Anesthesie generale pour cesarienne au Chu Sylvanus Olympio de Lome (Togo): indications et complications perioperatoires

Objectif: répertorier les indications justifiant des anesthésies générales (AG) pour césariennes au CHU Sylvanus Olympio (CHU SO) de Lomé et relever la morbidité et la mortalité associées.Cadre et méthode: étude prospective et observationnelle sur une période de 7 mois, allant du 1ier octobre 2015 au 31 mars 2016, dans le service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU SO de Lomé. Toutes les parturientes césarisées sous AG étaient incluses dans l’étude. Les paramètres étudiés étaient : l’âge, le sexe, les données obstétricales, les données anesthésiologiques, les complications, et les décès.Résultats: durant la période d’étude, 195 parturientes ont été césarisées sous AG représentant 7% de toutes les césariennes. L’âge moyen des parturientes était de 29±4,4 ans. Toutes ces patientes césarisées sous AG étaient prises en charge dans un contexte d’urgence. Les indications de ces césariennes sous AG étaient représentées par des éclampsies : 96 (49,2%) cas, des procidences du cordon battant : 75 (38,5%) cas, des placentas prævia hémorragiques (PPH) : 18 (9,2%) cas, des souffrances foetales aigües (SFA) : 6 (3,1%) cas. La classification ASA était la suivante : ASA 1+U : 26 (13,3%), ASA 2+ U : 72 (36,9%), ASA 3+U : 102 (61,5%). Des complications essentiellement respiratoires : 27 (13,8%), cardiovasculaires 47(24,1%) dont 7 arrêts cardio-circulatoires, neurologiques 55(28,2%) sont survenues en périopératoire. Cinq décès ont été enregistrés (taux : 2,56%), tous en postopératoire. Trois par éclampsie et 2 par choc hémorragique compliquant un PPH.Conclusion: Les indications de l’AG pour césarienne étaient représentées par les urgences immédiates. La grande morbidité et mortalité observée étaient en rapport avec les pathologies gravidiques hémorragiques et neurologiques.Mots clés: Anesthésie générale-Césarienne-CHU-TogoEnglish Title: General anesthesia for cesarian at Sylvanus Olympio Teaching Hospital of Lome (Togo): perioperative indications and complicationsEnglish AbstractObjective: To list the indications and the perioperative complications pertaining to general anesthesia (GA) for cesarean section at the Sylvanus Olympio Teaching Hospital (CHU SO) of Lome.Method: Prospective and observational study over a period of 7 months, from October 1, 2015 to March 31st, 2016, in the gynecology and obstetrics department of CHU SO of Lome. All parturient operated under GA were included to the study. The parameters studied were: age, sex, obstetrical data, anesthesiological data, complications and deaths.Results: During the study period, 195 parturients had cesarean section under GA, representing 7% of all caesarean sections. The average age of parturients was 29 ± 4.4 years. All parturients having cesarean section under GA were cared for in an emergency context. The indications for these Caesarean sections were represented by eclampsia: 96 (49.2%) cases, beating cord prolapse: 75 (38.5%) cases, hemorrhagic placenta prævia: 18 (9.2 %) cases, acute fetal distress: 6 (3.1 %) cases. ASA physical status classification was as follows: ASA 1 + E: 26 (13.3%), ASA 2+ E: 72 (36.9%), ASA 3 + E: 102 (61.5%). Essentially respiratory complications: 27 (13.8%) cases, cardiovascular: 47 (24.1%) cases, including 7 cardiac arrests, neurological: 55 (28.2%) cases occurred. Five deaths were recorded (rate: 2.56%), all postoperatively. Three patients died of eclampsia and two of hemorrhagic shock complicating hemorrhagic placenta praevia.Conclusion: The indications of GA for cesarean section were represented by immediate emergencies. The great morbidity and mortality observed were related to the hemorrhagic and neurological pregnancy pathologies.Keywords: General anesthesia-Caesarean section-CHU-Tog

Cephalees post ponction dure-merienne compliquant la rachianesthesie pour chirurgie traumatologique des membres inferieurs au chu Sylvanus Olympio de Lome : Frequence et facteurs associes.

Introduction : la céphalée post-ponction dure-mérienne (CPPD) est une complication connue de la rachianesthésie (RA). L’objectif de cette étude était de rechercher l’incidence et les facteurs associés à la survenue de la CPPD, compliquant la RA pour chirurgie traumatologique des membres inférieurs au CHU Sylvanus Olympio (CHU SO) de Lomé.Patient et méthode : étude prospective et observationnelle sur 12 mois, du 17 avril 2017 au 16 Avril 2018. Les patients classés ASA1 ou 2 de l’American Society of Anesthesiologist (ASA) programmés pour une chirurgie traumatologique des membres inférieurs sous RA ont été inclus.Résultats: Sur 465 patients inclus à l’étude, 33 ont développé une CPPD (fréquence de 7,1%). Des aiguilles de RA utilisées étaient de type Quincke de 25 G pour tous les patients. La CPPD était plus fréquente dans la tranche d’âge des 18 à 50ans (8,7%) que celle > 50 ans (2,5%), OR : 3,7 ; IC à 95% : 1,1- 12,4 ; p=0,013. Aussi la CPPD était plus fréquente dans la tranche d’IMC de 16,5 à 25 kg.m-2 (14,9%) que celles > 25kg.m-2 (3,2%), OR : 5,3 ; IC à 95% : 2,4 – 11,4 ; p= 0,000. Le sexe, le nombre de tentatives de ponction, le niveau de ponction, l’expérience du praticien, la quantité de bupivacaïne, n’influençaient pas la survenue des CPPD (p>0,05).Conclusion : la fréquence de 7,1% de CPPD compliquant la RA pour chirurgie traumatologique des membres inférieurs au CHU SO était dans les limites des fréquences rapportées par des études antérieures. Les facteurs associés retrouvés étaient l’âge jeune et l’IMC compris entre 16,5 et 25 Kg.m-2. L’utilisation d’aiguilles non traumatiques à bout non coupant pour des RA au CHU SO de Lomé, permettrait de réduire l’incidence de cette complication après chirurgie traumatologique des membres inférieurs. Mots-clés : céphalées post-ponction dure-mérienne, chirurgie des membresinférieurs, Togo. English Abstract: Postdural puncture headache after spinal anesthesia for lower limbs trauma surgery at Sylvanus Olympio university hospital (Souh) of Lomé: Freqency and associated factors. Introduction: Postdural puncture headache (PDPH) is a well-known complication of Spinal Anesthesia (SA).We aimed in this study to identify the frequency and factors associated with PDPH after SA for lower limbs trauma surgery at Sylvanus Olympio University Hospital (SOUH) in Lomé.Method: The study was prospective and observational over 12 months from April 17, 2017 to April 16, 2018. Patients ASA1 or 2 scheduled for lower limbs trauma surgery under SA were included.Results: among the 465 patients included to the study, 33 developed PDPH (rate, 7.1%). The spinal needles used for all patients were 25G Quincke. PDPH was more frequent in the age group 18 to 50years than in patient >50 years (8.7% vs. 2.5% respectively, odds ratio (OR) 3.7; 95% confidence interval (CI) 1.1 to 12.4; p = 0.013), in those with body mass index (BMI) at 16.5 -25 (14.9%), than at BMI > 25 (3.2%), OR: 5.3; 95% CI: 2.4 - 11.4; p = 0.000. There was no differences based on sex, number of attempts, puncture level, practitioner experience, quantity of bupivacaïne (p>0, 05).Conclusion: The 7.1% frequency of PDPH after SA for lower limbs trauma surgery, with 25 G Quincke needles was within the range of previously describe rate of PDPH. Factors that significantly increased PDPH frequency were young age and BMI range 16 to 25. The use of non-traumatic non-cutting needles for SA at the SOUH would reduce the frequency of this complication after trauma surgery of the lower limbs. Keywords: postdural puncture headache, limbs trauma surgery, Togo