Patient-centered approach and non-pharmaceutical interventions (NPIs) in general practice

L’essor des interventions non médicamenteuses (INM) a du sens et interpelle sur les besoins et les attentes des médecins et des usagers. Ces solutions de santé, nées de bouleversements sociétaux et économiques, doivent être « repensées » pour être intégrées dans des parcours de soins coordonnés. L’approche centrée patient est au coeur de cette démarche. La communauté médicale territoriale, en particulier les acteurs des soins primaires, doit se mobiliser pour élaborer des modalités d’enseignement et d’évaluation de ces INM par une recherche appropriée.The rise of non-pharmacological interventions (NPIs) makes sense and challenges the needs and expectations of physicians and users. These health solutions, born of societal and economic upheavals, must be “redesigned” to be integrated into coordinated care pathways. The patient-centered approach is at the heart of this approach. The territorial medical community, especially primary care stakeholders, must mobilize to develop methods for teaching and evaluating these NPIs through appropriate research

Étude qualitative du sentiment « d’être prêt à exercer » la médecine générale chez des internes et de jeunes médecins généralistes

Contexte : Durant le diplôme d’études spécialisées de médecine générale, six mois de stage ambulatoire sont obligatoires. Constatant un retard d’installation des jeunes généralistes, nous nous sommes demandé si le sentiment « d’être prêt à exercer » jouait un rôle et s’il variait avec le temps d’apprentissage ambulatoire en cabinet de médecine générale. Objectif : Comprendre ce sentiment « d’être prêt à exercer » la médecine générale et son émergence. Méthodes : Le matériel a été recueilli à partir d’un guide d’entretien explorant à différents moments de leur apprentissage les expériences vécues d’internes en médecine générale et de jeunes médecins généralistes, lors de trois focus group filmés. Une analyse phénoménologique et pragmatique des différents verbatim a permis de faire émerger les catégories et les éléments invariants, constitutifs de ce sentiment, permettant de comprendre le phénomène « sentiment d’être prêt à exercer ». Résultat : Le sentiment « d’être prêt à exercer » est un phénomène évolutif, qui se déploie en trois moments phénoménologiques, allant du contact angoissant du métier avec ses valeurs idéales vers la maîtrise des processus professionnels, en passant par l’acquisition en situation d’une compétence réaliste. Ces trois étapes préfigurent une progression pédagogique souhaitable lors du cursus de troisième cycle. L’émergence de l’identité professionnelle, l’expérience en contexte authentique fondant l’acquisition de savoirs, accompagnée du ressenti d’une légitimité, constituent les déterminants du sentiment « d’être prêt à exercer ». Conclusion : L’approche compréhensive phénoménologique complétée par une analyse qualitative sémio-pragmatique est pertinente pour comprendre le sens du phénomène « se sentir prêt à exercer »

Connected Health Devices for Health Care in French General Medicine Practice: Cross-Sectional Study

International audienc

L’approche centrée patient améliore et facilite la détection de la vulnérabilité sociale. Analyse qualitative phénoménologique

International audienceL’objectif de cette étude a été de comprendre comment les médecins généralistes repèrent les déterminants socioéconomiques de leurs patients à partir de leur expérience vécue et en quoi cela influence leurs attitudes et leurs pratiques. Une approche compréhensive qualitative par entretiens semi-directifs de médecins généralistes du Languedoc-Roussillon (France) avec analyse sémio-pragmatique des verbatims a été réalisée. Les catégories émergentes sont : le caractère commun de la vulnérabilité ; les indices sociaux étaient repérés dans le discours des patients ou par le feeling ; les données socioéconomiques étaient considérées comme des éléments de l’examen clinique ; l’exploration de la vulnérabilité mettait le médecin face à un équilibre difficile entre sentiment d’intrusion et démarche médicale, générant un sentiment d’impuissance. Définir la vulnérabilité sociale par les médecins généralistes s’est révélée complexe. Ils la considèrent comme une donnée d’observation clinique ou à explorer dans l’entretien. Elle doit être intégrée dans le dossier médical. Les médecins généralistes s’inscrivent dans une démarche conforme à l’éthique du care et adaptent leurs soins

Health Service Utilisation, Detection Rates by Family Practitioners, and Management of Patients with Common Mental Disorders in French Family Practice

International audienceOBJECTIVE:Provide up-to-date detection rates for common mental disorders (CMD) and examine patient service-use since the Preferred Doctor scheme was introduced to France in 2005, with patients encouraged to register with and consult a family practitioner (FP) of their choice.METHODS:Study of 1133 consecutive patients consulting 38 FPs in the Montpellier region, replicating a study performed before the scheme. Patients in the waiting room completed the self-report Patient Health Questionnaire (PHQ) and Client Service-Receipt Inventory with questions on registration with a Preferred Doctor and doctor-shopping. CMD was defined as reaching PHQ criteria for depression, somatoform, panic or anxiety disorder. For each patient, FPs completed a questionnaire capturing psychiatric caseness.RESULTS:81.2% of patients were seeing their Preferred Doctor on the survey-day. Of those with a CMD, 52.6% were detected by the FP. This increased with CMD severity and comorbidity. Detected cases were more likely to be consulting their Preferred Doctor (84.7% versus 79.4% for non-detected cases, p = 0.05) rather than another FP. They declared more visits to psychiatrists (17.2% versus 6.7%, p = 0.002). There was no association with consultation frequency or doctor-shopping, which both declined between the two studies.CONCLUSION:The CMD detection rate is relatively high, with no increase compared to our previous study, despite a decline in doctor-shopping. An explanation is the same high proportion of patients visiting their usual FP on the survey-day at both periods, suggesting a limited impact of the scheme on care continuity. FP action taken highlights the importance of improving detection for providing care to patients with CMDs

La prophylaxie pré-exposition permet de mieux vivre sa sexualité et de guider les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes vers une approche responsable de leur santé : une étude qualitative phénoménologique sur les motivations principales de la PrEP.

International audienceBackground Pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV is instrumental in the prevention of HIV for HIV-uninfected persons, by drastically reducing the risk of acquisition in the case of high-risk exposures. Despite its demonstrated efficacy, it remained under-prescribed in France until 2018. The principal aim of this study was to understand the motivations of Men who have Sex with Men (MSM) who started using PrEP in Montpellier, France.Methods A phenomenological study was undertaken, using semi-structured interviews with twelve participants attending the University Hospital of Montpellier for PrEP. Interviews were analysed by means of triangulation up to the point of theoretical saturation, using a semio-pragmatic method.Results Fear of HIV infection, personalised regular follow-up, and the wish to take care of one’s health were the primary motivational factors. PrEP allows for a better sexual life restoring a sense of freedom despite the risks of STI, deemed manageable by PrEPers. PrEP does not modify long-term risk-taking behaviours but helps them better live their own sexuality and guides them towards a responsible approach to sexuality. Unclear information on PrEP, delivered by their family doctor, public campaigns or the media, leads to misrepresentations or negative social representation, including within the MSM community, which may delay its implementation.Conclusions Fear of HIV infection and the benefits of regular medical follow-up to take care of one’s health were motivational factors of importance for the use of PrEP by MSM in this study. PrEP transforms all existential dimensions of their lived experience, improving sexual identity and happiness. There is a need to improve professional awareness of the effectiveness of PrEP and to develop a patient centered approach, to disseminate information more widely to the general public and among MSM to reduce stigmatisation

Integrating general practitioners into crisis management would accelerate the transition from victim to effective professional: Qualitative analyses of a terrorist attack and catastrophic flooding

International audienceIn 2018, Trèbes, 6,000 inhabitants with nine general practitioners (GPs) in southern France, experienced two tragedies; a terrorist attack in March, in which four people were killed, and a catastrophic flood in October, in which six people died and thousands more were affected

The first pelvic examination: A rite of passage for the women. A qualitative study about French women

International audienceBackground: French general practitioners (GP) and gynaecologists can make use of recommendations when performing a patient's first pelvic examination. The indications and techniques for this examination are clear. The relational aspects and experience of the patients have been dealt with little.Objectives: To analyse and understand the experience of French women during their first pelvic examination to propose practice recommendations based on their experiences.Methods: Qualitative semi-structured interviews was conducted with 13 French women aged 18-30 years recruited from the surgery of a general practitioner using the snowball method. The data were analysed using an inductive method.Results: The first pelvic examination was considered an indispensable rite of passage into adulthood and the life of a woman. They wanted a preparation for a consultation devoted to the first pelvic examination, with a time that is adapted to each woman. A patient-centred practitioner was more important than the pelvic examination itself.Conclusion: Women requested for a general practitioner or a gynaecologist with a deeper understanding of a woman's experience to perform their first pelvic examination. We propose practical recommendations: the following 3 phases for the consultation: before the pelvic examination where the women and the practitioners may get to know one another; during the examination, which would involve the technical aspects and the associated procedures; and after the examination, where the patients and the practitioners review the experience and discuss prevention