Experience of extracorporeal membrane oxygenation in obstetrics and gynecology

Objectives. In severe cardiac and pulmonary insufficiency extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is increasingly used in gynecological, pregnant and postpartum patients, although the management of such patients and clinical results remain underestimated. This study presents the experience of ECMO in gynecological and obstetric patients in the peripartal period.Methods. This study included all obstetric, pregnant or postpartum patients who received ECMO support in the Department of anesthesiology and intensive care unit between 1 November 2009 and 1 September 2019. The data were analyzed retrospectively. The preliminary task was to describe the circumstances and clinical characteristics of patients receiving ECMO, describe the management of such patients during pregnancy, childbirth and the postpartum period, evaluate the results of treatment of mothers and fetuses and report bleeding and thrombotic complications.Results. During the study period, seven obstetric and gynecological patients were treated with ECMO. Including two pregnant, 4 postpartum and 1 gynecological. The mean age was 27.0 years and the average gestational age of pregnant women was 27.5 weeks. Five patients (71.4%) were discharged from the hospital with full recovery. The fetal survival rate in the group of pregnant and postpartum 85 was 5 (80.8%). One patient was successfully delivered to ECMO. Hemorrhagic complications developed in 3 patients (42.8%) and were associated with disseminated intravascular coagulation. There were no complications in the fetus associated with ECMO.Summary. In the work of a multidisciplinary team of experienced specialists ECMO can be used in gynecology, in pregnant women and in the postpartum period, outweighing the risks of bleeding or thrombosis, with favorable results for the mother and fetus

Importance of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in therapy for legionella pneumonia in patient with hairy-cell leucosis

Clinical observation of the patient with legionella pneumonia which developed in the setting of hairy-cell leukosis, required use of extracorporeal membrane oxygenation for controlling life-threatening hypoxia is presented. Active diagnostic approach for identification of the etiologic agent (Legionella pneumophila, Acinetobacter baumannii) that caused pneumonia, allowed to choose an optimum set of antibacterial agents and medicines for specific therapy of hemoblastosis (BRAFV600E mutation and use of Zelboraf). After correction of respiratory insufficiency and discontinue the patient from ECMO, we could reach hematologic remission and transfer the patient to the Institute of Hematology for further treatment

МЕХАНИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА КАК МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО МИОКАРДИТА

Purpose. To evaluate the outcomes of the treatment of acute myocarditis by mechanical circulatory support and heart transplantation (HT).Materials and Methods. We studied the medical records of 5 patients (3 women, men – 2). They suffered acute myocarditis complicated with cardiogenic shock, which required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and / or the HT. The age of patients ranged from 22 to 59 years.Results. In four patients ECMO was used, considering the growing multi-organ failure. At the same time in two patients ECMO served as a «bridge to the HT», in 1 patient there was a complete recovery of left ventricular systolic function, one woman died on the fifth day of hospital stay. One patient made the HT without prior treatment of mechanical circulatory support. The residence time in the hospital before the HT ranged from 10 to 96 days. 2 recipients died during the observation in the postoperative period: one for 1 month after surgery (purulent complications), one recipient on the 8th month after the HT ( rejection of heart transplant to the damage of immunosuppressive therapy). The duration of follow-up was 5 days to 3.5 years (depending on the outcome of the disease).Conclusion. According to the domestic and foreign literature, based on our own experience, we can say that the mechanical circulatory support, including ECMO, and / or heart transplantation may increase the chances of a favorable outcome the acute myocarditis.Цель. Оценка исходов лечения острого миокардита методом механической поддержки кровообращения и трансплантации сердца (ТС).Материалы и методы. Нами проанализированы медицинские карты пяти пациентов (3 женщин, 2 мужчин), страдающих острым миокардитом, осложнившимся кардиогенным шоком, что потребовало проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и/или ТС. Возраст больных – 22–59 лет.Результаты. В связи с нарастающей полиорганной недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии, у четверых больных была применена ЭКМО. При этом у двух пациентов она послужила «мостом к Т С», у одной больной произошло полное восстановление систолической функции левого желудочка, одна женщина умерла на пятые сутки нахождения в стационаре, одной пациентке выполнена ТС без предшествующего лечения вспомогательными методами кровообращения. Длительность пребывания в стационаре до ТС – от 10 до 96 суток. За время наблюдения в послеоперационном периоде умерли два реципиента: один в течение месяца после хирургического вмешательства (гнойно-септические осложнения), еще один на 8-м месяце после ТС (криз отторжения трансплантата на фоне нарушения режима иммуносупрессивной терапии). Продолжительность наблюдения – от 5 дней до 3,5 года в зависимости от исходов заболевания.Заключение. На основании собственного опыта, а также согласно данным отечественной и зарубежной литературы можно заявить, что имплантация вспомогательных устройств кровообращения, в том числе ЭКМО, и/или трансплантация сердца увеличивают шансы благоприятного исхода изучаемого заболевания

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Heart transplantation became a widespread and effective method of terminal heart failure treatment. Simultane- ously with accumulation of experience and knowledge, physicians face complications both specific and nonspe- cific for heart transplant patients – such as constrictive pericarditis. There are only several cases of constrictive pericarditis after heart transplantation described, and mortality among such patients is quite high. We present one case of constrictive pericaditis, that was diagnosed 11 months after the heart transplantation was performed. The subtotal pericardectomy was performed. Postoperatively, significant improvement in hemodynamic parame- ters – the decrease in CVP and LA pressure, the increase in end-diastollic LV size – indicated the effectiveness of procedure. Трансплантация сердца (ТС) стала общепринятым методом лечения терминальной стадии седечной не- достаточности во всем мире. Но одновременно с накоплением опыта врачи сталкиваются и с различными осложнениями, в том числе и традиционными для кардиохирургии – такими как констриктивный пери- кардит. В литературе описаны единичные наблюдения, при этом летальность в этой группе больных вы- сока. В нашем сообщении описан случай констриктивного перикардита, развившегося через 11 месяцев после трансплантации сердца. Больному была выполнена операция – субтотальная перикардэктомия. Значительное улучшение гемодинамических параметров (снижение ЦВД, увеличение КДР ЛЖ, сниже- ние АД ЛА) свидетельствовали о хорошем результате вмешательства.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. ЧАСТЬ I

Abstract. Artificial blood circulation is a main supporting technique of cardiac surgery. This review is devoted to the management aspects of main physiological parameters during artificial blood circulation in the adult patients from the position of the evidence based medicine. Искусственное кровообращение является основным методом обеспечения кардиохирургических операций. Данный обзор посвящен аспектам управления основными физиологическими параметрами во время искусственного кровообращения у взрослых пациентов с позиции доказательной медицины.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (часть 2)

This review continues to investigate the management aspects of main physiological parameters during artificial blood circulation in the adult patients from the position of the evidence based medicine, and the first part of this review was published in the previous issue. This part is devoted to management of temperature, oxygen delivery and pulsation. The authors conclude that currently the majority of recommendations for artificial blood circulation are not based on the relevant evidences. In order to achieve best clinical results it has been offered to review the published data and relate them with the personal experience evaluating benefits and risks. It has been shown that the majority of complications related to artificial blood circulation have various causes and it demands the multi-disciplinary approach to their prevention. В обзоре продолжено рассмотрение аспектов управления основными физиологическими параметрами во время искусственного кровообращения у взрослых пациентов с позиции доказательной медицины, начатое в предыдущем номере журнала. Данная часть посвящена управлению температурой, доставкой кислорода и пульсацией. Делается заключение, что в настоящее время большинство рекомендаций по проведению искусственного кровообращения не имеют серьезной доказательной базы. Для достижения наилучших клинических результатов предложено отслеживать публикуемые данные и соотносить их с собственным опытом с учетом соотношения польза/риск. Показано, что в основе большинства осложнений, связанных с искусственным кровообращением, лежат разные причины, и это диктует необходимость мультидисциплинарного подхода к их предотвращению.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ С ТРОМБОЗОМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Extracorporeal membrane oxygenation is considered either as a linking procedure restoring functioning of an organ or as a link to organ grafting. If there is no expectancy to bring back pulmonary or cardiac functioning and grafting is out of feasibility, one should consider ECMO to be meaningless. In this paper we have demonstrated a successful application of ECMO in a 55 y. o. female patient with terminal stage of critical mitral valve stenosis with left atrial thrombus and her left ventricular ejection fraction (LVEF) was 16%. Following 4-day perfusion due to a noticeable positive dynamics the patient underwent mitral valve replacement and LA thrombus removal. In fi ve days after the surgery ECMO was disconnected. At discharge LV ejection fraction was 43%.Conclusions: we believe ECMO should be more widely applied in cardiac surgery.Процедура ЭКМО рассматривается либо как «мост» к восстановлению функции органа, либо как «мост» к трансплантации органа. Если же надежды на восстановление функции сердца или легких нет, а возможность их трансплантации отсутствует, то рассматривать подключение ЭКМО бессмысленно. В данном сообщении мы приводим случай успешного применения ЭКМО у пациентки 55 лет в терминальной стадии критического митрального стеноза с тромбозом левого предсердия и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 16%. После 4 дней перфузии на фоне выраженной положительной динамики пациентке было успешно выполнено протезирование митрального клапана и тромбэктомия из левого предсердия. Через 5 суток после операции отключена ЭКМО. На момент выписки из стационара ФВ ЛЖ составляла 43%.Выводы: ЭКМО может более широко применяться в кардиохирургической практике