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Free Floating Thrombus in Right Atrium and Pulmonary Thromboembolism
Os autores descrevem um caso de um doente
com uma neoplasia da bexiga inoperável,
internado por um quadro de sÃncope e
hipotensão arterial. Na avaliação do doente é
efectuado um ecocardiograma que mostra a
existência de um trombo livre ao nÃvel das
cavidades direitas e dilatação das mesmas
que levou à hipótese diagnóstica de embolia
pulmonar. Perante a existência de uma
neoplasia com hemorragia recente, algumas
dúvidas terapêuticas surgiram, tendo sido
iniciado heparina. Devido a agravamento da
situação, com hipertensão pulmonar grave e
presença de volumosos trombos ao nÃvel de
ambos os ramos da artéria pulmonar
visualizados por ecocardiografia
transesofágica, o doente acabou por ser
submetido a trombólise, embora com
algumas alterações ao esquema
habitualmente realizado. O doente melhorou,
sendo o ecocardiograma final normal
A Ring With Endocarditis: an Unfortunate Marriage
info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Aneurismas Gigantes do Septo Interauricular Simulando Massas QuÃsticas. Dois Casos com Opções Terapêuticas Diferentes
With the recent technical improvement in echocardiography imaging (second harmonics) the number of interatrial septum aneurysms (ASA) increased and are easily recognized. We assist to an overdiagnosing number of cases and diagnostic criteria emerged to face this problem. In the great majority of the cases ASA are small and inoffensive, but as ASA is considered a risk factor for cardioembolism when associated with persistence of foramen oval (PFO), an examination by transesophageal echocardiography (TEE) for exclusion of PFO makes the sense and is a common testing in patients with cryptogenic stroke. Besides these frequent ASA, other forms exist; the authors describe two cases of uncommon and huge ASA, one mimicking a right atrial tumor and the other a quistic, hipoechoic mass. The first case was associated with mitral stenosis and was submitted to surgery and the second was closed with an Amplatzer occluder device usually used in atrial septal defect (ASD)
Left Atrial Volume: an Old Echocardiographic Measure with Renewed Prognostic Significance: a Study in Patients with Dilated Cardiomyopathy
Recentemente, surgiram alguns trabalhos que
ressaltaram a importância do cálculo do
volume da aurÃcula esquerda (VAE) como um
marcador de eventos cardÃacos adversos. Foi
objectivo deste estudo avaliar a importância
prognóstica deste parâmetro em doentes (dts)
com deficiente função ventricular esquerda e
correlacioná-lo com outros parâmetros
clássicos de prognóstico – consumo de O2
(VO2 max) e pro-BNP (pBNP).
Métodos: Analisou-se o volume da aurÃcula
esquerda (VAE) por método de Simpson, numa população de 35 dts com cardiopatia dilatada (idiopática e isquémica) com fracção de ejecção (FE) 31±9,6% doentes (dts) eram de sexo masculino e a média de idades foi de
50,5±10,5 anos. Toda a população efectuou
estudos de ecocardiografia convencional
(incluindo avaliação por M-mode, bidimensional e Doppler), prova cardiorespiratória (VO2max) e doseamento de
pro-BNP. O tempo médio de seguimento foi de
24 ± 4 meses, tendo-se considerado como
eventos cardÃacos (EC): internamento por
insuficiência cardÃaca, transplante e morte.
Resultados: Dos parâmetros da ecocardiografia
- o diâmetro da AE foi de 46,6±5,7mm, as dimensões do VE em diástole – 73,5±10mm e
em sÃstole -58,9±11mm, a média da fracção
de ejecção foi de 31±9,6%, o VAE foi de
78,6±33 ml, os volumes do VE foram de
214±82ml em diástole e de 153±75ml em
sÃstole, 15 dts tinham padrão restritivo de
enchimento ventricular (E/A>2), a média da
área (Doppler cor) da insuficiência mitral foi de 4±3,3cm2, 14 dts tinham E/E’>15. O VO2
max médio foi de 20±5,8ml/kg/min e o pro-BNP de 3146±4629pg/mL. Para além da correlação de outros parâmetros clássicos ecocardiográficos com o prognóstico (volumes
VE, FE e E/E’), o VAE e o volume indexado
da AE (VAE/SC) mostraram uma correlação
com o prognóstico (EC) com r=0,4 (p=0,02)
que não se verificou para o diâmetro da AE
(p=ns). Em relação à tolerância ao esforço,
houve uma correlação inversa entre o diâmetro, o volume e o volume indexado da
AE e o VO2max, com maior significado
estatÃstico para o VAE e VAE/SC com
r=-0,48, p=0,008. Quanto ao pro-BNP, quer o
diâmetro, quer o VAE (ou volume indexado)
tiverem o mesmo nÃvel de significado
estatÃstico (r=0,43; p=0,02). O valor predictivo de eventos (curvas ROC) para o VAE foi de 70ml e de 37ml/m2 para o VAE/m2.
Conclusão: O volume da aurÃcula esquerda/volume indexado é um parâmetro
ecocardiográfico com significado prognóstico
em dts com deficiente função ventricular
esquerda, correlacionando-se com a tolerância
ao esforço e pro-BNP
Loeffler Endocarditis in a Patient with Non-Hodgkin's Lymphoma
info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Percutaneous Treatment of Mitral Valve Regurgitation: Initial Experience with the MitraClip Device
INTRODUCTION: Mitral regurgitation (MR) is the most common valvular disease and has recently become the target of a number of percutaneous approaches. The MitraClip is virtually the only device for which there is considerable experience, with more than 20,000 procedures performed worldwide.
OBJECTIVE: To describe our initial experience of the percutaneous treatment of MR with the MitraClip device.
METHODS: We describe the first six MitraClip cases performed in this institution (mean age 58.5 ± 13.1 years), with functional MR grade 4+ and New York Heart Association (NYHA) heart failure class III or IV (n=3), with a mean follow-up of 290 ± 145 days.
RESULTS: Procedural success (MR ≤ 2+) was 100%. Total procedure time was 115.8 ± 23.7 min, with no in-hospital adverse events and discharge between the fourth and eighth day, and consistent improvement in the six-minute walk test (329.8 ± 98.42 vs. 385.33 ± 106.95 m) and in NYHA class (three patients improved by two NYHA classes). During follow-up there were two deaths, in two of the four patients who had been initially considered for heart transplantation.
CONCLUSION: In patients with functional MR the MitraClip procedure is safe, with both a high implantation and immediate in-hospital success rate. A longer follow-up suggests that the clinical benefit decreases or disappears completely in patients with more advanced heart disease, namely those denied transplantation or on the heart transplant waiting list
Impacto da Coartação da Aorta Reparada no Trabalho Miocárdico Ventricular Esquerdo
Aims: Myocardial strain analysis enables more precise assessment of cardiac performance but is relatively load dependent. New tools have been developed with afterload adjustment. Our objective was to assess myocardial work (MW) in patients with repaired aortic coarctation (rACo).
Methods: Prospective study of consecutive patients with rACo who underwent a routine transthoracic echocardiogram in 2018 and 2019 at our center. Patients with significant aortic valve disease, pacemaker, or other congenital heart diseases (except for mild bicuspid aortic valve disease) were excluded. Global longitudinal strain with two dimensional speckle tracking analysis and MW were obtained (GWI:Global Work Index; GCW: Global Constructive Work; GWW: Global Wasted Work; GWE: Global Work Efficiency). Blood pressure was measured in the patient's right arm.
Results: We included 42 patients in the analysis, mean age of 37±10 years, 38% males. In this group, 52% had hypertension and 64% had a concomitant bicuspid aortic valve. In comparison to previously published reference values, patients with rACo had significantly lower GWI (1807 vs. 1896 mmHg%) and GCW (2173 vs. 2232 mmHg%) (p0.594). Neither age nor gender were independent predictors.
Conclusions: In patients with rACo, there are some signs of left ventricular dysfunction with a reduction in GCW and GWI and with preserved GWE, despite normal ejection fraction and strain.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
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