Взаимосвязь дооперационных показателей перфузионной сцинтиграфии миокарда и флоуметрии маммарокоронарных шунтов у больных с ишемической кардиомиопатией

Objective. The purpose of this study was to determine the association between preoperative myocardial perfusion data (obtained by SPECT) with transit time blood flow characteristics in left internal mammary artery (LIMA) to left anterior descending artery (LAD) grafts in patients with ischemic cardiomyopathy.Methods. The study group consisted of 57 patients with ischemic cardiomyopathy. Intraoperative transit-time flow measurement (TTFM) of LIMA-LAD grafts were performed in all patients. All patients were also examined with preoperative stress and rest myocardial perfusion SPECT with 99m Tc-MIBI. Anastomotic patency was considered satisfactory with a normal waveform of blood flow, diastolic-dominant blood filling, and a mean flow value greater than 11.5 ml/min.Results. All 57 patients with LIMA-LAD grafts were divided into two groups; those with graft satisfactory patency (n = 40) and those with unsatisfactory patency (n = 17) as determined by TTFM. We found differences among these groups in values of global summed rest score (20.7 ± 7.5 vs. 29.8 ± 4.0; p = 0.002), global total perfusion deficit (TPD) at rest (32.0 ± 11.4 vs. 43.0 ± 7.2; p = 0.01), and regional TPD at rest in the LAD territory (20.7 ± 7.5 vs. 29.8 ± 4.0; p = 0.002). Additionally, the flow characteristics were different in patients with and without surgical left ventricle reconstruction (Q (ml/min): 17 (11.5, 40.8) vs. 47 (25, 69.5), p = 0.013; PI: 3.9 (3.2, 7.4) vs. 2.4 (2.0, 3.6), p = 0.001; DF (%): 63.5 (44.5, 70.8) vs. 74 (66.0, 79.7), p = 0.019). TPD at rest was the best predictor of the LIMA-LAD graft satisfactory: area under curve = 0.771, cut-off value = 26.85 with 83.3% sensitivity and 78.1% specificity.Conclusions. Preoperative myocardial perfusion characteristics are associated with blood flow in LIMA-LAD graft in patients with ischemic cardiomyopathy. TPD at rest (assessed globally and in the LAD region) as well as global SRS value are potential predictors of early graft failure.Цель исследования: определение связи между предоперационными показателями перфузии миокарда по данным ОФЭКТ (ПСМ) и характеристиками кровотока по маммарокоронарным шунтам (МКШ) по данным интраоперационной флоуметрии у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).Материал и методы. В исследование вошло 57 больных с ИКМП. Всем пациентам была выполнена предоперационная ПСМ с 99mTc-MIBI и интраоперационная флоуметрия кровотока по МКШ. Вычислялись следующие численные показатели флоуметрии: объемная скорость кровотока (Q), индекс сопротивления (PI), и диастолическое наполнение (DF). Проходимость анастомоза считалась удовлетворительной при нормальной форме флоуметрической волны, диастолически-доминантном кровенаполнении и значении Q более 11,5 мл/мин.Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы: с удовлетворительной (n = 40) и неудовлетворительной (n = 17) проходимостью шунта по данным интраоперационной флоуметрии. По данным ПСМ различия между группами были выявлены в показателях перфузии покоя (summed rest score, SRS) – 20,7 ± 7,5% и 29,8 ± 4,0%; p = 0,002, общего дефицита перфузии (total perfusion deficit, TPD) в покое – 32,0 ± 11,4 и 43,0 ± 7,2; p = 0,01 и TPD в покое на территории передней нисходящей артерии – 20,7 ± 7,5 и 29,8 ± 4,0; р = 0,002. Кроме того, показатели флоуметрии различались у пациентов с хирургической реконструкцией левого желудочка и без нее (Q: 17 (11,5, 40,8) и 47 (25, 69,5) мл/мин, p = 0,013; PI: 3,9 (3,2, 7,4) и 2,4 (2,0, 3,6), p = 0,001, DF: 63,5 (44,5, 70,8) и 74 (66,0, 79,7)%, p = 0,019). TPD в покое, равный 26,85, был лучшим предиктором удовлетворительного состояния шунта (AUC = 0,771, чувствительность 83,3%, специфичность 78,1%).Заключение. Предоперационные характеристики перфузии миокарда ассоциированы с показателями кровотока по МКШ у пациентов с ишемической кардиомиопатией. TPD в покое и SRS могут являться потенциальными предикторами ранней недостаточности шунта

Использование меченного технецием-99m аналога соматостатина у больных с подострым инфарктом миокарда и в отдаленном периоде: первый опыт

Background. It has been shown that prognosis following acute myocardial infarction (MI) strongly correlates with intensity of inflammatory reactions in response to myocardial injury. Thereby diagnostic methods for myocardial post-infarction inflammation (PII) monitoring are needed. Scintigraphy with somatostatin receptor targeted radiotracers has prospects for PII imaging, but its clinical value is poorly studied.Methods. Six patients with ST-segment elevation anterior myocardial infarction (STEMI) were examined by chest SPECT/СT with 99mTc-Tektrotyd and rest myocardial perfusion scintigraphy (MPS) at subacute and remote (8 th month) period of the disease. Parameters of both scintigraphic methods were estimated.Results. In subacute stage of MI myocardial perfusion defects were revealed in all 6 patients (mean SRS 11.83 ± 8.89), 99mTc-Tektrotyd uptake in myocardium was revealed in 3 of 6 patients. At remote period intense uptake of 99mTc-Tektrotyd was found only in 1 patient. This uptake was more spread and clears, comparing with accumulation in subacute stage of AMI.Conclusion. Myocardium scintigraphy with 99mTc-Tektrotyd allows identifying overexpression of somatostatin receptors in areas of recent and old myocardium infarction. In some patients the radiopharmaceutical uptake may expands to a remote period of the disease. Further larger studies and histological validation of scintigraphic results are needed.Введение. Показано, что прогноз после острого инфаркта (ИМ) имеет сильную корреляционную взаимосвязь с интенсивностью воспалительной реакции в ответ на повреждение миокарда. В связи с этим для мониторинга постинфарктного воспаления требуются новые диагностические подходы. Сцинтиграфия с меченными технецием-99m аналогами сомастостатина является перспективным методом визуализации постинфарктного воспаления, однако ее клиническое значение мало изучено.Материал и методы. В исследование включено 6 пациентов с передним ИМ с подъемом сегмента ST. Всем пациентам была проведена ОФЭКТ-КТ грудной клетки 99mТс-тектротидом и перфузионная сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя в подостром и отдаленном (8 мес) периоде.Результаты. В подостром периоде дефекты перфузии миокарда были выявлены у всех пациентов (SRS 11.83 ± 8.89). В то же время накопление 99mТс-тектротида в миокарде было выявлено у 3 пациентов из 6 обследованных. В отдаленном периоде интенсивное накопление 99mТс-тектротида отмечалось только у 1 пациента из 6 и носило более распространенный характер по сравнению с подострым периодом ИМ.Заключение. Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-тектротидом позволяет выявить сверхэкспрессию рецепторов соматостатина у пациентов, перенесших ИМ как в подостром, так и в отдаленном периоде