Pulmonary vasculitis: diagnosis and treatment

Pulmonary vasculitis is a group of rapidly progressing severe diseases characterized by vascular inflammation, destruction and necrosis of the pulmonary tissue. The pathological process in the lungs varies from diffuse alveolar hemorrhage to inflammation of the parenchyma, pleural effusion, thrombotic and thromboembolic complications. Depending on the size of the affected vessels, vasculites are divided into vasculites of large, medium and small vessels. Most frequently the lung is found in the small vessels vasculitis, including ANCA-associated vasculitis [granulomatosis with polyangiitis (GP), eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) and microscopic polyangiitis (MPA)] and the disease is glomerular basement membrane (goodpasture syndrome). Clinical examination of other systems and organs involved in the pathological process, including the skin and kidneys, as well as the detection of autoantibodies can improve approaches to early diagnosis and treatment of vasculitis. Treatment of life-threatening pulmonary bleeding and irreversible damage to organs, especially the kidneys, requires rapid diagnosis of these conditions. Vasculitis is a rare disease with lesions of many organs, and methods of their treatment, including biological, are rapidly developing, which requires the cooperation of doctors of various specialties and specialized centers to achieve better control of the disease

Сравнительная характери­стика изменений кооперативности и качества жизни боль­ных бронхиальной астмой при использовании различных способов доставки дозированных аэрозолей

Therapy efficacy depends directly on a patient’s keeping of all medical recommendations. The concept of cooperation between a patient and a doctor is quite new in the medicine. The "compliance" term used before can not reproduce relations between a patient and a doctor or between a patient or a healthcare system in detail; it is relevant to a patient's attachment to a treatment mode. This fact made to seek new ways describ­ing the cooperation of a patient and a doctor and resulted in creation of the "cooperation" term and lcBA-50 questionnaire.The cooperation should obviously change when applying new BA therapeutic or detecting techniques. Taking into account supply of new aerosol drug delivery systems to the home pharmaceutical market it was reasonable to study dynamically the cooperation and the quality of life (QL) under patients' transferring to such the drugs.The cooperation was evaluated using the lcBA-50 questionnaire which includes 50 points to quantify the cooperation according to 8 principal criteria and a ratings sum method. The QLwas assessed using the SF-36 questionnaire including 36 points and 7 criteria.The present work shows that the most convenient drug delivery systems and dosing mode can considerably increase a patient's cooperation and QL. But such important points as a patient's keeping of a doctor's recom­mendations and factors influencing cooperation of a patient and a doctor were not involved in the study of the QL. Results allowed to define a doctor’s principal actions to optimize his cooperation with a patient.Эффективность лечения напрямую зависит от соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций. Понятие "кооперативность" (КП) является достаточно новым для медицинской практики. Применяющиеся до настоящего времени понятие "комплаенс" не может полностью отразить особенности взаимоотношения врача и пациента, системы здравоохранения и пациента, описывая только приверженности больного тому или иному способу лечения. Именно это обстоятельство заставило искать новые пути описания процесса сотрудничества врача и больного, что в конечном итоге привело к разработке понятия КП и опросника “Индекс кооперативности при бронхиальной астме” (ИкБа-50).Очевидно, что КП должна изменяться при внедрении новых методов лечения или диагностики БА. Учитывая поступление на отечественный фармацевтический рынок новых форм доставки лекарственных препаратов в виде аэрозолей, было естественно исследовать изменения КП и качества жизни (КЖ) при переходе на новые пути доставки лекарств в бронхиальное дерево, что и явилось целью данной статьи.Для оценки КП использовался опросник ИкБа-50, состоящий из 50 вопросов, позволяющих количественно оценить КП по 8 основным критериям, используя метод суммирования рейтингов. Оценка КЖ проводилась по опроснику SF-36, состоящему из 36 вопросов и оценивающегося по 7 критериям.В данной работе показано, что более удобные формы доставки препарата и режим его дозирования могут существенно повысить КП и КЖ пациента. Однако при исследовании КЖ не находят отражение такие важные факторы, как степень соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций; факторы, влияющие на сотрудничество врача и пациента. Полученные результаты КП позволяют определить основные действия врача по оптимизации своего сотрудничества с пациентом

Роль тиотропия бромида в различных методах физической реабилитации больных ХОБЛ

COPD is characterized not only by pulmonary pathology but also by systemic disorders leading to abrupt reduction in physical tolerance causing a significant decrease in the patients' quality of life (QoL). Training of upper and lower limb muscles along with breathing training, training of respiratory muscles using respiratory training devices and adequate drug therapy can improve physical tolerance of COPD patients. The aim of this work was to compare different methods of physical rehabilitation under the therapy with tiotropium bromide (TB). The study involved 45 patients with severe and very severe COPD (the mean age, 64.5 ±11.0 yrs) randomized into 3 groups: the 1st group patients took inhaled corticosteroids (ICS), short-acting b-agonists and TB, the 2nd group patients were treated with the same medications plus respiratory muscle training with Threshold IMT, PEP, and the 3rd group received the same medications plus skeletal muscle training. The study continued for 3 months and included 3 active visits with testing of lung function (LF) and respiratory muscle strength (Pi, Pe), 6-minute walking test (6-MWT), evaluation of QoL using the SF-36 questionnaire and of dyspnea using MRC scale. As a result, all groups have improved QoL, LF, respiratory muscle strength, and 6-minute walk distance after 3-month treatment. The best values of QoL and 6-MWT were seen in the 3rd group. The greatest improvement for the 2nd group patients was noted in LF and respiratory muscle strength. The 1st group also improved all the parameters. Therefore, we can not exclude the effect of TB on physical tolerance in COPD patients. We conclude that combined application of respiratory and skeletal muscle training and drug therapy including TB is the optimal treatment for COPD patients.ХОБЛ характеризуется не только патологией легких, но и системными эффектами, которые приводят к резкому снижению толерантности к физической нагрузке и, как следствие, падению качества жизни пациентов. Тренировка верхних и нижних групп мышц совместно с дыхательными упражнениями, а также изолированная тренировка дыхательной мускулатуры с помощью дыхательных тренажеров на фоне адекватной терапии могут улучшить толерантность к физической нагрузке у больных с ХОБЛ. Цель работы — сравнить различные методы физической реабилитации на фоне терапии тиотропия бромидом. В исследовании участвовали 45 пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ (средний возраст 64,5 ± 11,0 года), рандомизированные на 3 группы. В 1-й группе применялись иГКС, β2-агонисты короткого действия и тиотропия бромид, во 2-й группе — та же терапия, тиотропия бромид и дыхательные тренажеры ДТР (Threshold IMT, PEP), в 3-й группе — та же терапия, тиотропия бромид и физическая реабилитация. Исследование продолжалось 3 мес., включало 3 визита, во время которых изучались функция легких, качество жизни (КЖ) по вопроснику MOS SF-36, сила дыхательной мускулатуры (Pi, Pe), тест с 6-минутной ходьбой, оценка одышки по шкале MRC. Через 3 мес. после начала исследования во всех группах достоверно улучшились показатели качества жизни (КЖ) по вопроснику (MOS SF-36), функции внешнего дыхания (ФВД), силы дыхательной мускулатуры, теста с 6-минутной ходьбой. Наилучшие показатели КЖ и теста с 6-минутной ходьбой отмечались в группе с физической реабилитацией. В группе с ДТР наиболее значимо повысились показатели силы дыхательной мускулатуры и ФВД. В 1-й группе на фоне только традиционной терапии и терапии Спирива все исследуемые показатели также улучшились, поэтому нельзя исключать влияние тиотропия бромида на толерантность к физической нагрузке во всех трех группах. Таким образом, совместное применение ДТР, физической реабилитации и адекватной терапии, включающей тиотропия бромид, является наиболее оптимальным для больных ХОБЛ

Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии (Астма-школ) на качество жизни больных бронхиальной астмой (первый опыт применения в России опросника SF-36 в пульмонологии)

Patients’ unawareness of their pathology is a serious obstacle on the way of the disease successful overcome. In 1992 the development and introduction of special educational programs for patients was started within the framework of the National Program for conquering the bronchial asthma. In particular Asthma-Schools have been created.When determining the efficiency of a bronchial asthma treatment the result has to be assessed from various points of view including a patient’s Life Quality.In order to determine the Life Quality the SF-36 general questionnaire was chosen. Survey was carried out in three Moscow municipal clinical hospitals and in one clinical diagnostic center. Three groups of respondents including 177 patients were surveyed.A significant decrease in the Life Quality was revealed for the patients suffering from bronchial asthma in contrast to the almost healthy people. It was shown that the Asthma-Schools promoted the patients’ Life Quality improvement. First and foremost these schools contributed to their social adaptation together with strengthening the psychological and emotion realm and increasing the vitality.Неосведомленность больных о своей патологии является серьезным препятствием успешному преодолению болезни. В рамках Национальной Программы по борьбе с бронхиальной астмой (БА) в России с 1992 года начали разрабатываться и внедряться специальные образовательные программы для больных, в частности, были созданы Астма-школы (АШ).При определении эффективности различных мероприятий по ведению БА необходимо оценивать результат с различных точек зрения, включая качество жизни (КЖ) пациента.Для определения КЖ был выбран один из общих опросников SF-36. Опрос проводился на базе трех городских клинических больниц и одного клинико-диагностического центра города Москвы. Опросу подлежали три группы респондентов общей численностью — 177 человек.Было выявлено значительное снижение КЖ больных БА по сравнению с уровнем практически здоровых людей. Было показано, что АШ способствует повышению КЖ пациентов, в первую очередь способствуя их социальной адаптации, укрепляя психоэмоциональную сферу и повышая их жизнеспособность

Изменение качества жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких под действием высокочастотной осцилляции грудной клетки

Summary. Mechanical high-frequency vibration and compression of the chest wall using the VEST device (Hill-Rom, USA) could improve lung function and hyperinflation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The aim of this study was to evaluate quality of life of patients with COPD treated with the VEST device. This open comparative study was performed in a pneumology department of the municipal hospital № 57, Moscow. All the participants suffered from severe to very severe COPD (GOLD, 2006), or C to D stage COPD (GOLD, 2011) and received standard medication therapy. The 1st group (n = 11; mean age, 66.2 ± 7.0 years) was also treated with high-frequency chest wall oscillations. The 2st group (n = 12, mean age, 60.4 ± 8.6 years) received standard medication therapy only. As a result, the 1st group patients significantly improved FEV1, FVC and FEV1 / FVC with reduction in lung hyperinflation; the 2nd group showed improvement in FVC only. Quality of life of the COPD patients increased, primarily in the high-frequency chest wall oscillations group: physical activity improved by 13.2 % (p < 0.001), a role of physical problems improved by 30.4 % (p < 0.05), a role of emotional problems improved by 27.5 % (p < 0.01), and well-being comparison improved by 9.15 % (p < 0.05). Pain, vital force, general health and psychical health as criteria of quality of life also improved significantly. A strong correlation was found between quality of life and lung function parameters; reverse correlation was found between physical activity and MRC dyspnea score (r = –0.86). Therefore, high-frequency chest wall oscillations improved lung function and hyperinflation and quality of life, primarily in physical activity domain

Возможности неантибактериальной терапии внебольничной пневмонии

Possibilities of non-antibacterial therapy of community-acquired pneumonia.Возможности неантибактериальной терапии внебольничной пневмонии