Новый спиральный экспандер шлеммова канала в хирургии открытоугольной глаукомы

PURPOSE: To evaluate the safety and effectiveness of Schlemm's canal (SC) dilation with stainless steel spiral Schlemm's canal expander (SCE) in decreasing intraocular pressure (IOP) in patients with open angle glaucoma (OAG). MATERIAL AND METHODS: Eighteen consecutive patients (18 eyes) with OAG, who's IOP was insufficiently controlled by their current ocular hypotensive medications were operated upon. A 4-5 mm long SCE made from 0.05 mm thick medical grade stainless steel wire was implanted into the SC lumen ab externo. In 6 cases with coexisting pathology a combined two site procedure - phacoemulsification with implantation of an intraocular lens (IOL) and SCE implantation was performed. Primary outcome measure was IOP change, secondary - number of glaucoma medications pre-and postoperatively and complications. A paired t-test was used for IOP and medication analysis. Decrease in IOP >25% or IOP 18 mm Hg or less without medication was considered a complete success, with medication - partial success. Failure was considered if the patient needed subsequent filtering surgery. Results were significant with pЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность применения нового спирального экспандера шлеммова канала (ЭШК) для дилятации шлеммова канала (ШК) для снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с ОУГ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Прооперированы 18 человек (18 глаз) с открытоугольной глаукомой (ОУГ), у которых ВГД не компенсировалось на максимальной гипотензивной терапии. Всем пациентам имплантировали ЭШК наружным доступом. ЭШК изготовлен из проволоки нержавеющей стали медицинского качества толщиной 0,05 мм, длиной 4-5 мм, кривизна соответствует кривизне ШК. В 6 случаях была произведена одномоментная комбинированная хирургия по поводу катаракты и глаукомы - факоэмульсификация с имплантацией интра-окулярной линзы и имплантацией ЭШК в ШК. Критериями оценки являлись динамика ВГД, необходимость применения гипотензивных капель до и после операции и частота осложнений. Для статистического анализа использовали двухвыборочный t-тест. Результаты считались достоверными при

Оценка эффективности стального спирального экспандера шлеммова канала Кумара 2-го поколения в снижении внутриглазного давления у пациентов с рефрактерной глаукомой

PURPOSE: To evaluate effectiveness of Kumar's 2nd generation stainless steel spiral Schlemm's canal expander (SCE) in decreasing intraocular pressure (IOP) in patients with primary open-angle glaucoma (OAG) refractory to previous penetrating and non-penetrating glaucoma surgeries. METHODS: Nine consecutive patients (9 eyes) having failed filters (failed trabeculectomy - 6 cases, failed deep sclerectomy - 2 cases and failed selective laser trabeculoplasty - 1 case), who's IOP was insufficiently controlled, were operated upon. A 2.5-3.0 mm long stainless steel spiral 2nd generation SCE made from 0.04mm thick medical grade stainless steel wire, having outer diameter of 0.2 mm and inner lumen diameter of 0.12 mm was implanted into Schlemm's canal (SC) ab externo. Two patients (2 eyes) with coexisting cataract and glaucoma underwent a combined procedure. Patients were evaluated daily during hospital stay, after 1 week, and at 1, 3, 6 and 12 months after surgery. IOP was considered a primary outcome measure. Secondary outcome measures were as follows: the number of glaucoma medications pre- and postoperatively and complications. A paired t-test was used for IOP and medication analysis. Decrease in IOP >20% or IOP from 6 to 18 mmHg without medication was considered a complete success, with medication - partial success. Failure was declared if the patient had IOP 18 or reduction in IOP wasЦЕЛЬ. Оценить эффективность применения стального спирального экспандера шлеммова канала (ЭШК) 2-го поколения в снижении внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с рефрактерной глаукомой. МЕТОДЫ. Прооперировано 9 человек (9 глаз) с рефрактерной глаукомой, у которых ВГД не контролировалось на максимальной гипотензивной терапии. Из них у 6 больных ранее была проведена трабекулэктомия, у 2 - глубокая склерэктомия и у 1 - селективная лазеропластика. Всем пациентам имплантировали ЭШК 2-го поколения наружным доступом. ЭШК изготовлен из проволоки нержавеющей стали медицинского качества толщиной 0,04 мм, длиной 2,5-3,0 мм, наружный диаметр - 0,2 мм, внутренний - 0,12 мм, кривизна соответствует кривизне ШК. В 2 случаях была произведена одномоментная комбинированная хирургия по поводу катаракты и глаукомы. Осмотр пациентов проводили ежедневно в стационаре, далее через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Критериями оценки являлись динамика ВГД, необходимость применения гипотензивных капель до и после операции и частота осложнений. Снижение ВГД >20% и

Обратный меридиональный циклодиализ ab interno в хирургическом лечении глаукомы различной этиологии: отдаленные результаты

PURPOSE: To evaluate long term results of reverse meridional cyclodialysis (RMC) in decreasing intraocular pressure (IOP) in patients with different types of glaucoma.METHODS: The study included twenty-one patients (21 eyes) who underwent RMC for different types of glaucoma. A specially designed cyclodialysis spatula was inserted through a clear corneal incision and ciliary body was gently detached from sclera creating a cleft of 2.5 mm wide and 6-6.5 mm deep. In 13 cases the patient had previously been operated for glaucoma, 3 patients had neovascular glaucoma, 8 patients had combined pathology and in 6 (29%) cases RMC was performed as an organ saving operation. There were also 3 (14%) patients with pain syndrome. Post-operative follow-up was > 2 years. IOP change, use of hypotensive medication(s), need for second surgery and postoperative complications were considered primary outcome measures. Success rates were evaluated using World Glaucoma Association’s guidelines. Results were statistically verified.RESULTS: Mean baseline IOP was 30.2±7.2 mm Hg (95% coincidence interval (CI) — 27.0-33.5). At 2 years mean IOP decreased by 27.1±17.7% and was 20±1.4 mm Hg (95% CI — 19.2-20.8; p=0.0008). A direct correlation between IOP decrease and patency of cyclodialysis cleft was established. Use of hypotensive medication(s) prior to the operation was 2.6±0.9 (95% CI — 2.1-2.9), afterwards was reduced to 0.8±0.7 (95% CI — 0.4-1.2; p=2E-05). Total success was achieved in 67% cases (absolute success — in 24% (5/21), qualified — in 43% (9/21) cases. Failure rate was 33% (7/21) and in all such cases the underlying reason was cyclodialysis cleft closure. Hyphema, observed in 19% (4/21) cases, was the most common complication in early postoperative period. Two out of 3 eyes with pain syndrome were cured after RMC. All organ-saving operations were successful.CONCLUSION: 1) There is a statistically significant decrease in IOP after ab interno RMC with patent cyclodialysis cleft in long term period.ЦЕЛЬ. Изучить отдаленные результаты обратного меридионального циклодиализа (ОМЦ) ab interno в снижении внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой различной этиологии.МЕТОДЫ. В анализ включен 21 пациент (21 глаз), которым проводили ОМЦ ab interno по поводу глаукомы различной этиологии. ОМЦ проводили с помощью специального сконструированного шпателя на 4-5 часах на глубину 5-6 мм, ширина щели 11-12° окружности радужно-роговичного угла. В исследование вошли 13 пациентов с ранее оперированной глаукомой, 3 пациента с неоваскулярной глаукомой и 8 пациентов со сочетанной патологией. В 6 (29%) случаях операция выполнена в качестве органосохраняющей. Из них болевой синдром имел место у 3-х пациентов. Срок наблюдения составил более 2-х лет. Критериями оценки являлись: динамика ВГД, потребность в дополнительной гипотензивной терапии, повторном хирургическом вмешательстве и наличие послеоперационных осложнений, устранение болевого синдрома, сохранение глаза как органа. Успешность проведенной операции оценивали согласно рекомендациям Всемирной глаукомной ассоциации (World Glaucoma Association). Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее исходное ВГД составляло 30,2± 7,2 мм рт.ст. (95% доверительный интервал (ДИ) 27,0-33,5). Спустя 2 года после операции ВГД в среднем снизилось на 27,1±17,7% от исходного и составляло 20,0± 1,4 мм рт.ст. (95% ДИ 19,2-20,8; р=0,0008). Выявлена прямая зависимость снижения ВГД от сохранности циклодиализной щели. Среднее число используемых гипотензивных препаратов до операции составляло 2,6±0,9 (95% ДИ 2,1-2,9), а затем снизилось до 0,8±0,7 (95% ДИ 0,4-1,2; р=2E-05). Общий успех от операции достигнут в 67% случаев (полный успех — 24% (5/21), признан- ный — 43% (9/21)). Неудача имела место в 33% (7/21) случаев вследствие полной облитерации циклодиализной щели. Среди ранних послеоперационных осложнений наиболее часто встречалась гифема — в 19% (4/21) случаев. Болевой синдром устранен у 2-х из 3-х пациентов. Глаз как анатомический орган сохранен во всех отмеченных случаях.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОМЦ ab interno при сохранной циклодиализной щели позволяет достичь стойкого и длительного гипотензивного эффекта. Причиной неудачи является облитерация циклодиализной щели. После ОМЦ ab interno существенно снижается количество используемых гипотензивных средств

Analysis of effectiveness of activities on early detection and treatment of tuberculosis combined with HIV infection at regional level

Presented the results of the analysis of the effectiveness of antituberculous activities and the effectiveness of treatment of patients with tuberculosis, combined with HIV- infection for the period 2010 - 2017 in the Irkutsk region. In order to assess the effectiveness of TB interventions among people with HIV infection in the Irkutsk region, statistical data for 8 years from annual reports and statistical forms were analyzed. During the analyzed period, high effectiveness of antituberculous activities among patients with HIV infection in the Irkutsk region was noted. The key problem is the low adherence of patients with HIV infection to dispensary observation and treatment, and as a consequence, the implementation of preventive measures among them and treatment of tuberculosis. This indicates an unfavorable prognosis of the further spread of tuberculosis among HIV-infected people.Представлены результаты анализа эффективности противотуберкулезных мероприятий и эффективности лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией за период 2010 – 2017гг. в Иркутской области. С целью оценки эффективности мероприятий по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области осуществлен анализ статистических данных за 8 лет, полученных из годовых отчетов и статистических форм. За анализируемый период отмечена высокая эффективность противотуберкулезных мероприятий среди больных ВИЧ-инфекцией в Иркутской области. ключевой проблемой является низкая приверженность больных ВИЧ-инфекцией к диспансерному наблюдению и лечению и как следствие, осуществлению среди них профилактических мероприятий и лечения туберкулеза. Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе дальнейшего распространения туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных

NEW OPPORTUNITIES IN TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE WITH NORMAL EJECTION FRACTION

Aim. To evaluate aim worthiness and efficacy of the application of angiotensin type II receptor blockers (ARB) and calcium channel antagonists (CCA) in patients with early stages of chronic heart failure with normal ejection fraction (CHF-NEF) developed on the background of arterial hypertension and arterial hypertension with ischemic heart disease. Material and methods. Totally 67 patients included with CHF-NEF (EF>50%), of I-IIA stage, I-III functional class (FC), developed over arterial hypertension and arterial hypertension with ischemic heart disease. Depending on the specifics of treatment patients were selected into 2 groups: main (n=37) group— taking ARBs (valsartan, average dosage 130,8±38,8mg/ day) and CCA (S(-) amlodipine, average dosage 3,2±1,1 mg/day) with the standard therapy of CHF, and control group (n=30) taking only standard treatment. Investigation in all patients took place before the beginning of treatment and in 12 weeks and included anamnesis, examination, electrocardiography and Holter monitoring, echocardiography, 6-minute test (SMT), evaluation of CHF severity by the score of clinical condition (SCC), evaluation of life quality with Minnesota Questionnaire for Heart failure. Results. Intergroup analysis showed that the improvement of clinical condition by the SCC in the main group was -50,0 [-50,0; -31,0]%, in control group — -33,3 [-33,3; 0,0]% (р<0,05), SMT exercise tolerance — 11,6±8,4 and 6,6±10,6% (р<0,05), life quality -26,0 [-44,0; 0,0] and -26,8 [-33,3; -18,2]% (р>0,05), respectively. Among echocardiographic parameters only decrease of interventricular septum thickness was marked in both groups — -4,0±1,2 and -2,9±1,5%, resp., (р<0,05). Conclusion. Usage of ARB valsartan and CCA (S-) amlodipine in patients with earlier stages of CHF-NEF leads to more serious regression of myocardial hypertrophy of the left ventricle, the decrease of clinical symptomatic severity, improvement of exercise tolerance

The effect of the metabolically unhealthy obese phenotype on the vascular wall of the carotid arteries in patients with arterial hypertension who had acute cerebrovascular accident

Aim. To study the effect of the metabolically unhealthy obese phenotype on the vascular wall of the carotid arteries (CA) in patients with arterial hypertension (AH) who had acute cerebrovascular accident Material and methods. The study included 88 patients with AH who had acute cerebrovascular accident. The follow-up period was 12 months. All patients underwent anthropometry with the calculation of body mass index and body adiposity index. Visceral adiposity index (VAI), lipid spectrum parameters analysis and ultrasound duplex scanning of CA was performed.Results. The atherogenic index has a direct correlation with the intima-media complex thickness (R=0,5, p=0,044), the resistance index of common CA (CCA) (R=0,6, p=0,045) and the diameter of the external CA (ECA) (R=0,55, p=0,042). VAI has strong inverse association with the OCA resistance index (R=-0,73, p=0,002), the diameter of the ECA and the left internal CA (ICA) (R=-0,6, p=0,018). The waist circumference has a direct association with the diameter of the ECA and ICA (R=0,38, p=0,02) and a negative association with the blood flow velocity of the ICA (R=-0,38, p=0,02). Regression analysis revealed the influence of VAI on the OCA resistance index (β=-0,72; p=0,008), the diameter of the left ICA (β=-0,71; p=0,004) and probability of cardiovascular complications (β=-0,64; p=0,0005).Conclusion. VAI and waist circumference can be independent predictors of AH complications

Features of chronic heart failure depending on the left ventricular ejection fraction

Aim. To assess clinical and demographic data, structural and functional features of the myocardium in patients with chronic heart failure (CHF) with a preserved ejection fraction in comparison with patients with CHF with an intermediate (CHF-inEF) and a reduced ejection fraction (CHF-rEF).Material and methods. The study included 186 patients with CHF I-IIB stages, I-III functional classes. One hundred and three patients had a preserved ejection fraction (EF) (≥50%), 43 — intermediate (40-49%) and 40 — reduced (<40%). All patients underwent a comprehensive clinical examination, as well as standard echocardiography.Results. Among patients with CHF-rEF, remodeling of the left ventricular myocardium by the type of concentric hypertrophy was more often observed (69,9%), and among CHF-inEF and CHF-nEF patients — by the type of eccentric hypertrophy (88,4 and 875%, respectively). Restrictive diastolic dysfunction was observed in 2,0% of patients with CHF-rEF and in 21,7% of patients with EF less than 50%.Conclusion. The severity of the clinical course of CHF does not depend on the left ventricular EF. Epidemiology and etiology of CHF-rEF has fundamental differences from CHF-inEF and CHF-nEF: CHF-rEF is more common among women over 60 years old with arterial hypertension and obesity. For patients with CHF-inFV, myocardial remodeling by the type of concentric hypertrophy and the prevalence of non-restrictive types of diastolic dysfunction are characteristic