Urethral suspension in the management of Stress urinary incontinence in women

Following article reveals data about used methods in the management of stress urinary incontinence in women in urological clinic of Ural state medical academy during yy. 1998 -2008. Since 2002 it is executed 388 urethral suspen-sions. Now by the most effective method of treatment of Stress urinary in-continence in women is considered urethral suspension.В работе представлены данные используемых методов оперативного лече-ния недержания мочи у женщин в условиях клиники урологии ГОУ ВПО «УГМА» на базе ГУЗ СОКБ № 1 с 1998 по 2008 гг. С 2002г. выполнено 388 уретросуспензий. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения недержания мочи считаем уретросуспензию

Органосохраняющее лечение опух олевого поражения верхних мочевых путей единственной ф ункционирующей почки в условиях анатомической аномалии

The main treatment of urothelial carcinoma of the upper urinary tract is organ-sparing surgery. The unavoidability of the latter may be in doubt in unclassified cases (an extensive tumor involvement area of the calycopelvic system in the single functioning kidney and failure to make an adequate optic revision of the zone of interest). Each of these patients requires a special approach at the stage of diagnosis and choice of treatment policy. The paper describes a case of successful organ-sparing treatment for upper urinary tract cancer in the presence of completely doubled right kidney.Основным методом лечения уротелиального рака верхних мочевых путей являются хирургические органоуносящие вмешательства. В неклассифицируемых случаях (при наличии обширной площади опухолевого поражения чашечно-лоханочной системы единственной функционирующей почки, невозможности полноценной оптической ревизии зоны интереса) неотвратимость органоуносящего хирургического вмешательства может быть подвергнута сомнению. Каждый подобный пациент требует особого подхода на этапе диагностики и выбора лечебной тактики. Представлен случай успешного органосохраняющего лечения рака верхних мочевых путей при наличии полностью удвоенной правой почки

Experience with olaparib in a patient with luminal HER2-positive metastatic breast cancer

Hereditary breast cancer (BC) accounts for about 5-10% of cases. BRCA-associated tumors have been identified as a separate group of malignant neoplasms with distinctive clinical manifestations and specific treatment features. Understanding of biological mechanisms leading to cancer in BRCA1/2 mutation carriers and discovery of potential molecular targets, such as poly (ADP-ribose) polymerase (PARP), involved in base excision repair mechanisms, led to the development of a new class of targeted drugs belonging to the PARP inhibitors group. PARP inhibition leads to the preservation of single-stranded DNA breaks, the arrest of the replication fork, and the realization of the “synthetic lethality” phenomenon due to the inability to repair double-stranded DNA breaks by homologous recombination in cells with mutations in the BRCA1/2 genes. Two randomized trials OlympiAD and EMBRACA evaluated and proved the effectiveness of PARP inhibitors in patients with metastatic BRCA-mutated HER2-negative breast cancer in comparison with standard chemotherapy. At the same time, data on the potential use of PARP inhibitors for the treatment of BRCA-mutated HER2-positive breast cancer patients are extremely limited. This article presents a clinical example of the use of olaparib in a patient with BRCA-mutated HER2-positive metastatic breast cancer

Hie factors’ influence on the choice of urine derivation after radical cystectomy

Following article reveals data about used methods of urine derivation after radical cystectomy in urological clinic of Ural state medical academy during yy. 2002-2008. During the shown period 135 radical cystectomy operations with different urine derivation methods were done. Choice of derivation method is complicated, multiple-factor and decided problem.В работе представлены данные используемых вариантов деривации мочи после радикальной цистзктомии в условиях клиники урологии ГОУ ВПО «УГМА» на базе ГУЗ СОКБ № 1 с 2002 по 2009 гг. За указанный период выполнено 135 радикальных цистэктомий с различными методами отведения мочи. Выбор метода деривации мочи является сложной, многофакторной и до конца не решённой проблемой

Analysis of efficiency of correction of urine surgery after prostatectomy using Argus sleging system

The paper presents the results of using the Argus sling system in order to combat incontinence after prostatectomy for prostate cancer. The study included patients with persistent incontinence 2–3 years or more after prostatectomy. In these patients, immediately after the operation, the quality of life and urological status were assessed using the King's questionnaire, and their psychological state was assessed using the Spielberger-Khanin level of anxiety. Control was performed on a representative sample without installing a sling system. It was shown that in the vast majority of prostatectomized patients, correction of urinary incontinence through the installation of the Argus sling system gave a pronounced rehabilitation effect. So, after the installation of the Argus system, 32.3% of patients assessed their health as normal, 45.2% – as good, 16.1% – as satisfactory and only 6.5% of patients did not notice improvement and still assessed their condition health as bad. As for the psychological status, after surgery, the proportion of patients with a low level of situational anxiety was 87.1% with a sharp decrease in the proportion of patients with moderate and high levels of this type of anxiety.В работе представлены результаты использования слинговой системы Аргус с целью борьбы с инконтиненцией после проведения операции простатэктомии по поводу рака предстательной железы. В исследование были включены пациенты с персистируюшей инконтиненцией спустя 2–3 и более лет после простатэктомии. У этих пациентов сразу после операции оценивали качество жизни и урологический статус с применением опросника Кинга, а также изучали их психологическое состояние с помощью определения уровня тревожности по методу Спилбергера – Ханина. Проводился контроль на репрезентативной выборке без установки слинговой системы. Показано, что у подавляющего большинства простатэктомированных больных коррекция недержания мочи посредством установки слинговой системы Аргус давала выраженный реабилитационный эффект. так, после установки системы аргус 32,3% пациентов оценивали состояние своего здоровья как нормальное, 45,2% – как хорошее, 16,1% – как удовлетворительное и лишь 6,5% пациентов не отметили улучшения и по-прежнему оценивали состояние своего здоровья как плохое. Что касается психологического статуса, то после операции доля больных с низким уровнем ситуативной тревожности составила 87,1% при резком уменьшении доли пациентов со средним и высоким уровнем данного вида тревожности

Проблема раннего восстановления удержания мочи после радикальной простатэктомии

Background. The highest rate of incontinence after radical prostatectomy (RP) is observed in the first 2–6 months after surgery. In order  to decrease the period of incontinence, virous surgical methods aimed at preservation and reconstruction of structures participating  in the mechanism of urine retention has been developed and improved.The study objective is to evaluate effectiveness of an original method of formation of an urethral anastomosis in the early continence recovery.Materials and methods. Data on 126 patients who underwent retropubic RP were analyzed. Depending on the method of urethral anastomosis formation, patients were divided into 2 groups: in the 1st group (n = 52) the patients underwent PR with urethra suspension m. levator ani, in the 2nd (n = 74) – standard RP. In the 1st group, 6 ligatures were applied to the anterior and posterior urethra walls: at the 12 and 6 hour projections through the mucosa, submucosa, and smooth muscle; at the 10, 2, 4, and 8 hour projections – more laterally with capture of the m. levator ani medial margins. Continence recovery was evaluated on days 1, 7, and 14 after urinary catheter removal and then at days 30, 90, 180, and 365 after RP. The criteria of continence were absence of urine leakage at rest and during physical activity and a necessity of using a safety liner.Results. There weren’t any significant differences at day 1 after urinary catheter removal between the two groups (р > 0.05). In the 1st group, continence values at days 30, 90, and 180 after RP were significantly higher (57.7, 69.2, and 71.1 %, respectively) compared to the 2nd group (35.1, 41.9, and 51.3 %, respectively) (р <0.05).Conclusion. Results of this work show significant benefits of RP with urethra suspension m. levator ani compared to standard RP per continence recovery criteria at days 7, 14, 30, 90, and 180 after the surgery. The technique of urethra suspension m. levator ani is easy to perform and ensures early continence recovery after RP.Введение. Часто недержание мочи после выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ) регистрируют в первые 2–6 мес после оперативного вмешательства. В целях сокращения периода инконтиненции разработаны и усовершенствованы различные хирургические методы, направленные на сохранение и восстановление структур, участвующих в механизме удержания мочи.Цель работы – оценить эффективность применения оригинального метода формирования уретроцистоанастомоза в раннем восстановлении функции удержания мочи.Материалы и методы. Проанализированы данные 126 пациентов, подвергнутых позадилонной РПЭ. В зависимости от метода формирования уретроцистоанастомоз больные были разделены на 2 группы: пациентам 1-й группы (n = 52) выполнена РПЭ с суспензией уретры m. levator ani, 2-й (n = 74) – стандартная РПЭ. В 1-й группе на переднюю и заднюю стенки уретры накладывали 6 лигатур: в проекции 12 и 6 ч условного циферблата через слизистую, подслизистую оболочки и гладкомышечный слой; на 10, 2, 4 и 8 ч – более латерально с захватом медиальных краев m. levator ani. Восстановление функции удержания мочи оценивали через 1, 7 и 14 сут с момента удаления уретрального катетера и далее через 30, 90, 180 и 365 сут после проведения РПЭ. Критерием удержания мочи служило отсутствие подтекания мочи в покое или при физической нагрузке и необходимости использования страховочной прокладки.Результаты. Достоверных различий в показателях удержания мочи на 1-е сутки после удаления уретрального катетера в обеих группах не выявлено (р >0,05). В 1-й группе показатели континенции через 30, 90 и 180 сут после выполнения РПЭ были достоверно выше (57,7; 69,2 и 71,1 % соответственно) по сравнению со 2-й группой (35,1; 41,9 и 51,3 % соответственно) (р <0,05). Заключение. Результаты настоящей работы демонстрируют значительные преимущества РПЭ с суспензией уретры m. levator ani по сравнению со стандартной РПЭ по показателю восстановления континенции на 7, 14, 30, 90 и 180-е сутки после операции. Техника суспензии уретры m. levator ani проста в выполнении и обеспечивает восстановление функции удержания мочи в более ранние сроки после РПЭ

Choice of derivation method after cystectomy

Following article reveals data about used methods of urine derivation after radical cystectomy in urological clinic of Ural state medical academy during yy. 2002-2008. During the shown period 117 radical cystectomy operations with different urine derivation methods were done. Choice of derivation method is complicated, multiple-factor and decided problem.В работе представлены данные используемых вариантов деривации мочи после радикальной цистэктомии в условиях клиники урологии ГОУ ВПО «УГМА» на базе ГУЗ СОКБ № 1 с 2002 по 2008 гг. За указанный период выполнено 117 радикальных цистэктомий с различными методами отведения мочи. Выбор метода деривации мочи является сложной, многофакторной и до конца не решенной проблемой

Сравнительная оценка прогностических систем EORTC и CUETO при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря

Bladder cancer is one of the most common malignant diseases involving the urinary system. Accurate prediction of the disease course and outcome is crucial for choosing an appropriate treatment strategy in these patients. Currently, there are several prognostic models for predicting non-muscle invasive bladder cancer outcomes. The scoring systems developed by the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) and the Spanish Urological Club for Oncological Treatment (CUETO) are the most widely used prognostic models for bladder cancer. Despite the undeniable merits of these scales, they need to be supplemented. Since the prognostic score has a direct impact on the treatment strategy, intensity and costs of postoperative follow-up, and outcome, its accuracy should be higher than it is now. Identifying the additional parameters that would increase the robustness of these models is one of the major challenges for researchers.The molecular and genetic characteristics of the tumor, that can be estimated after the first surgery, are probably the best candidates for this role. The main limitation of these prognostic models lies in the fact that they assess only morphological properties of the tumor, while the most important molecular characteristics are neglected. These scoring systems do not evaluate clinical factors, concomitant diseases, and iatrogenic complications occurring during the treatment of relapses. The assessment of molecular mechanisms and clinical characteristics underlying the development of non-muscle-invasive bladder cancer as well as identification of key molecular markers, that could complement the currently existing risk assessment models, are the most important goals for researchers dealing with bladder cancer. It will significantly improve predictive capabilities of these models, ensuring the choice of an optimal treatment strategy.Рак мочевого пузыря (РМП) является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний мочевой системы. Вопрос о возможной предикции исхода и течения заболевания остается для этой группы пациентов крайне важным с точки зрения выбора более адекватной тактики лечения в дебюте заболевания. В настоящее время существует несколько оценочных и предиктивных моделей для прогнозирования исходов лечения мышечно-неинвазивного РМП (МНРМП). Наиболее широкое распространение получили прогностические системы EORTC и CUETO. Несмотря на свои неоспоримые достоинства, две самые популярные в настоящее время оценочные шкалы нуждаются в дополнении. Поскольку результаты, получаемые при их использовании, напрямую влияют на тактику лечения, интенсивность и стоимость послеоперационного наблюдения и соответствующие исходы заболевания, то точность, которую они обеспечивают, на сегодняшний день не является достаточной. Одной из первостепенных задач, которые стоят перед исследованиями в этой области, является определение дополнительного параметра, который позволил бы сделать системы более надежными.Такими параметрами вполне бы могли выступать те молекулярные и генетические признаки опухоли, которые возможно выделить и исследовать после первой операции. Ограничение рассматриваемых предиктивных систем заключается в том, что в качестве критериев оценки выступают исключительно данные морфологической оценки опухоли, в то время как огромная часть информации, позволяющая выявить различия между опухолями на более глубоком, генно-молекулярном уровне, пока не учитывается, впрочем как и не учитываются клинические факторы, сопутствующая патология и ятрогенные осложнения, возникающие в процессе терапии рецидивов заболевания. Одной из самых первоочередных задач в вопросе МНРМП является исследование молекулярных механизмов и дополнительных клинических параметров, лежащих в основе формирования и дальнейшего протекания заболевания, а также выделение ключевых молекулярных маркеров, данными о которых можно было бы дополнить существующие в настоящий момент инструменты оценки рисков. Этот шаг, в свою очередь, смог бы значительно повысить их предиктивные возможности, тем самым способствуя выбору оптимальной тактики лечения

Оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника после лучевой терапии органов малого таза

Postradiation obstructive changes of distal parts of the ureter most commonly occur after radiation therapy for cervical cancer, endometrial cancer, bladder cancer. Pathogenesis of postradiation lesions of the ureteral wall are explained by destructive effects of radiation on the basal membranes of the capillary cell, causing an occlusion, thrombosis, and neovascularization, which in turn leads to proliferation of fibroblasts and stromal fibrosis. Possible complications include hematuria, urinary tract infections, vesicoureteral reflux, stent migration, stent encrustation. By the way, presence of the stent is often associated with pain and discomfort in patients. Aim of this work is to improve the results of treatment of strictures of the lower ureter following radiotherapy, by evaluating effectiveness of extravesical uretherocystoanastomosis and Boari procedure. Введение. Расширение показаний к проведению лучевой терапии при онкологических заболеваниях органов малого таза и использование больших доз радиационного излучения с целью достижения наибольшего эффекта нередко приводят к обструктивным осложнениям дистальных отделов мочеточников. Выраженные трофические изменения, обуславливающие большой процент неудовлетворительных результатов реконструктивных операций, делают актуальным проблему выбора оптимального метода лечения постлучевых стриктур мочеточников.Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения постлучевых стриктур нижней трети мочеточника посредством оценки эффективности экстравезикального уретероцистоанастомоза и операции Боари.Материалы и методы. Материалом для данной работы послужили результаты лечения 192 пациенток со стриктурами и облитерациями нижней трети мочеточника за период с 2007 по 2015 гг. Все пациенты были разделены на 3 группы: I группа (n=49) - пациенты с протяженностью дефекта мочеточника менее 4 см, которым был выполнен экстравезикальный уретероцистоанастомоз (операция Барри); II (n=45) и III (n=98) группы составили пациенты с протяженностью дефекта мочеточника 4-15 см, которым была выполнена операция Боари, с использованием антирефлюксной техники и без антирефлюксной защиты, соответственно. Медиана периода наблюдения составила 38,2 мес. (12-96 мес.). Оценивали функцию почек (по данным изотопной ренографии), число эпизодов обострения хронического пиелонефрита в течение года, количество рецидивов стриктур или облитераций мочеточников, количество случаев возникновения клинически-значимого ПМР.Результаты. Полное восстановление проходимости мочеточника было зафиксировано у 47 (96%), 43 (95,5%) и 98 (100%) в I, II и III группах, соответственно. Всем пациентам с неудовлетворительным результатом в последующем были выполнены повторные операции с положительным эффектом. Медианы дефицита функции почки до и после операции в I, II и III группах составили 34% (22,00:58,5) и 32% (15,75:39,00), 44% (28,00:61,75) и 38% (16,00:42,00), 46% (31,00:65,00) и 45% (32,00:61,00), соответственно. Преимущественным осложнением в послеоперационном периоде являлось обострение хронического пиелонефрита, наблюдавшееся в 14,6% случаев, и в большинстве случаев носящие однократный характер и купировавшиеся консервативно. У 5 пациенток после проведенного лечения отмечено возникновение клинически-значимого ПМР, сопровождающегося частыми обострениями хронического пиелонефрита (1-2 раза в год) и увеличением дефицита функции почки на 10% от исходных данных.Выводы. Полученные результаты позволили нам заключить, что экстравезикальный уретероцистоанастомоз является оптимальным методом лечения постлучевых стриктур и облитераций мочеточника при протяженности дефекта до 4 см. При более протяженных дефектах целесообразно применение операции Боари. Антирефлюксная техника при выполнении данной операции не оказывает существенного влияния на результат лечения