Angiofibrome Nasopharyngien Compliqué D\'un Syndrome De Foster Kennedy : Place De La Chimiothérapie

L\'angiofibrome nasopharyngien (FNP) est une tumeur vasculaire bénigne localement agressive. Il représente 0,05% des tumeurs de la tête et du cou et touche presque exclusivement les adolescents de sexe masculin. La chirurgie est considérée comme le traitement principal du FNP, les autres modalités thérapeutiques tels que radiothérapie et chimiothérapie sont indiquées en cas d\'extension intracrânienne avec envahissement du sinus caverneux ou de la carotide interne. Nous rapportons une observation rare de FNP, compliqué d\'un syndrome de Foster Kennedy chez une femme de 34 ans. Le traitement a consisté en une chimiothérapie (adriamycine, décarbazine) suivie d\'une radiothérapie. Nous discutons de l\'intérêt et des résultats de la chimiothérapie dans le traitement des FNP avec une importante extension intracrânienne (stade III B de la classification de Radkowski).Nasopharyngeal angiofibroma is a locally aggressive, although histologically benign, vascular neoplasm. This neoplasm accounts for 0.05% of the head and neck tumours and affects almost exclusively male adolescents. Surgery is considered as the primary treatment of nasopharyngeal angiofibroma. Other treatment modalities such as radiotherapy and chemotherapy are still recommended for intracranial extension involving the cavernous sinus or the internal carotid artery. We report a rare case of nasopharyngeal angiofibroma, further complicated with a Foster Kennedy syndrome in a 34- years-old woman. The treatment consisted in a chemotherapy (adriamycine, decarbazine) followed by radiotherapy. We discuss the relevance and the outcome of chemotherapy in the treatment of the nasopharyngeal angiofibromas with a consistent intracranial extension (stage III B of Radkowski\'s classification). Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 16 2006: pp. 46-4

Les tumeurs oncocytaires de la thyroide : a propos de 25 cas

But : Les tumeurs à cellules oncocytaires de la thyroïde (TOT) ont donné jusqu’à ces dernières années de nombreuses controverses, du fait des difficultés à différencier les tumeurs bénignes des tumeurs malignes, entraînant des attitudes thérapeutiques divergentes. L’objectif de cette étude est de voir à travers une revue de littérature les aspects cliniques et pathologiques particuliers aux tumeurs oncocytaires de la thyroïde et d’essayer de réunir les éléments cliniques et anatomopathologiques pouvant prédire l’aspect malin de ces tumeurs. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 19 ans étalée de janvier 1988 à décembre 2006, pendant laquelle nous avons colligé 25 cas de tumeurs oncocytaires de la thyroïde. La circonstance de découverte était un nodule thyroïdien pour tous les patients. Resultats : Notre travail repose sur une série de 25 tumeurs oncocytaires de la thyroïde, dont 3 cancers oncocytaires (12%). Ces tumeurs représentent 1,2% des tumeurs thyroïdiennes opérées durant la même période. L’âge moyen des patients ayant eu un carcinome oncocytaire était de 65 ans, la taille moyenne de ces carcinomes était de 4 cm. Le traitement a consisté en une loboisthmectomie pour les adénomes et en une thyroïdectomie totale associée à un curage ganglionnaire cervical suivi d’une irathérapie pour les carcinomes. Une seule patiente ayant présenté un carcinome oncocytaire a développé une métastase à distance. L’évolution était favorable chez tous les autres patients avec recul variable de 9 mois à 22 ans avec une moyenne de 5 ans. Conclusion : Les tumeurs oncocytaires de la thyroïde sont reconnues à la lumière des travaux récents comme une entité anatomo-clinique particulière, se différenciant des tumeurs vésiculaires (auxquelles elles ont été longtemps assimilées) par une évolution plus péjorative et par une insensibilité à l’iode radioactif avec une fréquence accrue de métastases pour les carcinomes.Mots clés : tumeur oncocytaire, tumeur à cellules de Hurthle, cancer de la thyroïde, thyroidectomie

Thrombophlebite du sinus caverneux d’origine otogene : a propos d’un cas

But : Nous illustrons un cas de thrombophlébite du sinus caverneux compliquant une oto-mastoïdite. Nous étudions à la lumière de la littérature les difficultés diagnostiques et l’importance de la mise en oeuvre d’un traitement précoce et adapté afin d’éviter les séquelles ultérieures. Observation : Il s’agit d’un enfant âgé de 14 ans, qui avait présenté une exophtalmie avec oedème palpébral bilatéral et une baisse de l’acuité visuelle d’aggravation progressive au décours d’un épisode otitique. L’examen avait objectivé une paralysie faciale périphérique droite et à l’otoscopie un tympan droit bombé congestif.La TDM avait mis en évidence une thrombophlébite du sinus caverneux associée à un abcès cérébral et à un abcès rétropharyngé avec une oto-mastoïdite homolatérale. Le malade a été traité par une antibiothérapie à large spectre associée à une héparinothérapie, avec mastoïdectomie droite et drainage de l’abcès rétro-pharyngé. L’évolution a été marquée par la régression totale de la paralysie faciale, avec reperméabilisation du sinus caverneux et disparition totale de l’abcès temporal au contrôle scannographique. Le patient a gardé comme seule séquelle une cécité mono oculaire gauche. Conclusion : La thrombophlébite du sinus caverneux est une affection rare, surtout dans son origine otogène elle doit être diagnostiquée et traitée le plutôt possible, afin de prévenir les séquelles ou d’obtenir la régression de ces dernières. Le traitement doit associer une antibiothérapie à large spectre, les anticoagulants et un drainage chirurgical approprié du foyer septique.Mots-clés : Thrombophlébite du sinus caverneux, Otite moyenne aiguë, complication

Mastiodite masquee: a propos de deux observations

La mastoïdite masquée (MM) se définit comme un état inflammatoire latent de la muqueuse et de l’os mastoïdien avec un tympan normal. Elle est révélée par une complication généralement endocrânienne. Le traitement est une mastoïdectomie associée à une antibiothérapie intraveineuse. Nous rapportons deux observations de mastoïdites masquées dont le diagnostic a été évoqué par l’examen tomodensitométrique qui a rattaché les complications endocrâniennes à leur origine mastoïdienne. Le but de notre travail est de discuter les circonstances diagnostiques, les investigations paracliniques et le traitement des mastoïdites masquées.Mots-clés : mastoïdite masquée, complications endocrâniennes, mastoïdectomie

Carcinome Anaplasique De La Thyroïde: A Propos De 11cas

Introduction : le carcinome anaplasique de la thyroïde est une tumeur rare, mais agressive. Le but de notre travail est d\'étudier les aspects cliniques et de discuter les modalités thérapeutiques de ce cancer. Matériel et méthodes : Il s\'agit d\'une étude rétrospective de 11 cas de carcinomes anaplasiques de la thyroïde colligés et traités au service d\'ORL et de CCF du CHU Farhat Hached Sousse sur une période de 16 ans (1990-2005). Résultats : l\'âge moyen de nos malades était de 60 ans, il s´agissait de 7 femmes et 4 hommes. Les signes de compression locale étaient présents dans 7 cas et l\'examen physique a objectivé un goitre chez 8 malades avec une taille moyenne de 6 cm. L\'atteinte ganglionnaire était observée dans 8 cas et les métastases à distance dans 2 cas. 4 malades ont eu une trachéotomie en urgence avec biopsie thyroïdienne. Les 7 autres malades ont eu une thyroïdectomie totale associée à un curage cervical bilatéral. La radiothérapie a été indiquée dans 10 cas, elle était palliative dans 6 cas. L\'évolution était fatale chez 10 malades avec une survie inférieure à un an. Une seule patiente est en vie, en rémission complète avec un recul de 10 ans. Conclusion : malgré les multiples modalités thérapeutiques envisagées, le pronostic du carcinome anaplasique de la thyroïde reste fâcheux avec une survie ne dépassant qu\'exceptionnellement un an.Introduction: thyroid anaplasic carcinoma of is a rare, but aggressive tumour. Our aim is to study the clinical aspects and to discuss the therapeutic methods of this cancer with great metastatic capacity and bad prognosis. Material and methods: It is a retrospective study of 11 cases of thyroid anaplasic carcinoma treated in the ENT department of Farhat Hached Hospital over one 16 years period (1990-2005). Results: the average age of our patients was 60 years with a female prevalence. The signs of local compression were present in 7 cases and the physical examination objectified a goitre among 8 patients with an average size of 6 cm. Lymph nodes were observed in 8 cases and metastases were noted among 2 patients. 4 patients had a tracheotomy in urgency and 7 other patients had a total thyroïdectomy associated to a bilateral lymph node dissection. The radiotherapy was indicated in 10 cases, palliative in 6 cases. The survival was less than one year for 10 patients. Only one patient is still alive with a complete remission after 10 years of follow up. Conclusion: in spite of the multiple therapeutic methods considered, the prognosis of anaplasic carcinoma of the thyroid is very bad with a survival exceeding rarely a year. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 16 2006: pp. 12-1

Radionescrose cerebrale a propos d\'une observation

No Abstract. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 17 2006: pp. 55-5

Les pseudo nodules thyroidiens

Buts : Rappeler les particularités cliniques et paracliniques des différentes étiologies des pseudonodules thyroïdiens et discuter les moyens de  diagnostic positif et de prise en charge thérapeutique.Matériels et méthodes : il s'agit de 5 observations de patientes porteuses de pseudo-nodules thyroïdiens colligées au service d'oRL et de CCF du ChU Farhat hached de Sousse. L'âge variait entre 21 et 52 ans. dans tous les cas, le motif de consultation était une tuméfaction basicervicale  associée à des signes de compression (dysphagie, dyspnée et/ou dysphonie). Une échographie et une scintigraphie thyroïdiennes ont été réalisées dans tous les cas. La cytoponction n'a été pratiquée que dans trois cas.Résultats : La tuméfaction basicervicale était mobile à la déglutition dans tous les cas. L'échographie et la scintigraphie ont évoqué une lésion thyroïdienne dans tous les cas. La cytoponction n'a été contributive dans aucun des trois cas. Après cervicotomie exploratrice et étude histologique, le diagnostic était, selon les cas, un kyste hydatique, un schwannome,un adénome parathyroïdien, un kyste du tractus thyréoglosse et un chondrosarcome cricoïdien.Conclusion: Les pseudo- nodules thyroïdiens sont des nodules cervicaux péri-thyroïdiens qui constituent des situations cliniques exceptionnelles voire anecdotiques que le chirurgien doit savoir évoquer. L'examen cytologique fait par une personne entraînée peut être contributif au diagnostic différentiel. Cependant, le diagnostic se fait souvent après cervicotomie exploratrice.Mots clés : pseudo- nodule, thyroïde, kyste hydatique, schwannome, adénome parathyroïdien, kyste du tractus thyréoglosse, chondrosarcom

Améloblastome mandibulaire place de la radiothérapie

L’améloblastome est la tumeur odontogénique la plus fréquente. il  représente 1% des tumeurs mandibulaires et maxillaires et atteint la mandibule dans 80% des cas. Son traitement se base essentiellement sur la chirurgie lorsque cela est possible. La radiothérapie est réservée aux formes inopérables localement évoluées et métastatiques. Les auteurs rapportent le cas d’un patient présentant un améloblastome mandibulaire kystique traité par radiothérapie exclusive.Mots clés: Améloblastome, mandibule, radiothérapi

Maladie de castleman multicentrique: A propos d’un cas

La maladie de Castleman est une affection rare, d’étiologie inconnue, caractérisée sur le plan histologique par une hyperplasie lymphoïde angiofolliculaire. Elle se présente sous deux formes différentes, localisée et multicentrique. Nous rapportons une observation de maladie de Castleman chez un homme de 69 ans qui avait consulté pour des adénopathies cervicales chroniques. Il s’agissait d’une forme multicentrique d’évolution rapidement fatale malgré un traitement agressif associant corticothérapie et chimiothérapie.Mots clès : Hyperplasie lymphoïde angio-folliculaire, adénopathie cervicale, maladie de Castleman, lymphome

Resultats du traitement chirurgical de l’otospongiose notre experience a propos de 310 cas

Introduction : Le traitement de l’otospongiose est chirurgical. Plusieurs facteurs peuvent intervenir dans l’indication opératoire ou influencer les résultats fonctionnels. L’objectif de notre étude est d’évaluer nos résultats audiométriques et d’étudier les facteurs prédictifs de l’échec fonctionnel. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 310 oreilles opérées pour otospongiose, sur une période de 21 ans (1985-2005). On a effectué une analyse des résultats audiométriques à partir des audiogrammes postopératoires faits à 3 mois, à 1an et au dernier contrôle. Nous avons ensuite étudié 8 facteurs pouvant être prédictifs de l’échec fonctionnel. Ce dernier était défini par un Rinne résiduel post-opératoire (RRPO) > 10 dB.Résultats : Le RRPO était en moyenne de 7,9 dB avec des extrêmes de 5 dB à 33 dB. La fermeture du Rinne a été obtenue dans 87,3% des cas. Après étude multivariée avec régression logistique, nous avons retenu 2 facteurs indépendants significativement prédictifs de l’échec fonctionnel : un stade audiométrique III ou IV d’Aubry (OR : 19,06/p : 0,0001) et un Rinne post-opératoire précoce supérieur à 35 dB (OR : 4 ,01/p : 0,0025). Conclusion : Une audiométrie post-opératoire précoce serait intéressante pour dépister précocement un échec chirurgical d’une part et pour préjuger du résultat fonctionnel définitif d’autre part. Un stade audiométrique III ou IV d’ Aubry, prédictif certes d’un moins bon résultat fonctionnel, ne contre-indique pas la chirurgie qui permettra entre autres une meilleure adaptation audio- prothétique.Mots-clés : otospongiose - chirurgie - résultats – facteurs prédictif