Apendiks Tümörlerinin Takip ve Tedavisinde Klinik Deneyimimiz

AMAÇ: Apendiksin primer tümörleri nadirdir ve genellikle akut apandisit, primer over kanseri veya diğer endikasyonlarla yapılan ameliyatlardan sonra teşhis edilir. Tüm appendektomi örneklerinin % 1,1’ini oluşturur. Çalışmamızın amacı apendiksin primer tümörleri ile ilgili tecrübelerimizi gözden geçirmek, yönetim stratejimizi mevcut literatürde tanımlanan diğer ortak yönetim stratejileri ile karşılaştırmak ve primer apendiks tümörleri için kabul edilmiş yönetim algoritmasını daha iyi tanımlamak. GEREÇ-YÖNTEM: 1 Ocak 2008 ve 30 Şubat 2018 tarihleri arasında İstanbul Tıp Fakültesinde akut apandisit tanısıyla yatırılan ve apendektomi yapılan 2650 olgunun verileri retrospektif olarak incelendi. Patolojik incelemede düşük dereceli displazi, serrated adenom, düşük dereceli müsinöz neoplazi, nöroendokrin tümör, müsinöz adenokarsinom ve adenokarsinom eks goblet hücreli karsinoid saptanan 52 % 1,9 olgunun verileri ayrıntılı olarak değerlendirildi. Başka organ (over, kolon, vb…) kökenli olup apendiks metastazı olan olgular çalışma dışı bırakıldı. Olguların yaşı, cinsi, semptomların başlaması ile hastaneye başvuru arasında geçen süre, tanı yöntemi, epidemiolojik veriler, intraoperatif bulgular, hastanede yatış süresi, taburcu olduktan sonra yapılan tetkikleri, tekrar yapılan ameliyatlar, postoperatif kemoterapinin kullanımı ve mortalite-morbidite değerlendirildi. BULGULAR: Apendiks neoplazisi saptanan 52 (E/K: 23 ( %44,2) / 29 (%55,8)) olgunun 15’i benign (Grup A % 28.8), Borderline 35’i (Grup B % 67.3) ve 2’si malign (Grup C % 3.8) idi. Grup A’nın yaş ortalaması 64,4 ˃ 17,4, Grup B’nin 47,5 ˃ 18,8 ve Grup C’nin 52,5 ˃ 4,2 idi. Grupların ortalama takip süresi sırayla 36,4 ˃ 33,1, 54,4 ˃ 31,5 ve 30,5 ˃ 41,7 idi. Grup A’da 2 hastada düşük dereceli displazi ve 13 hastada serrated adenom saptandı. Grup B’de 20 hastada düşük dereceli müsinöz neoplazi (LAMN) ve 14 hastada nöroendokrin tümör idi. LAMN saptanan iki hastaya cerrahi sınır pozitif olması nedeniyle, nöroendokrin tümör olan iki hastada lenf nodu pozitif olması nedeniyle sağ hemikolektomi yapıldı. Müsinöz adenokarsinom ve LAMN (Batın içinde musin göllenmeleri ) olan iki olguya sağ hemikolektomi + peritonektomi + HİPEC yapıldı. 45 hastada appendektomi yeterli olmuştur. Adenokarsinom eks goblet hücreli karsinoid tanısı alan olgunun tetkikleri devam etmektedir. Takiplerinde nüks olan olgu yok. Tartışma ve SONUÇ: Apendiksin primer kanserleri histolojik olarak çeşitli ve bu yüzden tarihsel olarak farklı sınıflandırılmalar yapılmış. Erken evre tümörlerin tüm alt tipleri için apendektomi yeterli olabilir. İleri evre tümörlere uygun onkolojik cerrahi ve gereğinde HİPEC gibi kemoterapiler yapılmalıdır. Primer apendiks kanserinin nadir olması ve belirlenmiş uygulama kılavuzlarının eksikliği göz önüne alındığında, uzmanlaşmış merkezlerde multıple disiplinli bir yaklaşım ile tedavi edilmelidir. Anahtar Kelimeler: Akut Apandisit,Apendiks tümörleri,Appendektom

Differential Expression of Novel Immune Checkpoint Receptors on Tumor Infiltrating Lymphocytes in Patients with Locally Advanced Breast Cancer after Neoadjuvant Chemotherapy.

Immune checkpoint receptors (ICRs) were recently found to modulate the anti-tumoral immune response. This study aimed to determine the clinical and pathological associations of ICRs expression on tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) in patients with locally advanced breast cancer (LABC) treated with neoadjuvant chemotherapy (NAC). Expressions of ICRs including PD-1, LAG-3, TIM-3, TIGIT, and CTLA-4 on CD8(+) T lymphocytes and Natural Killer (NK) cells on TILs were analyzed by flow cytometry. Patients = 50 years (p=0.004). In addition, patients with ypT3-4 tumors were more likely to have increased LAG-3 expression on CD16-CD56bright NK cells (p=0.042) and PD-1 (p=0.014) and CTLA-4 (p=0.018) expressions on CD8(+) T cells in regard to those with ypT1-T2, respectively. Contrarily, PD-1 expression on CD16-CD56(bright) NK cells was found to be decreased in patients with ypN+ compared to those with ypN- (p=0.022). Furthermore, patients with HER2+ tumors were more likely to have increased TIM-3 expression on CD8(+) T cells (p=0.043), whereas patients with a better response to NAC were more likely to express TIGIT on CD8(+) T (p=0.014) and CD16-CD56(bright) NK cells (p=0.003), respectively. The new generation ICRs, TIM-3, LAG-3, and TIGIT are highly expressed in LABC following NAC in patients with poor prognostic factors. Therefore, new evolving therapies using inhibitory mAbs directed to TIM-3, LAG-3, and TIGIT could be also be considered in locally advanced breast cancers expressing these ICRs

SARS-CoV-2 vaccination modelling for safe surgery to save lives: data from an international prospective cohort study

Background: Preoperative SARS-CoV-2 vaccination could support safer elective surgery. Vaccine numbers are limited so this study aimed to inform their prioritization by modelling. Methods: The primary outcome was the number needed to vaccinate (NNV) to prevent one COVID-19-related death in 1 year. NNVs were based on postoperative SARS-CoV-2 rates and mortality in an international cohort study (surgical patients), and community SARS-CoV-2 incidence and case fatality data (general population). NNV estimates were stratified by age (18-49, 50-69, 70 or more years) and type of surgery. Best- and worst-case scenarios were used to describe uncertainty. Results: NNVs were more favourable in surgical patients than the general population. The most favourable NNVs were in patients aged 70 years or more needing cancer surgery (351; best case 196, worst case 816) or non-cancer surgery (733; best case 407, worst case 1664). Both exceeded the NNV in the general population (1840; best case 1196, worst case 3066). NNVs for surgical patients remained favourable at a range of SARS-CoV-2 incidence rates in sensitivity analysis modelling. Globally, prioritizing preoperative vaccination of patients needing elective surgery ahead of the general population could prevent an additional 58 687 (best case 115 007, worst case 20 177) COVID-19-related deaths in 1 year. Conclusion: As global roll out of SARS-CoV-2 vaccination proceeds, patients needing elective surgery should be prioritized ahead of the general population