Vergleichende retrospektive Studie über die ästhetischen und funktionellen Ergebnisse des paramedianen Stirnlappens in zwei und drei Operationsschritten

Die Vorteile der Drei-Schritt- im Vergleich zur Zwei-Schritt-Technik hinsichtlich des Nekroserisikos und der ästhetischen Ergebnisse sind immer wieder Gegenstand kontroverser Diskussionen. Wenn die Drei-Schritt-Technik wirklich zu ästhetisch besseren Ergebnissen führt und weniger Risiken hat, dann sollten die Vorteile gegenüber den Nachteilen (längere Arbeitsunfähigkeit, zusätzlicher chirurgischer Eingriff) überwiegen. Um die Nekrose- und Infektionsrisiken zu untersuchen, wurde eine retrospektive vergleichende Studie in der Klinik für Plastische Gesichtschirurgie Marienhospital Stuttgart durchgeführt. Zur Untersuchung der Vorteile der Drei-Schritt-Technik gegenüber der Zwei-Schritt-Technik wurden die Häufigkeit von Komplikationen (Stirnlappennekrose, Epidermolysis und Infektion) und die ästhetischen sowie funktionellen Ergebnisse beider Behandlungsverfahren verglichen. Unserer ersten Untersuchung lag ein Gesamtkollletiv von 187 Patienten zugrunde, bei denen in den Jahren 2003 bis 2009 eine paramediane Stirnlappenplastik in Zwei-Schritt- (n=87) und Drei-Schritt- (n=100) Technik durchgeführt wurde. Demographische Faktoren und die Ursachen der Nasendefekte waren ähnlich in beide Gruppen. Obwohl die Nasenrekonstruktion in der Drei-Schritt-Gruppe wesentlich komplexer war, war die Häufigkeit partieller Stirnlappennekrosen in beiden Gruppen vergleichbar (Zwei-Schritt, 3.4%; Drei-Schritt, 5%; p = 0.601). Eine Regressionsanalyse des Nekroserisikos bei komplexen Fällen konnte jedoch zeigen, dass kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen besteht (relatives Risiko, 0.80; p = 0.705). Die zweite Studie hatte zum Ziel die ästhetischen und funktionellen Ergebnisse der Zwei- Schritt und Drei- Schritt-Technik zu vergleichen. Hierfür wurden 372 Fälle einer Nasenrekonstruktion mit der Zwei- oder Drei-Schritt Technik zwischen 2003 und 2012 im Marienhospital identifiziert. Die ästhetischen und funktionellen Ergebnisse von 70 Patienten wurden anhand eines standardisierten Patientenfragebogens im Bezug auf Zufriedenheit, Ästhetik und Funktion untersucht (siehe Anhang Nr. 1). Gleichzeitig erfolgte eine Beurteilung der ästhetischen Ergebnisse anhand standardisierter Patientenfotos und eines Fotoevaluationsbogens durch zwei unabhängige, verblindete, Plastische Chirurgen (siehe Anhang Nr. 2). Demographischen Faktoren waren in beiden Gruppen ähnlich. Entsprechend der Expertenmeinungen, die eine Indikation der Drei-Schritt-Technik besonders bei komplexen Rekonstruktionen empfehlen, wurde die Drei-Schritt-Technik auch im Marienhospital häufiger bei komplexen Rekonstruktionen angewandt. Die Ergebnisse der Patientenbefragung zeigten keinen Unterschied in Bezug auf die funktionellen (in Fällen in denen der Lappen auch zur Innenauskleidung verwendet wurde) und ästhetischen Ergebnisse (Lappenfarbe, Lappenhaarwachstum, Beschwerden am Spenderareal, Lappendicke, -form und -symmetrie) in beiden Gruppen. Patienten und verblindete Untersucher waren jedoch zufriedener mit dem ästhetischen Ergebnis rekonstruierter Nasenflügel in der Zwei-Schritt-Gruppe (Patienten: Mann-Whitney-U test, p = 0.03, Untersucher: Fisher´s exact test, p = 0.024). Zusammenfassend konnte nicht bestätigt werden, dass die Drei-Schritt- im Vergleich zur Zwei-Schritt-Technik das Risiko von Nekroselappen verringert oder zu ästhetisch besseren Ergebnissen führt. Die Zwei-Schritt-Technik hat nach wie vor ihren berechtigten Stellenwert auch bei der Nasenrekonstruktion komplexer Fällen

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathways for Aesthetic Breast Surgery: A Prospective Cohort Study on Patient-Reported Outcomes

Background Patients’ expectations of an anticipated timeline of recovery and fear of anesthesia in aesthetic breast surgery have not been studied. Objective This study aims to assess patient anxiety, expectations, and satisfaction after Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) pathways for aesthetic breast surgery and the progress of postoperative recovery. Materials and methods All consecutive patients who underwent aesthetic breast surgery between April 2021 and August 2022 were included in this single-center prospective cohort study. The ERAS protocol consists of more than 20 individual measures in the pre-, intra-, and postoperative period. Epidemiological data, expectations, and recovery were systematically assessed with standardized self-assessment questionnaires, including the International Pain Outcome Questionnaire (IPO), the BREAST-Q or BODY-Q, and data collection forms. Results In total, 48 patients with a median of 30 years of age were included. Patients returned to most daily activities within 5 days. Eighty-eight percent of patients were able to accomplish daily activities sooner than expected. The time of return to normal daily activities was similar across all procedure types. There was no statistically significant difference regarding postoperative satisfaction between patients who recovered slower (12%) and patients who recovered as fast or faster (88%) than anticipated (p=0.180). Patients reporting fear of anesthesia in the form of conscious sedation significantly diminished from 17 to 4% postoperatively (p<0.001). Conclusion Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) pathways for aesthetic breast surgery are associated with rapid recovery and high patient satisfaction. This survey study provides valuable insight into patients’ concerns and perspectives that may be implemented in patient education and consultations to improve patient satisfaction following aesthetic treatments. Level of Evidence IV This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266

A systematic review of the etiopathogenesis of Kienböck's disease and a critical appraisal of its recognition as an occupational disease related to hand-arm vibration

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>We systematically reviewed etiological factors of Kienböck’s disease (osteonecrosis of the lunate) discussed in the literature in order to examine the justification for including Kienböck’s disease (KD) in the European Listing of Occupational Diseases.</p> <p>Methods</p> <p>We searched the Ovid/Medline and the Cochrane Library for articles discussing the etiology of osteonecrosis of the lunate published since the first description of KD in 1910 and up until July 2012 in English, French or German. Literature was classified by the level of evidence presented, the etiopathological hypothesis discussed, and the author's conclusion about the role of the etiopathological hypothesis. The causal relationship between KD and hand-arm vibration was elucidated by the Bradford Hill criteria.</p> <p>Results</p> <p>A total of 220 references was found. Of the included 152 articles, 140 (92%) reached the evidence level IV (case series). The four most frequently discussed factors were negative ulnar variance (n=72; 47%), primary arterial ischemia of the lunate (n=63; 41%), trauma (n=63; 41%) and hand-arm vibration (n=53; 35%). The quality of the cohort studies on hand-arm vibration did not permit a meta-analysis to evaluate the strength of an association to KD. Evidence for the lack of consistency, plausibility and coherence of the 4 most frequently discussed etiopathologies was found. No evidence was found to support any of the nine Bradford Hill criteria for a causal relationship between KD and hand-arm vibration.</p> <p>Conclusions</p> <p>A systematic review of 220 articles on the etiopathology of KD and the application of the Bradford Hill criteria does not provide sufficient scientific evidence to confirm or refute a causal relationship between KD and hand-arm vibration. This currently suggests that, KD does not comply with the criteria of the International Labour Organization determining occupational diseases. However, research with a higher level of evidence is required to further determine if hand-arm vibration is a risk factor for KD.</p