Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии

Polytrauma is one of the main causes of death in modern medicine. It is characterized by the particular severity of clinical manifestations and attended by significant impairments of the body’s vital functions, by diagnostic difficulties, and treatment complexity. In Kuzbass, as many as 8 thousand victims annually die from severe injuries. Death rates amount 21—22% in specialized hospitals and up to 60% or more in unspecialized hospitals. On the basis of multidisciplinary medical centers, an effective network of health care facilities (HCF) is being set up to render a specialized medical aid to patients with polytrauma. The application of expensive medical diagnostic and therapeutic technologies reduces the rates of morbidity and disability among patients with polytrauma. A specialized medical aid cannot be rendered to all victims without solving the problems of their transportation to a specialized center. Of the greatest difficulty is the transportation of critically ill patients with polytrauma and unstable hemodynamics when artificial ventilation is used during transportation. The transportation service set up in the Center of Miners’ Health Care in the specialized polytrauma center is engaged in the development of the problems of safe transport of this category of victims. Organizational problems are to collect information on victims, to form a specialized team and to supply the latter with equipment. Therapeutic-and-diagnostic problems are to additionally evaluate the status of victims at the scene (in an unspecialized HCF, if required, in and around the area of an accident), to prepare a patient before transportation; to provide a complete set of intensive therapy during interhospital transportation of patients with polytrauma in relation to the predominant component of a damage. In the authors’ opinion, solution of this group of problems can enhance the efficiency of intensive care during transportation and reduce mortality rates in this category of patients. Политравма является одной из основных причин смертности в современной медицине. Она отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения. В Кузбассе ежегодно погибает до 8 тыс пострадавших от тяжелых травм. В условиях специализированных стационаров летальность составляет 21—22%, не специализированных ЛПУ — она достигает 60% и более. На базе многопрофильных медицинских центров создается действенная сеть лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с политравмой. Использование дорогостоящих медицинских диагностических и лечебных технологий позволяет снизить уровень летальности, инвалидности среди пациентов с политравмой. Оказание специализированной медицинской помощи всем пострадавшим невозможно без решения вопросов транспортировки в специализированный центр. Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии, с нестабильной гемодинамикой, с применением во время транспортировки ИВЛ. Созданная в «Центре охраны здоровья шахтеров» при специализированном центре политравмы служба транспортировки занимается разработкой вопросов безопасного транспорта этой категории пострадавших. Организационными: информация о пострадавших, формирование специализированной бригады и её оснащения. Лечебно-диагностическими: дополнительная оценка состояния пострадавших на месте (в неспециализированном ЛПУ, при необходимости — в зоне чрезвычайных происшествий); подготовка пациента перед транспортировкой; обеспечение полного комплекса интенсивной терапии во время межгоспитальной транспортировки у пациентов с политравмой в зависимости от доминирующего компонента повреждения. Решение этих вопросов позволит повысить эффективность интенсивной терапии при проведении транспортировки и снизить летальность у данной категории пациентов.

Метаболические и реологические нарушения в остром периоде ишемического инсульта

Objective: to study the specific features of metabolism and blood rheological properties in the acute period of ischemic stroke (IS) in patients aged less than 50 years.Subjects and methods. Thirty patients (mean age 45.1±1.1 years) having acute IS were examined. According to its severity, the patients were divided into 3 groups: 1) 8 patients with mild IS; 2) 11 patients with moderate IS; 3) 11 with severe IS. All Group 3 patients were treated at an intensive care unit. A control group comprised 20 healthy individuals (mean age 44.7±1.0 years). In all the patients, fasting blood homocysteine concentrations were measured on an IMMULITE One immunochemiluminescent analyzer (USA). The rheological properties of blood were examined, by measuring its viscosity on a rotary viscometer (Russia) at a shear rate of 10 to 200 sec-1. Fibrinogen concentrations were determined on an ACL-100 coagulograph.Results. The patients who had experienced ischemic stroke at the age of under 50 years were found to have atherogenic dyslipidemia, elevated homocysteine and fibrinogen levels and considerably increased blood viscosity, which correlated with the severity of their condition and the outcome of stroke. The highest values were noted in patients with severe ischemic stroke and a poor outcome.Conclusion. Studies of homocysteine and fibrinogen concentrations and blood viscosity may be used as additional criteria for evaluating the severity of ischemic stroke and predicting its outcome in patients aged less than 50 years. Цель исследования — изучить особенности метаболизма и реологические свойства крови в остром периоде ишемиче-ского инсульта (ИИ) у пациентов в возрасте до 50 лет.Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов в остром периоде ИИ (средний возраст 45,1±1,1 лет). По степени тяжести пациентов распределили на три группы: 1-я группа — пациенты с ИИ легкой степени тяжести (n=8), 2-я — пациенты с ИИ средней степени тяжести (n=11), 3-я — пациенты с ИИ тяжелой степени тяжести (n=11). Все пациенты третьей группы находились на лечении в отделении реанимации. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц (средний возраст 44,7±1,0 лет). У всех пациентов натощак определяли в крови концентрацию гомоцистеина на иммунохемилюминесцентном анализаторе «IMMULITE One» (США). Показатели липидного обмена (общий холестерин, холестерин липопротеидов различной плотности, тригли-цериды) определяли автоматизированными методами на анализаторе «HITACHI-912». Реологические свойства крови изучали, измеряя ее вязкость на ротационном вискозиметре (Россия) при скоростях сдвига в диапазоне от 10 до 200с-1. Концентрацию фибриногена определяли на коагулографе ACL-100.Результаты. У пациентов, перенесших ишемический инсульт в возрасте до 50 лет, обнаружено наличие атерогенной дислипидемии, а также коррелирующие со степенью тяжестью состояния и исходом инсульта повышенный уровень гомоцистеина, фибриногена и значительное увеличение вязкости крови. Наиболее высокие значения отмечены у больных с ишемическим инсультом тяжелой степени тяжести, с неблагоприятным исходом.Заключение. Исследования концентрации гомоцистеина, фибриногена и вязкости крови могут использоваться в качестве дополнительных критериев при оценке степени тяжести и прогнозирования исхода ишемического инсульта у пациентов в возрасте до 50 лет.

Modern English Language Didactics: Aspects of Dialectics and Analisis

The article offers a review of the most important trends in language didactics as revealed by the consistent development of academic thought in the field over the period of 20th-21st centuries. The aforesaid process has laid foundations for modern didactic practices in foreign language teaching, as it addresses media and competence approaches to cross-cultural understanding of functional characteristics, highlighting the new generation didactic materials

Ecologocal reasons for using speleoclimattherapy as a method of prophylactics of bronchopulmonary diseases

The article concerns some ecological aspects of therapeutic features of speleotherapy. The objective of our study was to investigate the therapeutic activity of speleotherapy for respiratory disorders according to it's ecological aspects. The results of including speleotherapy into the curative and prophylactic complex in the central-chernozyom region showed the decrease of incidence of respiratory pathology in people, who underwent the course of speleotherapy. The obtained data indicated, that speleotherapy was supposed to be used as a component of prophylactics complex in treatment for broncho-respiratory complex