Problematique de la prise en charge des referees vers la maternite du CHU-Tokoin de Lome avant la subvention du kit de Cesarienne

Objectifs : Décrire les problèmes rencontrés au cours de la prise en charge des référées pendant la  période d’accouchement vers la maternité du CHU Tokoin et leurs modalités résolutives avant la période de subvention du kit de césarienne. Déterminer les pronostics maternel et néonatal chez ces référées.Patientes et méthodes : Etude prospective portant sur 113 référées pendant la période d’accouchement dont la prise en charge thérapeutique a posé des problèmes de prise en charge dans le service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU Tokoin du 15 Janvier au 15 Avril 2010. Les renseignements ont été recueillis à l’aide d’une fiche d’enquête par observation directe et par interview des différents acteurs et analysés par le logiciel Sphinx ME.Résultats : La prise en charge a posé problème chez une référée sur sept. Les besoins pour leur prise en charge ont surtout porté sur l’obtention du kit de césarienne (54,9%), des produits sanguins (39,8%) et des médicaments de première urgence (16,9%). La référence tardive, l’insuffisance de moyens financiers de l’entourage et l’indisponibilité des parents étaient à la base des principaux problèmes rencontrés. Le pronostic maternel a été marqué par 7 cas de septicémie (6,1%), 5 cas d’endométrites (4,4%) et la survenue de décès dans 18,6% des cas. La mortalité périnatale afférente était élevée (52‰).Conclusion : Les pronostics maternel et néonatal chez les référées vers la maternité duCHU Tokoin de Lomé pourraient être améliorés par la subvention de la césarienne mais  aussi de tous les autres soins obstétricaux d’urgence. Mots clés : Référées, prise en charge, pronostic maternel, Togo. Objective: To describe the problems encountered during the management of referred patients during delivery period to the Maternity of Teaching Hospital of Tokoin and resolving procedures before the period of granting of caesarean section cost. Determine maternal and neonatal prognosis in these referred patients.Patients and methods: Prospective study of 113 referred patients during delivering period whose therapeutic management has raised caring problems in the service of Gynaecology and Obstetrics of the University Hospital Tokoin from January 15 to 15 April 2010. The data have been collected upon a survey form by direct observation and interview and of the different actors; and have been processed by Sphinx ME software.Results: The management has raised caring problems in one referred patient over seven. Managing requirements have focused on caesarean section operative kit (54.9%), blood products (39.8%) and emergency drugs (16.9%). The late reference, the lack of financial resources of the patient environment and the unavailability of the parents were at the base of the main problems. The maternal prognosis was marked by 7 cases of sepsis (6.1%), 5 cases of endometritis (4.4%) and death occurred in 18.6% cases. Related perinatal mortality was high (52‰).Conclusion: The maternal and neonatal prognosis referred patients during delivery period to in the maternity Hospital Tokoin Lomé could be improved by the grant of caesarean section kit and of all emergency obstetric care.Keywords: referees, management, maternal prognosis, Togo

Pronostics maternel et perinatal un an apres la subvention de la cesarienne Au CHU Sylvanus Olympio de Lome

Objectifs: Déterminer l’impact de la subvention du kit de césarienne sur les indicateursde santé de la mère et du nouveau-né.Méthodologie: Il s'agit d'une étude transversale, rétrospective, descriptive et comparative des paramètres et des pronostics des accouchements par césarienne effectués à la maternité du CHU Sylvanus Olympio de Lomé, un an avant (mai 2010 à avril 2011) et un an après (mai 2011 à avril 2012) la subvention du kit de césarienne. Les données ont été traitées par le logiciel Epi Info 6. Pour la comparaison des variables il a été utilisé le test de Chi-2 de Fisher avec p < 0,05 comme seuil de signification.Résultats: Le taux de césarienne a connu un accroissement de 3,8% avec la subventiondu kit. Le taux de mortalité maternelle n’a pas baissé de manière significative (0,5% vs 0,3% ; p=0,29) mais le taux de morbidité maternelle a baissé de 4,12% à 1,31% (p<10-6).  La mortinatalité est passée de 5,9% à 3,2% (p<10-6) et le taux de mortalité néonatale périnatale a régressé significativement (9,4% vs 6,1%; p<10-5).Conclusion: La subvention de la césarienne a amélioré la santé de la mère et plus encorecelle du nouveau-né au CHU Sylvanus Olympio. Cette subvention doit être pérennisée et devrait s’étendre à tous les soins obstétricaux et néonataux d’urgence.Mots clés : Subvention, césarienne, mortalité maternelle, mortalité périnatale, Togo,Afrique.English Title: Maternal and perinatal prognosis one year after granting of cesarean section kit at teaching hospital  centre, Sylvanus Olympio LomeEnglish AbstractObjectives: To determine the impact of the granted of caesarean section kit on healthindicators of  maternal and newborn. Methodology: This is a retrospective cross-sectional comparative study parameters andprognosis of cesarean section deliveries performed at the Maternity of Teaching Hospital Centre Sylvanus Olympio of Lome, one year before (May 2010-April 2011) and one year  after (May 2011 to April 2012) granting cesarean section kit. Data were processed by the Epi Info 6. For comparison of variables it was used the Chi-2 test with Fisher p <0.05 as significance level.Results: Compared to the grant time, cesarean section rate had increased by 3.8% with the granted operative kit. Maternal mortality rate did not decreased significantly (0.5% vs 0.3%, p = 0.29) but maternal morbidity rate declined from 4.12% to 1.31% (p <10-6). Stillbirths fell by 5.9% to 3.2% (p <10-6) and rates of perinatal neonatal mortality decreased significantly (9.4% vs 6.1%, p  <10-5).Conclusion: The grant of cesarean section kit has improved the health of the mother and newborn at Sylvanus Olympio Teaching Hospital Centre. This grant policy must be made permanent and should be extended to obstetric and neonatal emergencies.Keywords: Grant, cesarean section, maternal mortality, perinatal mortality, Togo, Africa

Influence, a cours terme, de la subvention sur le profil epidemiologique, clinique et pronostique des grossesses et accouchements par cesarienne au nord du Togo : etude comparative de 520 cas.

Objectif : Décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, chirurgicales et pronostiques de la césarienne subventionnée.Patiente et méthode : Etude rétrospective et comparative menée au service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU – KARA, du 2 Mai au 31 Octobre 2010 (période1 : avant la subvention) et du 2 Mai au 31 Octobre 2011 (période 2 : au cours de la subvention) sur les patientes césarisées. Les paramètres de l’étude étaient épidémiologiques, cliniques, chirurgicaux et pronostiques. Les données étaient collectées par revue documentaire et analysées à l’aide du logiciel Épi-info, version 3.3.Résultats : 517 patientes césarisées pour 1924 accouchements (26,87%), avec 227 césariennes à la période 1 et 293 césariennes à la période 2, soit 29,07% d’augmentation. Les patientes étaient référées dans 70,2% à la période 1 et 77,8% à la période 2. La césarienne était pratiquée en urgence dans 186 cas (81,9%) à la période 1 et 227 cas (77,4%) à la période 2. Le délai d’intervention dépassait 60 minutes dans 62,6% des cas à la période 1 et 61,8% à la période 2. Des complications maternelles étaient observées dans 7,9% des cas à la période 1 et 7,9% à la période 2.Conclusion : La subvention de la césarienne a augmenté le nombre de césariennes sans changer le profil clinique et chirurgical. Les patientes sont toujours en majorité référées et opérées en urgence. Cette subvention de la césarienne n’a pas encore d’effet positif significatif sur la réduction de la morbidité et la mortalité maternelles. D’où l’importance d’améliorer les infrastructures, l’équipement et la compétence et la motivation des prestataires.Mots-clés : Césarienne subventionnée, épidémiologie, clinique, pronostic, CHU-Kara

Utilisation du partographe modifie de l’oms par les sages-femmes des maternites de references de lome

Objectifs : Décrire l’utilisation en situation réelle du partographe modifié (en 2001) de l’OMS par les sages-femmes de Lomé et leur position face à cet outil de surveillance du travail.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective, transversale descriptive, menée du 01er juillet au 30 septembre 2011 (soit une période de 03 mois). Les données ont été recueillies par observation directe en situation réelle de 496 cas d’accouchements éligibles au partographe et effectués par 43 sages-femmes des maternités de référence de Lomé. Il a été également procédé à la consultation des dossiers d’accouchements de la période et à l’interview des prestataires. Les données ont été analysées par traitement informatique avec le logiciel EPI info version 6.Résultats: Le partogramme était ouvert dans 1 cas sur 3 au cours du travail d’accouchement. Il était partiellement rempli et dans 95,16% des cas, rempli après l’accouchement. La courbe de la dilatation cervicale n’était tracée simultanément au cours du travail d’accouchement que dans 4,79%. Dans aucun cas, le partogramme n’avait joué son rôle dans la prise de décisions au cours du travail d’accouchement. Plus de 74% des sages-femmes avaient moins de 5 années d’expérience professionnelle et seules 55,8% avaient un niveau acceptable de connaissance du partographe. Plus de 90% n’avaient pas point bénéficié de formation continue sur le partographe.Conclusion : L’utilisation du partogramme au cours du travail d’accouchement dans les maternités de référence de la commune de Lomé est très insuffisante. Il y a un grand besoin de recyclage des sages-femmes. Il faut aussi introduire de nouvelles stratégies de motivation et de suivi de ce personnel.Mots clés : Partogramme, accouchement, sage-femme, Lomé

Apport de la mammographie au diagnostic de la pathologie mammaire au Chu tokoin de Lome

But : Cette étude de type rétro prospectif a porté sur 314 patientes. Son but était d’évaluer l’activité diagnostique de l’unité de mammographie du CHU Tokoin de Lomé.Résultats : L’âge moyen des patientes était de 43 ans avec des extrêmes de 15 et 85 ans. Les tranches d’âge de 30 à 40 ans (24,52%), et de 40 à 50 ans (28,03%) étaient les plus représentées. Les nodules (35,03%), la mastodynie (25,80%) et le bilan de dépistage ont été les motifs principaux de l’exploration. Les anomalies mammaires représentaient un taux de 39,17% dont 16,24% de carcinomes mammaires. Les anomalies mammographiques associées prédominaient avec un taux de 40,65% ; alors que les opacités (23,50%) et les surdensités focales (15,45%) n’étaient pas négligeables. A l’échographie, 50,75% des structures hypoéchogènes ont été caractéristiques des lésions classées ACR 5 alors que 100% des lésions circonscrites ont été de grade III ou IV en ACR.Conclusion : Cette étude a retenu que le fibroadénome prédominait avec 19,43%. La sensibilité de la mammographie était de 71,74% presque égale à celle de l’échographie (71,43%). La spécificité de la mammographie était de 89,65% alors que celle de l’échographie était de 69,70% Goal: This retro prospective survey concerned 314 women (patients). The goal of this study was to value the diagnostical activity of the mammography unit of the University’s Teaching Hospital of Lome-Tokoin.Results: The average age of the patients was 43 years with extremes of 15 and 85 years. The age brackets of 30 to 40 years (24.52%), and 40 to 50 years (28.03%) were most represented. The nodules (35.03%),the mastodiny (25.80%) was the main pattern brushes of the exploration. The mammary anomalies represented a rate of 39.17% of which 16.24% were mammary carcinomas. The associated mammary abnormalities were most dominant with a rate of 40.65% ; whereas the opacities (23.50%) and the focal over densities (15.45%) were not negligible. At the ultrasound scan, 50.75% of the hypo echoic structures were characteristic of the lesions classified in ACR 5 whereas 100% of the lesions circumscribed were classified in ACR 5 3 or 4.Conclusion: This survey notice that the fibro-adenoma predominated with 19.43%. The sensitivity of the mammography was 71.74%, nearly equal to the one of the ultrasound scan (71.43%). The specificity of the mammography was of 89.65% whereas the one of the ultrasound scan was 69.70%

Diagnostic ultrasonographique d’une grossesse hétérotopique spontanée avec un embryon évolutif dans le cul de sac de Douglas : à propos d’un cas

La grossesse hétérotopique est une pathologie relativement rare de diagnostic pré opératoire difficile surtout dans nos régions. Nous rapportons un cas chez une nullipare de 26 ans sans antécédents particuliers adressée dans le service d’Imagerie du CHU campus en vue d’une échographie pelvienne pour pelvialgie et métrorragie. L’échographie réalisée a mis en évidence un oeuf clair intra utérin associé à un sac ovulaire avec un embryon évolutif du cul de sac douglas. Le diagnostic échographique de grossesse hétérotopique spontanée non rompue évoqué a été confirmé en per opératoire par la découverte d’une grossesse ampullaire droite. Les aspects éthiopathogéniques et les particularités diagnostiques notamment le rôle de l’ultrasonographie, sont discutées à la lumière d’une revue de la littérature.Mots clés : Grossesse extra utérine, Grossesse hétérotopique, Ultrasonographie pelvienne

Connaissances et attitudes des manipulateurs radio du Togo sur l’irradiation médicale de la grossesse

Objectif : Evaluer les connaissances et les attitudes des manipulateurs togolais sur l’irradiation médicale des grossesses.Matériels et Méthode : Etude transversale menée en Avril 2011 chez 72 manipulateurs de radiologie des structures sanitaires publiques et privées du Togo.Résultats : Le quart des manipulateurs pensait que l’IRM est un examen irradiant et 44,5% d’entre eux ne savaient pas que le la scintigraphie utilise les rayonnements ionisants. Ils étaient 77,7% à estimer que la grossesse n’est une contre indication absolue à aucune technique d’imagerie médicale irradiante. Ils pensaient dans 88,8% des cas qu’une radiographie ne doit être demandée à une femme en activité génitale quedans les dix premiers jours du cycle menstruel. La majorité des manipulateurs (72,3%) ne demandaient pas la date des dernières règles aux patientes en activité génitale avant de leur réaliser une radiographie. Aucun, ne consignait les constantes sur une fiche en cas d’exposition du pelvis d’une femme en activité génitale. Seulement 13,9% ne portaient pas de tablier aux gestantes. Ils étaient 83,3% à avoir déjà refusé de réaliser une radiographie non justifiée à une gestante. Globalement, les connaissances erronées sur les effets biologiques des rayonnements ionisants et sur les règles de radioprotection de la femme enceinte, ont été plus recueillies chez les manipulateurs ayant plus de 10ans d’expérience professionnelle.Conclusion : Des efforts restent encore à faire par les manipulateurs togolais pour une exposition rationnelle des femmes enceintes aux rayonnements ionisants. Les autorités sanitaires du Togo doivent donc encourager les formations continues en radioprotection des patients.Mots clés : Irradiation médicale, grossesse, rayonnements ionisants, manipulateurs de radiologie, radioprotection