ПРИМЕНЕНИЕ НЕФОПАМА В СТРУКТУРЕ СХЕМЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЯСНИЧНОЙ ГРЫЖЕЙ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

PURPOSE OF THE STUDY. To compare efficacy and safety of nefopam and paracetamol as components of the preventive multimodal anesthesia (PMA) in patients operated on for a hernia of an intervertebral disc (hID).MATERIAL AND METHODS. In 2013, 35 patients were operated on for hID. Group 1 (21) received PMA including wound infiltration by bupivacaine, ketoprofen and paracetamol. Group 2 (15) received nefopam instead of paracetamol. Intensity of postoperative pain, side effects and satisfaction of patients with anesthesia were assessed, and in 6 months later — existence and intensity of chronic pain.RESULTS. Intensity of postoperative pain, satisfaction with anesthesia, and also frequency and intensity of chronic pain didn’t differ in group 1 and 2. Occurrence of undesirable reactions was higher in group 2.CONCLUSION. In patients receiving nefopam and paracetamol as components of PMA, intensity of postoperative pain and also occurence and intensity of chronic pain don’t differ, but the patients receiving to nefopam, experience the undesirable reactions more often which do not affect satisfaction with anesthesia. ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Сравнить эффективность и безопасность нефопама и парацетамола как компонентов превентивного мультимодального обезболивания (ПМО) у больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска (ГМД).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование, проходившее в 2013 г., были включены 35 пациентов, оперированных по поводу ГМД. 21 (группа 1) получали ПМО, включающее инфильтрацию раны бупивакаином, кетопрофеном и парацетамолом. 15 (группа 2) в схеме ПМО вместо парацетамола получали нефопам. Оценивали интенсивность послеоперационной боли, побочные эффекты и удовлетворенность пациентов обезболиванием, через 6 мес — наличие и интенсивность хрони- ческой боли.РЕЗУЛЬТАТЫ. Интенсивность послеоперационной боли, удовлетворенность обезболиванием, а также частота и интенсивность хронической боли не различалась в группах 1 и 2. Частота нежелательных реакций была больше в группе 2.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных, получавших в схеме ПМО нефопам и парацетамол, интенсивность послеоперационной, а также частота и интенсивность хронической боли не отличаются, но пациенты, получающие нефопам, чаще испытывают нежелательные реакции, не влияющие на удовлетворенность обезболиванием

Трансфузия компонентов крови при ортотопической трансплантации печени

Objective: to define preoperative factors determining a need for intraoperative packed red cell transfusion and its impact of the frequency and pattern of postoperative complications during orthotopic hepatic transplantation (OHT).Subjects and methods. The study included 31 recipients undergoing cadaveric liver transplantation. Group 1 comprised patients who were given allogenic blood red cells in the intraoperative period; Group 2 consisted of 11 (36%) recipients in whom OHT was made without allogenic red blood transfusion.Results. The baseline levels of hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) were significantly higher in Group 2 (95±18 g/l (28±5%) versus 111±16 g/l (33±4%) in Groups 1 and 2, respectively).Conclusion. It is shown that cadaveric liver transplantation may be performed, without using donor packed red cells and that the preoperative levels of Hb and Ht are the indicators of blood transfusion. Цель исследования . Работа посвящена определению предоперационных факторов, влияющих на необходимость проведения интраоперационной трансфузии эритроцитарной массы, а также ее влияние на частоту и характер послеоперационных осложнений при ортотопической трансплантации печени (ОТП).Материалы и методы. В исследование включен 31 реципиент, которым была выполнена трупная трансплантация печени. 1-ю группу составили пациенты, которым назначали аллогенные эритроциты в интраоперационном периоде, 2-ю группу составили пациенты, которые перенесли ОТП без переливания аллогенных эритроцитов — 11 реципиентов (36%).Результаты. Исходные уровни гемоглобина и гематокрита были достоверно выше во 2-й группе (95±18 г/л, 28±5% в 1-й группе и 111±16 г/л, 33±4% — во 2-й группе). Заключение. Показано, что выполнение трупной трансплантации печени возможно без назначения донорской эритроцитарной массы, уровни Hb и Ht в дооперационном периоде являются факторами, определяющими необходимость в проведении гемотрансфузии.

Ранние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочка

Introduction. The number of patients with severe ischemic left ventricular dysfunction (ILVD), who undergo coronary artery bypass, increasing each year. ILVD is an established risk factor for mortality in patients after myocardial revascularization during the early and late postoperative periods.Aim of study. To evaluate the early results of surgical myocardial revascularization in patients with coronary artery disease (CAD) and severe ILVD.Material and methods. The study included 149 patients with coronary artery disease with severe left ventricular dysfunction (ejection fraction (EF) ≤39%), operated from January 2002 to December 2018. different variables were assessed (pre- and postoperative), including LV ejection fraction and end systolic volume index (ESVI).Results. The average age of the patients was 59.36±8.97 years (from 30 to 78 years), 93% of the patients were men. In 28 patients (19%), ILVD developed against the background of myocardial infarction (MI) and in 121 (81%) due to ischemic cardiomyopathy (ICMP) with a history of myocardial infarction. The mean EF before surgery was 36.64±3.17 (from 21 to 39%). In the postoperative period, there was an increase in EF, which averaged 44.92±4.92 (from 36 to 59%) (p value <0.001). The mean LV ESVI before surgery was 60.23±11.52 ml/m2. In the immediate postoperative period ESVI decreased to 46.26±12.40 ml/m2 (the value of p<0.001). The average number of bypass coronary arteries in one patient was 3.9±0.87. There was also a decrease in the degree of mitral regurgitation in most patients after coronary artery bypass grafting (CABG) (p value <0.001). Hospital mortality was 2% (3 patients).Conclusion. Coronary artery bypass grafting in patients with severe ischemic left ventricular dysfunction can be performed with low mortality. Surgical myocardial revascularization can be considered a safe and effective operation for patients with coronary artery disease with a satisfactory condition of the distal coronary arteries, low ejection fraction, and with a predominance of viable myocardium.Введение. Количество пациентов с тяжелой ишемической левожелудочковой дисфункцией (ИЛЖД), которым выполняют шунтирование коронарных артерий, увеличивается из года в год. ИЛЖД является установленным фактором риска смертельных исходов у больных после реваскуляризации миокарда в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.Цель исследования. Оценить ранние результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженной ИЛЖД.Материал и методы. В исследования включены 149 больных ИБС с тяжелым нарушением функции левого желудочка — ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ≤39%), оперированных с января 2002 г. по декабрь 2018 г. Были оценены различные переменные величины (предоперационные и послеоперационные), включая такие, как ФВ ЛЖ и индекс конечно систолического объема (ИКСО).Результаты. Средний возраст пациентов составил 59,36±8,97 года (от 30 до 78 лет), 93% пациентов были мужчинами. У 28 пациентов (19%) ИЛЖД развилась на фоне острого инфаркта миокарда (ОИМ) и у 121 (81%) — вследствие ишемической кардиомиопатии (ИКМП) с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Среднее значение ФВ ЛЖ перед операцией составило 36,64±3,17 (от 21 до 39%). В послеоперационном периоде отмечалось увеличение ФВ ЛЖ, которое составило в среднем 44,92±4,92 (от 36 до 59%) (значение р<0,001). Среднее значение ИКСО ЛЖ до операции составило 60,23±11,52 мл/м2. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено снижение ИКСО до 46,26±12,40 мл/м2 (значение р<0,001). Среднее количество шунтированных коронарных артерий у одного пациента составило 3,9±0,87. Наблюдалось также уменьшение степени митральной регургитации у большинства больных после коронарного шунтирования (КШ) (значение р<0,001). Госпитальная летальность составила 2% (3 пациента).Выводы. Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой формой ишемической левожелудочковой дисфункции может быть выполнено с низкой летальностью. Хирургическую реваскуляризацию миокарда можно считать безопасной и эффективной операцией для пациентов с ишемической болезнью сердца с удовлетворительным состоянием дистальных отделов коронарных артерий, низкой фракцией выброса и с преобладанием жизнеспособного миокарда

Преимущества и недостатки применения вено-венозного обходного шунтирования при трансплантации печени

Objective: to study the advantages and disadvantages of vein-venous bypass (VVB) used during liver transplantation. Subjects and methods. Fifty patients who had undergone orthotopic liver transplantation (OLT) were examined. OLT was performed without using VVB in Group 1 (n=25). In Group 2 (n=25) of OLT, during an anhepatic period (the interval of the cessation of blood flow along the inferior vena cava to the reperfusion of the implanted donor liver with venous blood), blood return was accomplished by compulsory porto-femoroaxillary shunting by means of a centrifugal pump. Results. The persistent perfusion pressure provided by VVB prolongs an anhepatic period; moreover, the functions of the kidney and heart remain stable. At the same time the longer time of an anhepatic period increases the time of cold ischemia of the grafted liver. VVB with a heat exchanger can warm a patient to normal temperature over a short period of time. Moreover, the decrease in a patient’s body temperature without using VVB is 0.5—1.5° from the start of an operation to the time of venous hepatic reperfusion. The authors failed to record intraoperative mortality from heart failure in the examinees. There were no differences in the incidence of renal dysfunction with and without VVB. Conclusion. The number of complications and the outcome of an operation do not depend on whether VVB is used or not. Liver transplantation without VVB makes it possible to reduce the time of surgery, an anhepatic period and the cost of a surgical intervention. During each liver transplantation, VVB must be linked up due to the fact that circulation can fully stop in the inferior vena cava at the stage of hepatectomy. Key words: liver transplantation, vein-venous bypass.Цель исследования — изучение преимуществ и недостатков применения вено-венозного обходного шунтирования (ВВОШ) при трансплантации печени. Материал и методы. 50 пациентов, которым была выполнена ортотопиче-ская трансплантация печени (ОТП). В 1-й группе (n=25) ортотопическая трансплантация печени (ОТП) выполнялась без использования ВВОШ. Во 2-й группе (n=25) ОТП в процессе беспеченочного периода (время с момента прекращения кровотока по нижней полой вене до реперфузии имплантированной донорской печени венозной кровью) возврат крови к сердцу осуществлялся путем принудительного порто-бедренно-аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса. Результаты. Стабильное перфузионное давление, которое обеспечивает ВВШ, позволяет удлинять беспеченочный период, при этом, функции почек и сердца сохраняются стабильными. В то же время, увеличение времени беспеченочного периода удлиняет время холодовой ишемии трансплантируемой печени. ВВОШ с теплообменником позволяет согреть пациента до нормальной температуры в течение короткого промежутка времени. При этом снижение температуры тела у пациентов без использования ВВШ составляет 0,5—1,5 градусов от начала операции к моменту венозной реперфузии печени. Нами не зарегистрировано интраоперационной смертности вследствие сердечной недостаточности у исследованных пациентов. Также не было выявлено различий в частоте нарушения функции почек при применении ВВШ и без него. Заключение. Количество осложнений и исход операции не зависит от использования ВВОШ. Трансплантация печени без ВВОШ позволяет снизить время оперативного вмешательства, беспеченочного периода и расходы на выполнение оперативного вмешательства. Возможность подключения ВВОШ должна быть при каждой трансплантации печени ввиду возможности полного перерыва кровообращения в системе нижней полой вены на этапе гепатэктомии. Ключевые слова: трансплантация печени, вено-венозное шунтирование

Сравнительная оценка методов протезирования аортального клапана у больных старше 70 лет с аортальным стенозом

Background As life expectancy and quality of health improve, more and more people reach old age, and so does the number of heart diseases. One of the most urgent problems among elderly patients is degenerative stenosis of the aortic valve (AV). The conservative treatment of symptoms of chronic heart failure with AV stenosis improves the patient’s condition only for a while, whereas surgical treatment such as replacement of AV is recognized as the main effective method of treating a defect. Recently, alternative technologies for prosthetic AV have been developed, aimed at reducing adverse effects of artificial circulation (AC) in high-risk patients and minimizing the scope of surgical intervention.Aim of study The aim of the study was to evaluate the immediate results of surgical treatment of aortic stenosis using different methods in patients over 70.Material and methods The article presents the results of treatment of 64 patients over 70 with isolated AV stenosis, operated with different surgical techniques from July, 2016 to January, 2018. All patients were divided into three groups, differing in the severity of the initial condition and the method treatment. Group 1 (transcatheter implantation of the prosthetic AV, EuroSCORE II — 21.81%) consisted of 19 patients, Group 2 (non-suture implantation of a Perceval prosthetic valce under the AC, EuroSCORE II — 13.81%) consisted of 13 patients and Group 3 (“standard” prosthetics, EuroSCORE II — 9.89%) consisted of 32 patients.Results In Group 1, two patients died, the hospital mortality was 10.5%. In Group 2 and Group 3, one patient died, the hospital mortality was 7.6 and 3.1%, respectively. Implantation of a permanent pacemaker was required in three patients (15.7%) from the TAVI group after installation of Medtronic Core Valve and two patients (15.3%) from the Perceval group.Conclusion The obtained results of AV replacement by various methods allowed to expand indications for the management of AV stenosis in patients of the older age group with a high surgical risk of operation under AC conditions who had not previously been considered candidates for surgical treatment of aortic malformation due to the age and severity of the concomitant pathology.Введение По мере увеличения продолжительности жизни и улучшения качества здравоохранения все больше людей достигают преклонного возраста, в связи с чем растет и число людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Одной из актуальных проблем среди пациентов старшего возраста на сегодняшний день является дегенеративный стеноз аортального клапана (АК). Консервативное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности при стенозе АК улучшает состояние больного лишь на время, тогда как хирургическое лечение в виде замены несостоятельного АК признано основным эффективным методом лечения порока. В последнее время разработаны альтернативные технологии протезирования АК, направленные на снижение неблагоприятного влияния искусственного кровообращения (ИК) на пациентов высокого риска и минимизацию объема оперативного вмешательства.Цель исследования Оценить непосредственные результаты хирургического лечения аортального стеноза с использованием различных методов у пациентов старше 70 лет.Материал и методы В статье представлены результаты лечения 64 пациентов старше 70 лет с изолированным стенозом АК, оперированных по различным хирургическим методикам с июля 2016 г. по январь 2018 г. Все пациенты были разделены на три группы, различающиеся по тяжести исходного состояния пациентов и методу лечения. Группу 1 (транскатетерная имплантация протеза АК, EuroSCORE II — 21,81%) составили 19 пациентов, группу 2 (бесшовная имплантация протеза Perceval в условиях ИК, EuroSCORE II — 13,81%) — 13 пациентов и группу 3 («стандартное» протезирование АК, EuroSCORE II — 9,89%) — 32 пациента.Результаты В 1-й группе умерли 2 пациента, госпитальная летальность составила 10,5%. Во 2-й и 3-й  группах умерли по одному пациенту, госпитальная летальность составила 7,6% и 3,1% соответственно. Трем пациентам (15,7%) из группы TAVI после установки протезов Medtronic Core Valve и двум пациентам (15,3%) из группы Perceval потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора.Заключение Полученные результаты протезирования АК по различным методикам позволили расширить показания к коррекции стеноза АК у пациентов старшей возрастной группы с высоким хирургическим риском операции в условиях ИК, которые ранее не рассматривались кандидатами на хирургическое лечение аортального порока из-за возраста и тяжести сопутствующей патологии

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

ABSTRACT. We analyzed long-term results of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome. In 2002–2014, 489 patients with acute coronary syndrome underwent surgical myocardial revascularization. Information for analysis was obtained by questionnaire via telephone, as well as upon outpatient and inpatient examination of a patient. Twelve-year survival rate was 98%. The repeated surgeries were not performed. CONCLUSION. Obtained long-term results of surgical treatment of patients with acute coronary syndrome were regarded as favorable.РЕЗЮМЕ. Выполнен анализ отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). За период с 2002 по 2014 г. были прооперированы 489 пациентов с ОКС. Информацию для анализа получали на основании анкетирования при телефонном разговоре, а также в ходе амбулаторного или стационарного обследования пациентов. Двенадцатилетняя выживаемость составила 98%. Повторные хирургические вмешательства у обследованной группы пациентов не выполнялись.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные нами отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с ОКС были расценены как хорошие

NEFOPAM IN THE STRUCTURE OF PERIOPERATIVE MULTIMODAL ANALGESIA IN PATIENTS WITH LUMBAR DISC HERNIATION: PRELIMINARY RESULTS

PURPOSE OF THE STUDY. To compare efficacy and safety of nefopam and paracetamol as components of the preventive multimodal anesthesia (PMA) in patients operated on for a hernia of an intervertebral disc (hID).MATERIAL AND METHODS. In 2013, 35 patients were operated on for hID. Group 1 (21) received PMA including wound infiltration by bupivacaine, ketoprofen and paracetamol. Group 2 (15) received nefopam instead of paracetamol. Intensity of postoperative pain, side effects and satisfaction of patients with anesthesia were assessed, and in 6 months later — existence and intensity of chronic pain.RESULTS. Intensity of postoperative pain, satisfaction with anesthesia, and also frequency and intensity of chronic pain didn’t differ in group 1 and 2. Occurrence of undesirable reactions was higher in group 2.CONCLUSION. In patients receiving nefopam and paracetamol as components of PMA, intensity of postoperative pain and also occurence and intensity of chronic pain don’t differ, but the patients receiving to nefopam, experience the undesirable reactions more often which do not affect satisfaction with anesthesia

Transfusion of Blood Components during Orthotopic Hepatic Transplantation

Objective: to define preoperative factors determining a need for intraoperative packed red cell transfusion and its impact of the frequency and pattern of postoperative complications during orthotopic hepatic transplantation (OHT).Subjects and methods. The study included 31 recipients undergoing cadaveric liver transplantation. Group 1 comprised patients who were given allogenic blood red cells in the intraoperative period; Group 2 consisted of 11 (36%) recipients in whom OHT was made without allogenic red blood transfusion.Results. The baseline levels of hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) were significantly higher in Group 2 (95±18 g/l (28±5%) versus 111±16 g/l (33±4%) in Groups 1 and 2, respectively).Conclusion. It is shown that cadaveric liver transplantation may be performed, without using donor packed red cells and that the preoperative levels of Hb and Ht are the indicators of blood transfusion

The Perioperative Changes in and Clinical Value of B-type Natriuretic Peptide Levels in the Blood of Cardiosurgical Patients

Objective: to study the time course of changes in brain natriuretic peptide (BNP) levels in patients with coronary heart disease, who undergo myocardial revascularization under extracorporeal circulation and to assess a relationship of the level of the biomarker to the clinical data in the early postoperative period. Subjects and methods. Fifty-two patients aged 62.2±1.1 years with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 51.1±1.4% were examined. The concentration of BNP was determined by immunofluorescence assay (Triage Meter Plus, Biosite Diagnostics, USA) before (BNP1) and at the end (BNP2) of surgery, in the morning of the first (BNP3) and second (BNP4) postoperative days. Central hemodynamics was invasively monitored using Swan-Ganz-type catheters. Results. The values of the biomarker were normal (51.6±3.5 pg/ml) in most cases. In the other patients, the level of the peptide was increased up to 165.8±16.1 pg/ml. The relationship between preoperative LVEF and BNP1 was moderate (r=-0.54; p<0.0001). BNP2 correlated closely with BNP1 (r=0.88; p<0.0001). Analysis of the clinical characteristics of the early postoperative period showed that BNP1 had a marked impact on cardiac index (CI) (r=-0.55; p=0.002) and dopamine dosage at the end of surgery (r=0.4; p=0.002), as well as on CI on postoperative day 1 (r=-0.5; p=0.008). In addition, BNP1 significantly affected the length of stay in an intensive care unit (ICU) (r=0.3; p=0.03). BNP2 was related to CI values (r=-0.4; p=0.03) and dopamine dosage (r=0.47; p=0.0004) at the end of surgery. Thus, BNP1 and BNP2, which were closely related, influenced the majority of the clinical characteristics under study. However, only did BNP1 affect the integral indicator «length of ICU stay». BNP3 and BNP4 were closely related and had no significant relationship to BNP1 and BNP2 or impact on the clinical parameters characterizing the postoperative period. Conclusion. The preoperative level of the peptide is related to the characteristics of cardiac performance and the postoperative length of ICU stay. The early postoperative values of BNP are correlated with CI and dopamine dosage both at the end of surgery and on postoperative day 1. The maximum BNP1 values exceeding the baseline ones by more than 4 times are recorded 18—22 hours postsurgery. Then the level of the peptide begins to drop. The clinical and pathophysiological significance of postoperative BNP changes calls for further investigations

Advantages and Disadvantages of Vein-Venous Bypass during Liver Transplantation

Objective: to study the advantages and disadvantages of vein-venous bypass (VVB) used during liver transplantation. Subjects and methods. Fifty patients who had undergone orthotopic liver transplantation (OLT) were examined. OLT was performed without using VVB in Group 1 (n=25). In Group 2 (n=25) of OLT, during an anhepatic period (the interval of the cessation of blood flow along the inferior vena cava to the reperfusion of the implanted donor liver with venous blood), blood return was accomplished by compulsory porto-femoroaxillary shunting by means of a centrifugal pump. Results. The persistent perfusion pressure provided by VVB prolongs an anhepatic period; moreover, the functions of the kidney and heart remain stable. At the same time the longer time of an anhepatic period increases the time of cold ischemia of the grafted liver. VVB with a heat exchanger can warm a patient to normal temperature over a short period of time. Moreover, the decrease in a patient’s body temperature without using VVB is 0.5—1.5° from the start of an operation to the time of venous hepatic reperfusion. The authors failed to record intraoperative mortality from heart failure in the examinees. There were no differences in the incidence of renal dysfunction with and without VVB. Conclusion. The number of complications and the outcome of an operation do not depend on whether VVB is used or not. Liver transplantation without VVB makes it possible to reduce the time of surgery, an anhepatic period and the cost of a surgical intervention. During each liver transplantation, VVB must be linked up due to the fact that circulation can fully stop in the inferior vena cava at the stage of hepatectomy. Key words: liver transplantation, vein-venous bypass