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Diaphragmatic hernia following oesophagectomy for oesophageal cancer â Are we too radical?
Background:
Diaphragmatic herniation (DH) of abdominal contents into the thorax after oesophageal resection is a recognised and serious complication of surgery. While differences in pressure between the abdominal and thoracic cavities are important, the size of the hiatal defect is something that can be influenced surgically. As with all oncological surgery, safe resection margins are essential without adversely affecting necessary anatomical structure and function. However very little has been published looking at the extent of the hiatal resection. We aim to present a case series of patients who developed DH herniation post operatively in order to raise discussion about the ideal extent of surgical resection required.
Methods:
We present a series of cases of two male and one female who had oesophagectomies for moderately and poorly differentiated adenocarcinomas of the lower oesophagus who developed post-operative DH. We then conducted a detailed literature review using Medline, Pubmed and Google Scholar to identify existing guidance to avoid this complication with particular emphasis on the extent of hiatal resection.
Discussion:
Extended incision and partial resection of the diaphragm are associated with an increased risk of postoperative DH formation. However, these more extensive excisions can ensure clear surgical margins. Post-operative herniation can be an early or late complication of surgery and despite the clear importance of hiatal resection only one paper has been published on this subject which recommends a more limited resection than was carried out in our cases.
Conclusion:
This case series investigated the recommended extent of hiatal dissection in oesophageal surgery. Currently there is no clear guidance available on this subject and further studies are needed to ascertain the optimum resection margin that results in the best balance of oncological parameters vs. post operative morbidity
La prise en charge des suicides par précipitation en traumatologie
Introduction: A travers ce travail, lâĂ©pidĂ©miologie et la psychopathologie du suicide par prĂ©cipitation seront rappelĂ©es, le rĂŽle du chirurgien traumatologue dans la restauration physique et psychique sera dĂ©montrĂ©. MĂ©thodes: Nous rapportons une Ă©tude rĂ©trospective de 15 suicidants
par prĂ©cipitation admis pour des traumatismes complexes de lâappareil locomoteur entre 2004 et 2007.
RĂ©sultats: Il sâagissait de primosuicidants, comprenant 10 femmes et 5 hommes. LâĂąge moyen des hommes est de 26,5 ans (24-34 ans) et celui des femmes de 40,7 ans (17-45 ans). Le
bilan lĂ©sionnel des suicidants a retrouvĂ© 14 fractures des membres infĂ©rieurs, 4 traumatisme du rachis avec compression mĂ©dullaire dans 1 cas, une fracture du bassin; deux traumatismes du membre supĂ©rieur. Aucun de ces patients nâa prĂ©sentĂ© de lĂ©sions viscĂ©rales ni de traumatismes crĂąniofacial. 80% (n = 12) des patients souffraient dâune affection psychiatrique avant leur passage Ă lâacte suicidair : 8 pour une pathologie dĂ©pressive et 4 pour une schizophrĂ©nie. Chaque suicidant a subi au moins un acte chirurgical. Tous les patients avaient poursuivi la prise en charge psychiatrique en ambulatoire. Nos rĂ©sultats fonctionnels Ă©taient satisfaisants sans complications. Aucun des patients nâa rĂ©cidivĂ©. La pathologie suicidaire reprĂ©sente un problĂšme de santĂ© publique. Le suicide par prĂ©cipitation reprĂ©sente 5 % de lâensemble des modalitĂ©s suicidaires. Les traumatismes occasionnĂ©s par ce mode suicidaire sont complexes et graves. Leur prise en charge nĂ©cessite une collaboration multidisciplinaire.
Conclusion: La rĂ©paration chirurgicale permet Ă la fois le rĂ©tablissement de la fonction et lâamĂ©lioration psychique du sujet prĂ©venant contre une rechute dĂ©pressive ou une rĂ©cidive suicidaire
Les fractures distales de la clavicule type II de Neer: plaque Ă crochet versus brochage transacromiale
Cette étude a été menée afin de faire une comparaison entre deux techniques chirurgicales différentes : la plaque à crochet et l'embrochage dans les fractures instables du quart externe de la clavicule. Nous avons mené une étude prospective entre 2009 et 2013, incluant deux groupes depatients : un premier groupe de 14 patients traités par plaque à crochet par voie d'abord antéro-inférieure, un second de 12 patients traités parbrochage. Tous les patients ont été hospitalisés 24 h aprÚs la chirurgie et ont été suivi pendant 1 an. Nous avons comparé les résultats des deuxtechniques en étudiant: le temps opératoire, le saignement, délai de consolidation, la douleur et la fonction selon le score de constant. L'analyse statistique des résultats fonctionnels et radiologiques a montré la supériorité d'une technique par rapport à l'autre ; ainsi l'ùge moyen global était de 32,6 ans (+/- 13,7), le sex-ratio (H/F) était de 1. Le temps opératoire moyen est de 35 min pour la plaque à crochet contre 45 minutes pour le brochage, le délai moyen de consolidation était de 6,1 (+/-0,7) semaines dans le groupe traité par plaque vissée, et de 6 (+/-0,7) semaines dans le groupe traité par embrochage (p = 0,5), le score de Constant absolu moyen était respectivement de 86 (+/-10,4) et de 90,92 (+/-2,5) (p =0,04). L'analyse uni variée a montré une association statistiquement significative entre les paramÚtres d'évaluation et les deux techniques chirurgicales étudiées. Par conséquent, l'étude a noté la supériorité de la plaque à crochet contre l'embroche dans les fractures instables du quart externe de la clavicule
Pseudarthrose de lâextrĂ©mitĂ© infĂ©rieure du fĂ©mur traitĂ©e par mĂ©gaprothĂšse: Ă propos dâun cas et revue de la littĂ©rature
Les pseudarthroses de l'extrĂ©mitĂ© distale du fĂ©mur sont relativement rares du fait de la qualitĂ© de la vascularisation de cette rĂ©gion. La prise en charge d'une telle complication pose un certain nombre de difficultĂ©s. Le traitement chirurgical fait appel Ă plusieurs techniques conservatrices, le traitement par prothĂšse peut s'avĂ©rer utile quand la perte de substance est importante chez le sujet ĂągĂ©. L'objectif de ce travail est de discuter l'intĂ©rĂȘt de la mĂ©gaprothĂšse du genou dans le traitement de la pseudarthrose de l'extrĂ©mitĂ© distale du fĂ©mur, Ă travers l'Ă©tude de l'observation d'une patiente et revue de la littĂ©rature. Il s'agit d'une patiente ĂągĂ©e de 62 ans qui prĂ©sente une pseudarthrose de l'extrĂ©mitĂ© distale du fĂ©mur gauche. Sur le plan clinique la patiente prĂ©sente des douleurs du genou gauche, avec gĂšne fonctionnelle importante. Le score de l'IKS prĂ©opĂ©ratoire Ă©tait de 60. Elle a bĂ©nĂ©ficiĂ© d'un remplacement prothĂ©tique par une mĂ©gaprothĂšse du genou. En postopĂ©ratoire la flexion du genou Ă©tait Ă 90°, le score de l'IKS Ă©tait de 130. A travers l'Ă©tude de cette observation, et la revue de la littĂ©rature, nous pensons que l'utilisation de mĂ©gaprothĂšse du genou, constitue une solution efficace et durable pour le traitement des pseudarthroses du fĂ©mur distal et particuliĂšrement chez le sujet ĂągĂ©. Cette technique permet de rĂ©pondre aux impĂ©ratifs d'un tel alĂ©a de la consolidation: lutter contre la douleur et garantir une mobilitĂ© satisfaisante permettant de rĂ©pondre aux besoins de la vie quotidienne du patient et ainsi amĂ©liorer sa qualitĂ© de vie.Key words: Pseudarthrose, mĂ©gaprothĂšse, fĂ©mur, geno
Spondylodiscite tuberculeuse compliquĂ©e dâune ischĂ©mie aigue des membres infĂ©rieurs - Ă propos dâun cas
Les complications thromboemboliques associées à l´infection par Mycobacterium tuberculosis ont été rapportées dans la littérature et ont eu lieu dans 1,5 à 3,4% de l´infection tuberculeuse. Nous rapportons le cas d’une fillette âgée de 4ans suivie pour spondylodiscite tuberculeuse, admise dans notre formation pour prise en charge d’une ischémie aigue des deux membres inférieurs consommée, ayant nécessité une amputation transtibiale d’un côté et trans-fémorale du coté contro-latéral. Nous discutons les aspects cliniques, physiopathologiques et le lien de causalité.Key words: Thrombose, artère, tuberculose, ischémi
Résultats fonctionnels des lésions des tendons fléchisseurs de la main: à propos de 90 cas
Les auteurs rapportent une série de 90 patients, présentant une section tendineuse des fléchisseurs de la main, et suivis avec un recul moyen de 8 mois (min: 2 mois; max: 13 mois). La lésion était localisée dans 12% des cas en zone I, 46% des cas en zone II, 2% en zone III et 25% des cas en zone IV et V. Pour le pouce (13 patients), 10 cas en zone T2 et 3 cas en zone T3. La technique opératoire utilisée était les sutures tendineuses en cadre de Kessler modifié, associée à un surjet épitendineux. Nous avons obtenus 54% de trÚs bons résultats, 34% de résultats moyens et 12% de mauvais résultats. Pour le pouce les résultats semble moins bons avec un taux de résultats médiocre de 48%. Certes les chiffres de cette série sont moins bons que ceux des autres séries publiées dans la littérature. Les facteurs influençant les résultats sont d'abord l'utilisation d'immobilisation postopératoire systématique ainsi que le mécanisme d'agression, et la localisation à la zone II et au pouce. Les complications mécaniques sont représentées par 7% de rupture, toutes au niveau de pouce, et 31% des adhérences tendineuses (soit 30 cas), dont 19 en zone II, l'infections (22%) et 4% des cas d'algodystrophies.Key words: Tendons fléchisseurs, main, réparation, résultats fonctionnel
New application of microbial l-glutaminase as a flavor enhancing agent in beef burgers
Lâglutaminase (Lâglutamine amidohydrolase EC3.5.1.2) is the key enzyme in enhancing the taste and aroma of oriental fermented foods by increasing their glutamic acid content and as a result imparting a palatable taste. Beef burgers were prepared using different levels of the partially purified L- glutaminase (2.0 to10.0 U/100 g) prepared from Aspergillus oryzae NRRL 32567. Beef burgers treated with 6.0 U/100g and the others treated with monosodium glutamate (5000 ppm) were chemically, sensory and microbiologically evaluated and compared to untreated control during frozen storage at â18 ÂșC for 3 months. Treatment with Lâglutaminase (6 U/100g) resulted in an increase of 443% in glutamic acid and a reduction of 63% in glutamine contents resulting in an enhanced preferable taste and odor of the prepared beef burgers. Burgers treated with 6.0 U/100g exhibited the best odor, texture, taste and overall quality scores when compared to the untreated control and samples treated with monosodium glutamate (5000 ppm). During the frozen storage of all samples, an expected slight, but significant (pâ€0.05), increase in the total mesophilic bacterial count was evident and such increase was quite acceptable since numbers did not exceed the limit of 5.7x103 cfu/g. Similarly, the total psychrotrophs did not exceed 3.7x102 cfu/g
Mannose-binding lectin deficiency in preterm neonates
Background: Mannose-binding lectin (MBL) is a collagenous protein that plays a role in innate immunity. MBL deficiency is associated with an opsonization defect and has been associated with recurrent infections, especially in immunocompromised individuals. Neonates are considered to be immunocompromised because adaptive immunity has not yet been developed. Objective: This study was done to evaluate the levels of MBL in premature neonates and to determine the relation between MBL deficiency and development of sepsis. Methods: This case- control study was conducted on 64 neonates classified into 2 groups; 39 preterm neonates with gestational age (G.A) <36 weeks and 25 healthy full term neonates. Measurement of mannose-binding lectin (MBL) serum level was done on the first day of life using ELISA technique. Results: Mean MBL plasma level was found to be lower in preterm than full term neonates, yet this difference did not reach statistical significance. There was a negative correlation albeit an insignificant one, between MBL level and GA. The deficient group (those with MBL level â€0.7ÎŒg/ml) had higher incidence of sepsis, albeit an insignificant one, than the non deficient group. A highly significant positive correlation was demonstrated between MBL plasma level in neonatal and umbilical cord blood samples. Conclusion: Premature neonates have low MBL serum levels which could be measured in either their venous or umbilical cord blood efficiently. Further studies are needed to investigate the relationship between MBL deficiency and neonatal sepsis and whether measuring MBL levels might be used to identify which neonates are prone to infections.Keywords: Mannose binding lectin, neonates, preterm, sepsisEgypt J Pediatr Allergy Immunol 2010;8(2):75-8
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