ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

According to the current legislation, the standards of medical care lay the ground for the development of a program on state guarantees (SGP) to deliver free medical care to the citizens. While this standard provides an opportunity for calculating the costs of implementing the SGP, the past experience indicates the need for changes to produce new standards that would consider the “completed treatment” factor. The article proposes approaches to updating the standards and improving the methodology of cost calculation. In addition, this analysis is expected to help optimize the cost of medical care in various clinical and statistical groups.Согласно действующему законодательству стандарты медицинской помощи создают основу для формирования программы государственных гарантий (ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Структура стандарта обеспечивает возможность расчета затрат на реализацию ПГГ, однако опыт работы над стандартами показывает, что необходимо изменить подходы к их созданию и создавать стандарты на законченный случай лечения заболеваний. В статье предложены подходы к актуализации стандартов, способствующие совершенствованию методики расчета затрат, а также их гармонизации с системой оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний

Формирование клинико-статистических групп для оплаты лечения злокачественных новообразований в модели 2019 года

The article addresses the model of diagnosis-related groups (DRG) updated according to the new tariffs in the compulsory medical insurance. Especially emphasized are changes made in the DRG model of 2019, which resulted from the previous work on the development and revision of the clinical recommendations in oncology, as well as the regulation changes in the healthcare system. In addition, the article describes the functioning of the DRG model in 2018 and the payment for cancer care and also provides examples from the practice of chemotherapy. The modifications made in the 2019 model are carefully discussed in terms of: expanding the list of oncological diagnoses, creating and characterizing new DRG groups, updating the coding system and the structure of reference books, changing the Guidebook recommendations and the Instruction related to oncological groups. Clarifications are given regarding frequently asked questions on payments for the medical care in oncology within the current DRG model.  В статье рассматривается развитие модели клинико-статистических групп (КСГ) и заложенных в нее новых принципов и подходов к формированию тарифов в системе ОМС. Отдельно делается акцент на изменениях, внесенных в модель КСГ 2019 года, которые были продолжением работы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций по профилю «Онкология», а также обусловлены рядом изменений в нормативно правовом регулировании в области здравоохранения. В статье описываются определенные результаты функционирования модели КСГ в 2018 году и особенности оплаты онкологической помощи, с описанием практики использования схем лекарственной терапии в 2018 году. Подробно рассматриваются нововведения модели 2019 года в части: расширения перечня онкологических диагнозов, принципа формирования новых групп и описание их содержания, нововведения в кодировании и в структуре справочников, изменений в Методические рекомендации и Инструкцию, затрагивающих клинико-профильную группу «Онкология». Отдельно даются разъяснения по часто задаваемым вопросам, касающимся оплаты медицинской помощи по профилю «Онкология» в рамках действующей модели КСГ. 

Нормативно-правовое регулирование обеспечения оказания медицинской помощи по профилю ≪онкология≫

Aim. To conduct an analytical review of the regulatory legal framework on the resources provision required in medical organizations for the provision of oncological medical care based on clinical guidelines.Materials and methods. Using Russian normative legal and regulative documents on the oncological medical care, the authors studied the normative regulation of the issues of both resources’ provision for medical organizations and resources’ demand assessment, including the need for financial support from various sources of the budgetary system of the Russian Federation. The analysis was carried out in two regulatory areas: financing and organization of the provision of medical care. The authors examined the main legislation acts relating to oncological medical care, including documents of the compulsory medical insurance, the annual decrees of the Government of the Russian Federation on the program of state guarantees of free provision of medical care to citizens for the coming year and the planned period, the decree of the Government of the Russian Federation regulating the provision of medicines and medical products, provisions on the organization of medical care by type of medical care, procedures for the provision of oncological medical care, regulatory documents on clinical guidelines and standards of medical care.Results. The content analysis of the studied materials showed that certain components of the resources’ provision, including the financial provision of oncological medical care, are regulated by various regulatory documents, and there is no methodology for assessing the resources’ demand based on clinical guidelines.Conclusion. New approaches to assessing the resources’ demand for the provision of medical care and the required financial support based on clinical guidelines need to be developed.Цель. Провести направленный аналитический обзор нормативной правовой базы по вопросам ресурсного обеспечения медицинских организаций для оказания медицинской помощи по профилю ≪онкология≫ на основе клинических рекомендаций.Материалы и методы. На основании анализа российских нормативных правовых и иных документов было изучено нормативное регулирование вопросов ресурсного обеспечения медицинских организаций и оценки потребности в ресурсном, в т.ч. финансовом, обеспечении из различных источников бюджетной системы Российской Федерации медицинской помощи по профилю ≪онкология≫. Анализ проводился по следующим направлениям нормативного регулирования: финансовое обеспечение оказания медицинской помощи и организация оказания медицинской помощи. Изучены положения законодательства в сфере здравоохранения, в т.ч. обязательного медицинского страхования, ежегодные постановления Правительства РФ о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной год и плановый период; постановление Правительства РФ, регламентирующее вопросы обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; положения об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи; порядок оказания медицинской помощи по профилю ≪онкология≫; нормативные документы по вопросам клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.Результаты. В целом контент-анализ изучаемых материалов показал, что отдельные составляющие ресурсного, в т.ч. финансового обеспечения медицинской помощи по профилю ≪онкология≫ регламентируются различными нормативными документами, а методика оценки потребности на основе клинических рекомендаций отсутствует.Заключение. Требуется разработка новых подходов к оценке потребности в необходимых для оказания медицинской помощи ресурсах и их финансовом обеспечении на основе клинических рекомендаций

Принципы разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций

Objective: to review legislative and regulatory legal acts and other documents and consider the changing requirements for the development of medical care standards and the current standard form, to determine the key principles and methodology for the development of medical care standards based on clinical guidelines.Material and methods. The article reviews the provisions of the Federal Law of November 21, 2011, No. 323-FZ “On fundamentals of health care in the Russian Federation”, which establishes the requirements for the development of medical care standards. A review of the procedure for the development of standards (Orders of the Ministry of Health of the Russian Federation (MH RF) of February 8, 2018, No. 53n and of February 22, 2022, No. 103n) was conducted. The form of the medical care standard was considered based on the example of the medical care standards approved in 2021–2022. A review of methodological materials regulating the development of medical care standards based on clinical guidelines was performed.Results. The procedure for developing medical care standards was first regulated in 2018. The participants of the process (MH RF departments, MH RF chief external specialists, Center for Expertise and Quality Control of Medical Care), their functions, and the stages and terms of development are regulated. The methodology for the development of medical care standards based on clinical guidelines involves the formation of standardized modules of medical care and a mathematical model.Conclusion. Currently, the process of developing medical care standards based on clinical guidelines is regulated and the methodology is defined. However, there are still issues that require additional regulation, such as the standard form, the methodology of medical and economic evaluation.Цель: провести обзор законодательных и нормативных правовых актов, а также иных документов и рассмотреть изменение требований к разработке стандартов медицинской помощи и сложившуюся форму стандарта, определить ключевые принципы и методологию разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.Материал и методы. Рассмотрены положения Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающие требования к разработке стандартов медицинской помощи. Проведен обзор порядка разработки стандартов (приказы Минздрава России (МЗ РФ) от 8 февраля 2018 г. № 53н и от 22 февраля 2022 г. № 103н). На примере стандартов медицинской помощи, утвержденных в 2021–2022 гг., рассмотрена форма стандарта. Выполнен обзор методических материалов, регламентирующих разработку стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.Результаты. Порядок разработки стандартов медицинской помощи впервые был урегулирован в 2018 г. В настоящее время определены участники процесса (департаменты МЗ РФ, главные внештатные специалисты МЗ РФ, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» МЗ РФ), их функции, а также регламентированы этапы и сроки разработки. Методология разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций предусматривает формированиестандартизированных модулей медицинской помощи и математической модели.Заключение. В настоящее время процесс разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций нормативно урегулирован и методология определена. Однако сохраняются вопросы, требующие дополнительного нормативного регулирования, такие как форма стандарта, методология проведения медико-экономической оценки

Новые подходы к формированию клинико-статистических групп для оплаты лучевой и химиолучевой терапии на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощи

The article presents a methodology and results of developing diagnosis related groups (DRGs) for the cases of healthcare provided with the use of radiotherapy and chemoradiotherapy for malignant neoplasms in Russian Federation. A key element of the methodology is the standardized module of healthcare (SM) which allows calculating the tariffs for medical care in accordance with clinical guidelines. As a result of the application of the new methodology, in 2019, changes were made to the DRG model in terms of payment for radiotherapy and chemoradiotherapy. The changes included developing 10 DRGs for in-patient radiotherapy and 10 DRGs in day hospital; 7 DRGs for in-patient chemoradiotherapy and 5 DRGs in day hospital. New classification criteria have been introduced into the DRG model for attributing the case to a certain DRG, in addition to the medical service used before. The number of fractions became a new criterion for radiotherapy, the number of fractions and the international non-proprietary name of the drug were proposed for chemoradiotherapy. A wider range of DRG’s weight coefficients was calculated, which allows more differentiated reimbursement of the costs of medical care provided by medical organizations depending on the method and the regimen used.В статье представлены методика и результаты формирования клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты случаев госпитализации при проведении лучевой и химиолучевой терапии больным со злокачественными новообразованиями. КСГ сформированы в результате расчета затрат на оказание медицинской помощи на основе стандартизированных модулей медицинской помощи, которые, в свою очередь, сформированы исходя из клинических рекомендаций. В результате применения новой методики внесены изменения в модель КСГ 2019 г. в части оплаты лучевой и химиолучевой терапии: вместо трех КСГ, существовавших ранее, сформировано по 10 КСГ для лучевой терапии в условиях круглосуточного и дневного стационара; 7 КСГ для химиолучевой терапии в условиях круглосуточного стационара и 5 КСГ для химиолучевой терапии в условиях дневного стационара. В модель КСГ введены новые, дополнительные к медицинской услуге, использованной ранее, классификационные критерии, позволяющие отнести случай госпитализации к КСГ: для лучевой терапии – количество фракций, для химиолучевой – количество фракций и международное непатентованное наименование лекарственного препарата. Увеличен диапазон коэффициентов затратоемкости КСГ, что позволяет более дифференцированно возмещать медицинским организациям затраты за оказанную медицинскую помощь в зависимости от проводимого метода и режима лучевой или химиолучевой терапии

Equilibrium kinetics of chemisorption processes

A new approach to describe the equilibrium kinetics of chemisorption is proposed. The description of the system is based on first-principles chemical reaction kinetics and statistical thermodynamics. The rate constants are described by using a novel way of activation energy characterization. General expressions for equilibrium gas pressure isotherms and forward/backward reaction rates are obtained as a function of surface coverage. A strong influence of attraction and repulsion interaction energies between the adsorbed species on the equilibrium kinetics is found