in 2 cases. Results: The incidence of vascular complications was significantly higher in brachial interventions when compaired with femoral interventions (p<0.0001). The postoperative morbidity was found as 14.3% in our cases. Conclusion: The early diagnosis and treatment are very important in peripheral vascular complications after cardiac interventions; otherwise, delay can cause loss of related extremity

Double supply to left anterior descending artery by additional saphenous vein graft in internal thoracic artery malperfusion syndrome

Objective: Internal thoracic artery (ITA) grafting to the left anterior descending artery (LAD) may have catastrophic consequences and can be fatal due to "ITA malperfusion syndrome." We have investigated the efficacy of a second graft in this syndrome. Methods: A total of 35 patients, 29 males (82.9%) and 6 females (17.1%), with a mean age of 53.0 +/- 8.7, (range: 38 to 70) undergoing coronary artery bypass grafting required a second supply to LAD due to ITA malperfusion syndrome. This was performed using a saphenous vein graft. The mean number of distal anastomosis was 2.7 +/- 0.45 per patient (range: 1 to 5). The decision for an additional grafting procedure was made in the first operation for 18 patients (51.4%) (Group I). For the remaining 17 patients (48.6%) (Group II), the additional grafting procedures were performed during a reoperation after the development of ischemic complications in the intensive care unit (ICU). Results: The early mortality rate was 8.6% (3 of 35). Two patients had perioperative myocardial infarction (MI) (5.7%). The second vein graft proved to dramatically reduce the incidence of postoperative MI. Malignant refractory arrhythmias were recorded in 17 patients (48.6%). Twelve patients (34.3%) required inotropic support and seven patients (20%), all in Group II, required intra-aortic balloon pump (IABP) support. The average duration of IABP was 5 days +/- 1.8 days (range: 3 to 7). The necessity of IABP support was found to be statistically higher in the second group compared to the first one. Conclusions: Double supply to LAD using an additional saphenous vein graft is the treatment of choice for ITA malperfusion syndrome. The time interval between the first and the second grafts appears to be crucial for postoperative patient outcome