Nosocomial hepatitis C virus infection in a renal transplantation center

AbstractNosocomial hepatitis C virus (HCV) infections were recorded in the renal transplantation unit of the university hospital. There were cases of acute HCV infection with aggressive clinical courses diagnosed from a positive HCV RNA test in the early post-transplantation period and which remained anti-HCV negative. Their anti-HCV seronegativity was attributed to them having acquired HCV under intense immunosuppressive therapy and suggested that the aggressive clinical course could be due to the deficient immune response resulting in an inability to limit viral replication. There were also donors diagnosed as having acute HCV infection in the early post-operative period. Genotyping and sequence analysis for HCV were performed on the isolates of eight of these patients who were consecutively transplanted and of three donors whose recipients were infected with HCV prior to transplantation, and who acquired acute HCV infection after transplantation. Of the eight recipients in the first group three were genotype 1a, three were genotype 1b, one wasgenotype 3a, and the last one was genotype 4 according to Simmond's classification. Of the three donor-recipient couples both the HCV isolates from one couple were genotyped as 1b and the phylogenetic analysis indicated that the patients were infected with a common variant of HCV, but the genotypesof HCV isolates from the other couples were different. Recipients were genotype 1b and the donors were genotype 1a in these couples. Genotype results of the first group and donor-recipient couples, and sequence analysis of genotype 1b and 1a isolates, showed that the source of infection was not a unique strain and there were multiple breaks in universal precautions while managing these patients

Klinik viroloji-seroloji laboratuvarından istenilen gereksiz testlerin değerlendirilmesi

Aim: Two thousand consecutive laboratory requests from Virology-Serology Laboratory made within 20 days were evaluated for unnecessary test request and their costs. Materials and Methods: Two thousand consecutive laboratory requests from Virology-Serology Laboratory made within 20 days in two different periods were evaluated for unnecessary requests and tests. Unnecessary requests were determined by examining the clinical setting in which they were requested, ICD-10 codes, physician who made the request and prior viral serology test results in the laboratory. the cost of these unnecessary test request were calculated. Results: From 2000 laboratory requests there were 10,130 tests requested from the laboratory. Unnecessary laboratory requests were 302 and unnecessary test requests were 718 from these 2000 patients. in the first period, 15.6% and in the second period 14.6% laboratory requests were evaluated as an unnecessary request. Unnecessary tests were 0.77% in the first period and 0.64% in the second period. the cost of the unnecessary test requests were calculated to be 6068 TL for 20 days and approximately 79,000 TL for a year. Conclusion: Virology- Serology laboratories should continually monitor these high cost unnecessary test requests. To activate the control mechanisms to avoid these unnecessary test requests, collaboration of clinicians, laboratories and hospital management is necessary.Amaç: Viroloji-Seroloji laboratuvarına 20 iş günü içinde gelen toplam 2000 laboratuvar isteği gereksiz istekler açısından değerlendirilmesi ve maliyetlerinin çıkarılması amaçlandı. Gereç ve ve Gereç: 25 Mayıs-1 Haziran 2009 ve 8-15 Mart 2010 tarihlerinde iki farklı dönemde toplam 2000 hastanın laboratuvar istek kağıdı ve istenen tetkikleri toplam 20 iş gününde laboratuvar numara sırasına göre değerlendirildi. İsteklerin gerekli olup olmadıklarına; olguların gönderildikleri yer, ICD-10 kodları, gönderen hekimin ünvanı ve kayıtlarımızdaki önceki sonuçlarına göre karar verildi ve maliyet analizi yapıldı. Bulgular: İki bin hasta istek kağıdında toplam istenen test sayısı 10130, gereksiz laboratuvar isteği 302, bu istek kağıtlarında olan gereksiz test isteği 718 idi. Birinci dönemde ICD 10 koduna ve bilgilerine göre %15.6 laboratuvar isteği ikinci dönemde ise %14.6 laboratuvar isteği gereksiz olarak değerlendirildi. Birinci dönemde gereksiz istenen toplam test sayısı % 0.77 ve ikinci dönemde ise %0.64 olarak bulundu. Sağlık uygulama tebliğine ederlerine göre gereksiz testlerin maliyeti 20 gün için 6068 TL ve tüm yıl için yaklaşık 79000 olarak hesaplandı. Sonuç: Viroloji- seroloji laboratuvarlarının bu maliyeti yüksek gereksiz test isteklerinin sürekli izlenmeleri gereklidir. Gereksiz test isteklerinin önlemesi için klinisyen, laboratuvar ve hastane yönetimi işbirliği ile kontrol mekanizmaları devreye sokulmalıdır

Ege Üniversitesi Hastanesi’ne başvuran hastalarda enzim işaretli floresan test ile elde edilen Epstein-Barr virüsü serolojik test sonuçlarının değerlendirilmesi

Introduction: Epstein-Barr virus (EBV) causes infectious mononucleosis, chronic infection, some malignancies, lypmhomas in immunsupresive patients and lymphoproliferative diseases in post transplantation patients. The vast majority of the cases attending for EBV diagnosis in our laboratory; come with acute infection diagnosis or for serological screening. Few cases with atypical profiles for EBV still indicate doubtful results. Materials and Methods: Between 01.01.2011-01.09.2013 (32 months), 7363 serum samples were included in the study. Serum samples were tested for EBV VCA IgM, VCA/EA IgG ve EBNA-1 IgG antibodies with bioM;eacute;rieuxTM VIDAS;reg; automated enzyme-linked fluorescent assay instrument (ELFA). Results: A total number of 7363 serum samples were analysed by age groups. Among these groups; 3567 patients were women and 3796 were men with the mean age of 26.77 years (the median value 20 years). Our findings were as follows: 70.1% past infection, 13.1% not infected with EBV, 1.5% acute infection, 5.1% [EBV VCA IgM negative, VCA/EA IgG positive, EBNA-1 IgG negative], 2.7% [EBV VCA IgM negative, VCA/EA IgG negative, EBNA-1 IgG positive], 1.6% [EBV VCA IgM positive, VCA/EA IgG positive, EBNA1 IgG positive] and 5.6% other atypical profiles. Conclusion: In this study 81% of the patients were seropositive for EBV and this result was coherent with the previous results in our population. The ratio for atypical profiles that need to be explained was 15%. If there is a doubt in evaluation of EBV diagnosis, both clinical and serological follow up must be done. Because of its suitability of automation and objectivity of the results at EBV serological diagnosis, ELFA can be preffered by laboratories accepting large numbers of serum samples.Amaç: Epstein-Barr virüs (EBV); enfeksiyöz mononükleoz, kronik aktif EBV enfeksiyonu gibi hastalık tablolarına, bazı malignitelere, bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde lenfomalara ve transplant sonrası lenfoproliferatif hastalıklara sebep olur. Laboratuvarımıza EBV tanısı için başvuran olguların büyük çoğunluğu akut EBV enfeksiyon tanısı veya tarama amacıyla gelen olgulardan oluşmaktadır. Olguların bir kısmında karşılaşılan atipik profiller halen yorum açısından sorunludur. Gereç ve Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı’na 01.01.2011- 01.09.2013 tarihlerinde (32 ay) tarama amaçlı veya EBV enfeksiyonu ön tanısıyla yollanıp test edilen 7363 serum örneğinin sonuçları çalışmaya dâhil edilmiştir. EBV VCA IgM antikorları, EBV VCA/EA IgG antikorları, EBNA-1 IgG antikorları bioMérieuxTM VIDAS® otomatik ELFA cihazında çalışılmıştır. Bulgular: Çalışılan 7363 serum örneği yaş gruplarına göre analiz edilmiştir. Olguların 3567’i kadın ve 3796’i erkek olup yaş ortalamaları 26,77’dir (medyan değeri 20). Sırasıyla örneklerin %70.1’i geçirilmiş enfeksiyon, %13.1’i EBVkarşılaşmamış, %1.5’i akut enfeksiyon, %5.1’i EBV VCA IgM negatif, VCA/EA IgG pozitif, EBNA-1 IgG negatif, %2.7’si EBV VCA IgM negatif, VCA/EA IgG negatif, EBNA-1 IgG pozitif, %1.6’sı EBV VCA IgM pozitif, VCA/EA IgG pozitif, EBNA-1 IgG pozitif ve %5.6’sı da diğer atipik profilleri kapsamaktadır. Sonuç: Bu çalışmada, EBV ile karşılaşma oranı %81 olup toplumumuzdaki seropozitiflik ile uyumludur. Klinik yorum sorunu yaşanan atipik profil oranı %15’dir. Sorunlu olan EBV serolojisini değerlendirilmesi hastanın klinik izlemiserolojik izlemini gerektirmektedir. EBV enfeksiyonunun serolojik tanısında sorun olan atipik profiller diğer serolojik yöntemlerle de benzer oranlarda görülebilmektedir. Çok sayıda örnek gelen merkezlerde otomasyona uygunluğu, öznel olmaması ve hızlı sonuç vermesi nedeni ile EBV serolojik tanısında ELFA kullanılabilir

Klinik viroloji-seroloji laboratuvarında maliyeti yüksek test isteklerinin değerlendirilmesi

Aim: Retrospective analysis of the inappropriate test requests from a virology/serology laboratory for the diagnosis of HBV, HCV and HIV infections related to requesting second step tests before first step tests and evalating the economic impact of these costly second step tests were aimed. Material and Methods: Quantitative HBV DNA, quantitative HBV DNA, anti-HCV, and anti-HIV confirmatory requests in 20 work days in October and December 2008 were evaluated according to patient's age, sex, department, former test results, ICD 10 codes, whether the patient was hospitalized, and the title of the doctor who made the request. Statistical analysis were done with chi-square test using SPSS 11.0. Results: The ratio of inappropriate laboratory test requests of these expensive tests were high as 64.71 % and 44.44 % in anti- HCV and anti-HIV confirmatory tests and low in quantitative HBV DNA (2.89 %) and quantitative HCV RNA (6.13 %) respectively. When inappropriate laboratory test requests were compared with clinician's title no statistical significance was observed in confirmatory test requests but there was a significance related with residents (p;lt; 0.05) in quantitative HBV DNA and quantitative HCV RNA test requests. The cost of inappropriate laboratory test requests of these four tests were evaluated as approximately 6000 TL per 20 work day (month). Conclusion: Laboratories should monitor the cost analysis of the inappropriate test requests routinely and should plan education programs for avoiding inappropriate test requests when necessary. Within the institution control measures should be established locally in coorperation with the clinician, laboratory and hospital administration.Amaç: HBV, HCV ve HIV enfeksiyonlarının tanısında birinci basamak testleri istenmeden ikinci basamak testlerin istenmesine bağlı olan gereksiz istekleri retrospektif olarak belirlemek ve bunun sonucu olarak pahalı olan ikinci basamak testlerin getirdiği mali yükü saptamak amaçlanmıştır. Yöntem ve Gereç: Ekim ve Aralık 2008 aylarına ait 20 iş gününde kantitatif HBV DNA, kantitatif HCV RNA, anti-HCV doğrulama ve anti-HIV doğrulama test istekleri çalışmaya alındı. Olguların, cinsiyet, yaş, geldiği yer (klinik, poliklinik), geldiği klinik, ICD 10 kodları, gönderen hekimin ünvanı ve kayıtlarımızdaki önceki sonuçlarına göre isteğin gerekli olup olmadığı değerlendirilmiştir. İstatistiksel analizde ki-kare testi kullanılmış ve SPSS 11.0.0'da değerlendirilmiştir. Bulgular: Yüksek maliyetli olan bu testlerden anti-HCV ve anti-HIV doğrulama test isteklerinde gereksiz istek oranı sırasıyla %64.71 ve %44.44 şeklinde yüksek, buna karşılık kantitatif HBV DNA(%2.89) ve HCV RNA (%6.13) testlerinde ise düşük bulunmuştur. Gereksiz istekleri yapan hekimlerin ünvanları değerlendirildiğinde doğrulama isteklerinde istatistiksel bir fark bulunmamış, ancak kantitatatif HBV DNA ve HCV RNA isteklerinde asistan isteklerinden kaynaklanan bir fark saptanmıştır (p 0.05). Ele alınan dört testin toplam gereksiz maliyeti ise yaklaşık 6000 TL / 20 iş günü (ay) bulunmuştur. Sonuç: Laboratuvarların test isteklerinin maliyet analizlerini sürekli yaparak izlemeleri ve testlerin doğru istenmesi için eğitimi planlamaları gerekir. Kurum olarak ise mevcut yerel koşullara göre klinisyen, laboratuvar ve hastane yönetimi işbirliği ile kontrol mekanizmaları devreye sokulmalıdır