Myxome de la petite valve mitrale: à propos d’un cas

Les myxomes cardiaques constituent les formes les plus fréquentes des tumeurs primitives du coeur. La localisation la plus fréquente est le septum interatrial et exceptionnellement au niveau des valves cardiaques. L'exérèse chirurgicale est la seule alternative thérapeutique. Nous rapportons l'observation clinique d'un patient âgé de 69 ans, sans antécédents pathologique notables, qui a présenté une dyspnée stade II à III de la NYHA associée à une lipothymie. L'échocardiographie transthoracique a objectivé un rétrécissement aortique calcifié serré avec un gradient moyen VGaorte à 58 mmHg. Au niveau de la valve mitrale présence d'une masse de 15mm de diamètre, s'insérant sur la petite valve mitrale sessile, sans effet de sténose ni de fuite mitrale évoquant un myxome de localisation atypique ou un fibroélastome. L'examen a été complété par une ETO qui a confirmé le diagnostic de la masse de la petite valve mitrale. Le patient est opéré avec une stérnotomie médiane verticale, et sous circulation extracorporelle conventionnelle. Une atriotomie gauche a permis d'objectiver une masse sessile de 15mm de diamètre sur la face auriculaire de la petite valve mitrale, friable et facilement clivable. Le geste a été complété par une cautérisation de la base d'implantation au bistouri électrique sans geste supplémentaire sur la petite valve mitrale. La pièce opératoire est adressée en anatomo-pathologie qui a confirmé le diagnostic de myxome. Le patient a bénéficié aussi d'un remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique. Les suites opératoires immédiates étaient simples. Le patient a quitté le service à J8 postopératoire. La localisation mitrale du myxome cardiaque est très rare. Le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique avec une résection la plus large possible pour éviter tout risque de récidive

Persistance du 5ème arc aortique associé à une interruption de l’arche aortique

Les auteurs rapportent un cas de persistance du 5ème arc aortique associé à une interruption totale de l'arche aortique. Ce cas clinique montre le piège diagnostic posé par la persistance du 5ème arc aortique et son effet bénéfique hémodynamique. Le tableau clinique était trompeur en préopératoire en raison de la persistance des pouls fémoraux et des signes cliniques d'un shunt gauche-droite via un large canal artériel. Le diagnostic a été redressé en peropératoire grâce au monitorage de la pression artérielle par un cathéter placé dans l'artère fémorale

Anévrysme ventriculaire gauche et communication interventriculaire compliquant un infarctus du myocarde

L'association d'une communication interventriculaire post infarctus du myocarde et d'un anévrysme du  ventricule gauche chez un même patient est extrêmement rare et survient habituellement durant la première semaine qui suit un infarctus du myocarde. Nous rapportons le cas insolite d'un patient âgé de 63 ans, admis pour choc cardiogénique en rapport avec une communication inter ventriculaire apicale et un anévrysme  ventriculaire gauche causés par un infarctus du myocarde antérieur. La correction chirurgicale a consisté en une fermeture du défect septal par un patch en dacron via une ventriculotomie gauche associée à une  anévrysectomie et un mono pontage coronaire. Cette observation illustre d'une part la rareté de l'association communication inter ventriculaire-anévrysme ventriculaire gauche post infarctus du myocarde, et d'autre part l'efficacité du traitement chirurgical qui reste la seule option salvatrice pour cette pathologie. Key words: Infarctus du myocarde, anévrysme ventriculaire gauche, communication inter ventriculair

Syndrome CHARGE avec tétralogie de Fallot: à propos d’un cas

Le syndrome CHARGE est caractérisé par un large polymorphisme clinique associant colobome, anomalies cardiaques, atrésie de choanes, retard staturo-pondéral et de développement, anomalies génitales, anomalies des oreilles ainsi que d'autres anomalies. Les auteurs rapportent le cas d'un syndrome CHARGE diagnostiqué lors du bilan d'une tétralogie de Fallot chez un nourrisson de 22 mois. Les différentes manifestations cliniques de ce syndrome sont rapportées ainsi que les critères diagnostiques

Early results for active infective endocarditis

Introduction: Cardiac surgery is frequently needed during active phase of infective endocarditis (IE). The purpose of this study was to analyze the immediate and late results and determine the risk factors for death.Methods: We retrospectively reviewed 101 patients with IE operated in the active phase. The mean age was 40.5 ± 12.5 years. 16 patients (15.8%) were diagnosed with prosthetic valve endocarditis (PVE). 81 (80.9%) were in NYHA functional class III-IV. Blood cultures were positive in only 24 cases (23.9%).Results: in-hospital mortality rate was 17.9% (18 cases). Multivariate analysis indentified five determinant predictor factors: congestive heart failure (CHF), renal insufficiency, high Euroscore, prolonged cardiopulmonary bypass time (> 120 min) and long ICU stay. The median follow-up period was 4.2 (2-6.5) years. Overall survival rate for all patients who survived surgery was 97% at 5 years and 91% at 10 years.Conclusion: Despite high in-hospital mortality rate, when patients receive operation early in the active phase of their illness, late outcome may be good.Keywords: Infective endocarditis, valvular surgery, active phas

La chirurgie du diaphragme sous aortique

Le diaphragme sous aortique se caractérise par une certaine latence clinique et une faible morbi-mortalité. La chirurgie reste le traitement de choix malgré un réel risque de récurrence à long terme. Nous rapportons 18 patients opérés entre Avril 1994 et Mars 2011 pour diaphragme sous aortique d'âge moyen de 18,1±9,7 ans avec 11 patients de sexe masculin. Le diaphragme était de nature fibreuse chez 13 patients et fibro-musculaire chez 5 patients. Tous les patients ont été opérés par résection de diaphragme associée à une myectomie, une plastie aortique, une fermeture de communication interventriculaire et une ligature de canal artériel perméable respectivement chez 3, 3, 2 et 2 patients. La Mortalité opératoire était nulle et sans aucun cas de trouble de conduction postopératoire. Le suivi a duré en moyenne 44,3±36,8 mois sans aucun décès tardif. Deux patients ont présenté une récidive de diaphragme qui a nécessité une réopération avec bonne évolution. La tendance actuelle dans la chirurgie du diaphragme se fait vers des interventions précoces et des résections plus extensives. Cependant, le risque de récidive impose une surveillance échographique systématique et rapprochée.The Pan African Medical Journal 2016;2

Upper gastrointestinal bleeding after open heart surgery

Objective: The occurrence of digestive complications especially upper gastrointestinal bleeding (UGIB) has increased after cardiac surgery. The aim of this study was to determine the incidence of UGIB and identify the independent risk factors. Materials and Methods: We retrospectively analyzed data of 1077 patients undergoing cardiopulmonary bypass (CPB) from 1994 to 2012 The group of patients with UGIB (n 1 = 20) was compared with the population group (n 2 = 1057). Demographic characteristics, therapeutic management, endoscopic findings, and outcomes were analyzed. Through a regression analysis we identified independent risk factors of UGIB. Results: The mean age of the group n 1 was 58.2 ± 12.4 years and 50.18 ± 13.5 years in the group n 2. UGIB occurred about 13 ± 5.5 days after cardiac surgery. Gastroduodenal ulcer was the most common etiology of hemorrhage (n = 13, 65%). Renal insufficiency, previous gastric ulcer, increased lactate concentration during CPB, prolonged mechanical ventilation, use of vasopressor drug and pulmonary infection was likely contributing factors in UGIB. Conclusion: UGIB following open cardiac surgery is most frequently secondary to gastroduodenal ulceration. Many determinant factors of bleeding are incriminated. Surgeons must be aware of these factors to avoid fatal complications