The usefulness of C-reactive protein and procalcitonin to predict prognosis in septic shock patients: A multicenter prospective registry-based observational study

The objective of this study was to evaluate the prognostic value of C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), and their combination for mortality in patients with septic shock. This multicenter, prospective, observational study was conducted between November 2015 and December 2017. A total of 1,772 septic shock patients were included, and the overall 28-day mortality was 20.7%. Although both CRP and PCT were elevated in the non-survivor group, only CRP had statistical significance (11.9 mg/dL vs. 14.7 mg/dL, p = 0.003, 6.4 ng/mL vs. 8.2 ng/mL, p = 0.508). Multivariate analysis showed that CRP and PCT were not independent prognostic markers. In the subgroup analysis of the CRP and PCT combination matrix using their optimal cut-off values (CRP 14.0 mg/dL, PCT 17.0 ng/dL), both CRP and PCT elevated showed significantly higher mortality (Odds ratio 1.552 [95% Confidence intervals 1.184-2.035]) than both CRP and PCT not elevated (p = 0.001) and only PCT elevated (p = 0.007). However, both CRP and PCT elevated was also not an independent predictor in multivariate analysis. Initial levels of CRP and PCT alone and their combinations in septic shock patients had a limitation to predict 28-day mortality. Future research is needed to determine new biomarkers for early prognostication in patients with septic shock.ope

신화소 중심의 설화 이해 교육 연구

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 사범대학 국어교육과, 2017. 8. 김종철.본 연구는 신화소(神話素, mythmes)를 중심으로 학습자의 설화에 대한 명료하고 능동적이며 전이적인 이해를 이끌어내는 교육 내용과 방법을 모색하는 것을 목적으로 하였다. 신화소란 신화를 구성하는 최소의 단위로, 이것이 결합하여 매개항(媒介項) 중심의 대립 구조(對立構造)를 갖추고 신화소를 공유하는 구비서사(口碑敍事)에 대하여 신화의 원형적 의미를 발현한다. 본고에서는 신화소 중심의 설화 이해를 위해 창세신화로부터 세계창조(世界創造) 신화소, 인류탄생(人類誕生) 신화소, 인세(人世)차지경쟁 신화소를 추출하였다. 그리고 각각의 신화소와 밀접한 관계(關係)를 갖는 설화들을 탐색하여 거인(巨人) 설화, 홍수(洪水) 설화, 트릭스터담(譚)으로 그 범주를 설정하고, 이 가운데 신화소를 중심으로 한 관계의 전형을 보여줄 수 있는 설화를 각각 선정하여 연구를 진행하였다. 신화소를 중심으로 설화를 이해하는 첫 번째 과정은 설화로부터 신화소의 대립 구조, 매개항, 원형적 의미를 파악하는 것이다. 다음은 신화소와 설화 간의 관계를 점검하는 과정으로, 신화소와 관련 설화의 원형적 의미 간 연관성을 검토하고, 매개항의 신화적 표지(標識)로의 전환을 검토하여 신화소를 중심으로 관련 설화를 살필 수 있는 근거를 마련한다. 이어서 신화소와 관련 설화의 대립 구조의 대응 여부를 확인하는 것으로 신화소와 설화의 관계를 확정하게 된다. 신화소를 중심으로 한 설화 이해의 마지막 과정은 신화소와 설화 간의 대립 구조, 매개항, 원형적 의미의 변이를 살피는 것으로, 이러한 과정을 통해 신화소와 설화가 구체적으로 어떠한 의미 관계에 있는지 살펴보는 것이 가능해진다. 이러한 신화소 중심의 설화 이해의 방법을 활용하여 각 신화소가 변이된 전형적인 면모를 보이는 , , 를 분석하였다. 이를 통해 설화는 세계창조 신화소의 혼돈과 질서의 대립 구조를 반복적으로 구현하면서도 거인신의 여신적 면모를 부각하여 지형 질서의 시작에 대해 형상화함을 살필 수 있었다. 은 인류탄생 신화소의 비범성을 확장하여 신과 인간의 대립 구조를 재현하고, 이로써 인류의 재탄생을 형상화하였다. 는 인세차지경쟁 신화소의 자연과 문명의 대립 구조를 상응적으로 구현하되, 지략을 인물화하여 문명적 존재의 세계에 대한 피상적 차지를 의미화하였다. 나아가 각 신화소를 중심으로 한 설화 이해의 과정을 거인 설화, 홍수 설화, 트릭스터담에 적용하는 것으로 신화소 중심의 설화 이해를 설화군(群)으로 확장해 나갈 수 있는 가능성에 대해 살펴보았다. 이와 같은 신화소 중심의 설화 이해 교육은 설화가 담지하고 있는 논리적 체계를 살필 수 있게 하여 학습자들의 설화에 대한 이해를 신장시킬 수 있으며, 신화소와 관련을 갖는 설화들을 발견하고 신화소와의 관계 속에서 그 의미를 탐구함으로써 신화소의 갈래 간 작용에 대한 시각을 견지할 수 있게 한다. 또한 신화의 작용이 설화에 그치지 않고 현대 문화에도 여전히 기능하고 있음을 발견하고, 학습자의 현재적 삶에서 문학생활화를 실천할 수 있게 한다. 신화소를 중심으로 한 설화 이해 교육의 내용은 신화소의 대립 구조가 설화에 반복적으로 재현(再現)되는 것, 신화소의 매개항이 설화에 대하여 변이된 형상으로 구현되는 것, 신화소의 원형적인 의미가 개별 설화마다 맥락에 맞게 변용되어 새로운 의미를 갖는 것으로 조직될 필요가 있다. 이와 같은 교육 내용을 실현할 수 있는 교수·학습 방법을 설계하였다. 첫째, 상호텍스트적 읽기를 통해 설화로부터 신화적 표지를 발견하고, 둘째, 탐구 학습을 통해 신화소 중심의 설화 이해를 수행한다. 셋째, 소집단 협동 학습을 통해 신화소와 관계된 설화군으로 이해의 범위를 확장한다. 마지막으로 신화소를 중심으로 현대 문화에 대한 이해가 가능함을 구체적인 사례를 들어 논의하였다. 각 신화소를 중심으로 이해할 수 있는 현대 문화의 사례로 상업 광고, 재난 영화, 스포츠를 들어 분석하였다. 현대 문화에 대한 신화소의 작용을 이해함으로써 학습자는 현대 문화에서의 신화소의 작용(作用)과 역용(逆用)을 감지하고 대상의 본질에 한층 접근할 수 있다.Ⅰ. 서론 1 1. 문제 제기 및 연구 목적 1 2. 연구사 검토 5 3. 연구 대상 및 연구 방법 17 Ⅱ. 신화소 중심의 설화 이해를 위한 이론적 고찰 30 1. 신화소의 개념 및 신화소 중심 설화 이해의 범위 30 1) 신화소의 개념 및 특성 30 ① 신화소의 개념 30 ② 신화소의 구조 36 ③ 신화소의 역할 42 2) 신화소의 추출과 관련 설화의 선정 46 ① 신화소와 창세신화 46 ② 연구대상 신화소와 관련 설화 49 ㉠ 세계창조 신화소와 58 ㉡ 인류탄생 신화소와 62 ㉢ 인세차지경쟁 신화소와 65 2. 신화소를 중심으로 한 설화 이해의 과정 70 1) 관련 설화 탐색을 위한 신화소의 파악 70 ① 대립 구조의 파악 70 ② 매개항의 파악 73 ③ 원형적 의미의 파악 76 2) 신화소와 관련 설화의 관계 점검 79 ① 원형적 의미의 연관성 검토 79 ② 매개항의 신화적 표지로의 전환 검토 80 ③ 대립 구조의 대응 여부 확인 82 3) 신화소 변이 분석에 의한 관련 설화의 의미 이해 85 ① 대립 구조의 변이 측면 87 ② 매개항의 변이 측면 89 ③ 원형적 의미의 변이 측면 90 Ⅲ. 신화소 중심의 설화 이해의 실제 93 1. 세계창조 신화소 중심의 설화 이해 93 1) 세계창조 신화소의 파악 93 ① 혼돈 대 질서의 대립 구조 93 ② 대립의 매개항으로서 거인신 99 ③ 원형적 의미로서 우주 질서의 시작 102 2) 세계창조 신화소와 의 관계 점검 106 ① 에서의 원형적 의미 탐색 106 ② 거인신 중심의 탐색 109 ③ 세계창조 신화소와 간 대립 구조의 대응 111 3) 세계창조 신화소 중심의 의 이해 115 ① 혼돈/질서 대립 구조의 긴장 강화 115 ② 매개항 거인신의 창조여신성 부각 119 ③ 지형 질서의 시작으로서 의 이해 125 4) 세계창조 신화소 중심의 거인 설화 이해 129 ① 정치적 혼돈/정치적 질서의 대립 구조로 변이 129 ② 매개항의 '왕'으로의 대응 131 ③ 원형적 의미로서 '질서'의 규모 축소 132 2. 인류탄생 신화소 중심의 설화 이해 136 1) 인류탄생 신화소의 파악 136 ① 신 대 인간의 대립 구조 136 ② 대립의 매개항으로서 비범성 139 ③ 원형적 의미로서 인류의 시작 142 2) 인류탄생 신화소와 의 관계 점검 144 ① 에서의 원형적 의미 탐색 144 ② 비범성 중심의 탐색 147 ③ 인류탄생 신화소와 간 대립 구조의 대응 151 3) 인류탄생 신화소 중심의 의 이해 155 ① 신/인간 대립 구조의 극단적 구현 155 ② 매개항 비범성의 작용 확장 159 ③ 인류 재탄생으로서 의 이해 166 4) 인류탄생 신화소 중심의 홍수 설화 이해 171 ① 숨은 신/드러난 인간의 대립 구조로 변이 171 ② 매개항의 '남매혼'으로의 대응 173 ③ 원형적 의미로서 '시작'의 양면적 구현 175 3. 인세차지경쟁 신화소 중심의 설화 이해 178 1) 인세차지경쟁 신화소의 파악 178 ① 자연 대 문명의 대립 구조 178 ② 대립의 매개항으로서 지략 185 ③ 원형적 의미로서 석가의 인세 차지 187 2) 인세차지경쟁 신화소와 의 관계 점검 194 ① 에서의 원형적 의미 탐색 194 ② 지략 행위 중심의 의 탐색 198 ③ 인세차지경쟁 신화소와 간 대립 구조의 대응 201 3) 인세차지경쟁 신화소 중심의 의 이해 205 ① 자연/문명 대립 구조의 상응적 구현 205 ② 매개항 지략의 인물화 211 ③ 세계의 불완전한 차지로서 의 이해 215 4) 인세차지경쟁 신화소 중심의 트릭스터담 이해 220 ① 토착 세력/도래 문명의 대립 구조로 변이 220 ② 매개항의 '거짓말'로의 대응 222 ③ 원형적 의미로서 '차지'의 대상 다양화 225 Ⅳ. 신화소 중심의 설화 이해 교육의 설계 228 1. 신화소를 중심으로 한 설화 이해의 교육적 목표 228 1) 신화소를 활용한 설화 이해 능력의 신장 228 2) 신화소의 갈래 간 작용에 대한 시각의 견지 230 3) 신화소 중심의 문화 이해를 통한 문학생활화의 실천 232 2. 신화소 중심의 설화 이해 교육의 실제 236 1) 신화소 중심의 설화 이해 교육의 내용 236 ① 대립 구조의 반복적 재현 236 ② 매개항의 변이 238 ③ 맥락에 따른 원형적 의미의 변용 242 2) 신화소 중심의 설화 이해 교육의 방법 246 ① 상호텍스트적 읽기를 통한 신화적 표지의 발견 246 ② 탐구 학습을 통한 신화소 중심의 설화 이해 248 ③ 소집단 협동 학습을 통한 설화군 이해로의 확장 252 3) 신화소 중심의 현대 문화 이해로의 적용 255 ① 세계창조 신화소 중심의 상업 광고 이해 255 ② 인류탄생 신화소 중심의 재난 영화 이해 259 ③ 인세차지경쟁 신화소 중심의 스포츠 이해 263 Ⅴ. 결론 268 참고문헌 273 Abstract 285Docto

방글라데시 중등학교 맥락에서의 ICT 활용을 위한 교수설계원리 개발연구

학위논문(박사) -- 서울대학교대학원 : 사범대학 협동과정 글로벌교육협력전공, 2021.8. 정승은.Since early 2000, there have been an increasing amount of ODA projects and academic discussions regarding “Information and Communications Technology (ICT) in education” particularly in developing countries. Indeed, integration of ICT into education has been one of the significant issues in the field of educational development and cooperation. This is a crucial discourse to understand as many developing countries have been trying to reform their educational systems using ICT. In the case of Bangladesh, the integration of ICT into education related to an important policy agenda to achieve a “Digital Bangladesh,” in order to improve their education system with the use of ICT. However, a lack of teachers’ pedagogical use of ICT in the classroom has been raised as one of the challenges that impede the successful integration of ICT in education in Bangladesh. Although the current government of Bangladesh has committed to providing teachers’ professional development for using digital content, teachers’ use of technology in the classroom remains basic, with PPT presentations and teacher-led learning without instructional strategies. Under these circumstances, this research aims to develop an instructional design principle for using ICT in the context of secondary schools in Bangladesh. By employing the “development research” method from the field of educational technology, this research developed a first version of instructional design principles based on conducting a literature review and field research in Dhaka, Bangladesh. The first version of instructional design principles was verified three times via internal validation tests by expert reviews. Then the instructional design principles were consistently elaborated on by modifying them based on the feedback from the experts. The revised version from the internal validation results was again re-verified to determine if it could work in the research context of secondary school in Bangladesh through conducting a usability test with the help of Bangladesh secondary school teachers. Through an individual in-depth interview with secondary school teachers in Bangladesh via ZOOM, teachers commented on the applicability and usability of the principles in a real classroom environment in Bangladesh. As a result of the usability test, strengths, weaknesses, and improvement of each principle and specific guideline were confirmed, and teachers made several suggestions for improving the final version of the principles. While most of the principles and specific guidelines were applicable in the actual classroom in Bangladesh, some principles such as “organizing an appropriate environment for multimedia class,” “provision of guideline to the learner before starting the class with digital content,” and “facilitating participatory approach with digital content” were noted as difficult to apply in the context of Bangladesh and needed more improvement. Based on the usability test result, the final instructional design principles were made up of five components, ten principles, and 22 specific guidelines. The final principles constitute mainly two parts: (1) teacher’s preparation for using ICT in the classroom (principle 1 - 5) and (2) teacher’s use of ICT during the teaching and learning activities (principle 6 - 10). Also, two distinctive factors were noted to be critically considered for developing the instructional design principles in the context of developing countries: (1) the role of ICT expert teachers and (2) students’ participation in utilizing ICT for learning. Lastly, based on the results of this research, some implications were raised for the discussion on developing and applying the instructional design principles in the context of developing countries from two aspects: “educational technology” and “educational development and cooperation.” First, from the perspective of educational technology, it was discussed how the instructional design principles of this research had been developed in order to enhance the ICT capacity for Bangladeshi teachers. Also, this research provided a practical implication for applying the instructional design principles in the context of developing countries; (1) the system of teachers’ professional development for ICT integration in education should be changed to a more flexible and collaborative teacher training programs by utilizing a teacher community led by expert teachers, and (2) the concept of “ICT in education” should be further extended by encouraging students’ use of ICT for their learning. Second, in the discussion from the perspective of educational development and cooperation, it emphasized that teachers’ pedagogy should be more prioritized than the technology itself. Thus, it addressed a structural contradiction of the government policy for multimedia classroom establishment that has influenced to prioritize more teachers’ technology than pedagogy due to the lack of practical guidelines for “how to use ICT” in the classroom. Lastly, this research contends that providing practical instructional design principles for teachers' capacity development is highly necessary to successfully implement ICT in education developing countries.2000년대 초반부터 ICT의 교육적활용에 대한 효과성 및 중요성이 주목을 받으면서, 개발도상국을 대상으로 한 다양한 ICT 활용교육 관련 ODA 사업 및 연구들이 활발히 이루어지고 있다. 본 연구의 사례국가인 방글라데시 또한 “Digital Bangladesh” 라는 정책 아젠다를 기반으로 ICT를 교육에 적극 도입시키고 학생들의 적극적인 참여와 양질의 교육을 강조하고 있다. 하지만, ICT의 교육적활용에 대한 다양한 논의가 이루어지고 있음에도 불구하고, 교사가 ICT를 효율적으로 활용하고 있지 못하는 문제는 여전히 해결되지 않고 있다. 특히 지금까지 개도국에서의 ICT 활용교육에 대한 논의는 ICT의 역할 및 그 중요성 자체에만 초점이 맞춰져 왔으며, 실제 ICT를 활용하게 될 교사들을 위한 실천적인 교수설계 및 교수법에 대한 논의는 거의 이루어지지 않았다. 방글라데시의 경우에도 정부는 교사의 디지털콘텐츠 활용을 위한 교사연수에 많은 노력을 기울이고 있지만, 대부분의 교사들은 PPT를 활용하여 내용을 전달하는 교사 주도적인 수업방식을 사용하고 있다. 이러한 배경하에 본 연구에서는 방글라데시의 중등교육의 맥락을 반영하여 ICT 활용수업을 위한 교수설계원리를 개발하고자 하였다. 이를 위해 “개발연구방법”을 적용하였으며, 연구는 다음과 같은 절차로 수행되었다. 먼저 현지연구와 문헌연구를 기반으로 하여 1차 교수설계원리를 개발하고, 초기설계원리의 타당성을 검증하기 위해 방글라데시교육, 국제개발협력 전문가, 교육공학 전문가를 대상으로 총 3차례에 걸쳐 전문가타당화 검토를 실시하였다. 이후 전문가타당화 검토의 결과를 반영하여 수정된 설계원리에 대한 사용성평가를 실시하였다. 사용성평가는 현재 코로나사태로 인하여 방글라데시 학교에 방문할 수 없는 점을 감안하여 줌회의를 통해 방글라데시 중등교사들을 대상으로 수정된 설계원리와 상세지침들이 실제 방글라데시 교실에 적용가능한지에 대해 심층면담을 실시하였다. 사용성평가 결과 개발된 설계원리의 강점, 약점, 개선점을 확인할 수 있었다. 대체로 대부분의 설계원리는 ICT 활용교육을 위해 실제 방글라데시 교육현장에 활용가능한 유용한 원리들임을 확인하였으나, “멀티미디어 수업을 위한 적절한 환경 조성,”“디지털콘텐츠 수업 전 학습자 가이드라인 제공,”“디지털 콘텐츠를 활용한 학생들의 참여적 수업 촉진”의 원리들은 방글라데시의 맥락을 반영하여 추가 개선이 필요하고, 일부 상세지침들은 적용하기 어렵다는 점을 확인하였다. 이러한 사용성평가에서 도출된 교사들의 피드백을 반영하여 결과적으로 총 5개의 구성요소, 10개의 설계원리, 그리고 22개의 상세지침을 포함한 최종 교수설계원리를 개발하였다. 최종 설계원리는 크게 “ICT를 활용한 수업을 계획하기 위한 교사의 준비”와 관련한 원리들 (설계원리 1-5번)과, “ICT를 활용한 교수학습활동”과 관련한 원리들 (설계원리 6-10)로 구성되었다. 또한 (1) ICT 선도교사들의 역할을 활용하는 것과 (2) 학생들이 ICT를 학습에 활용할 수 있도록 기회를 제공하는 것이 개발도상국의 맥락에서 교수설계원리를 개발하는 과정에서 고려해야 할 특징적인 요소로 도출되었다. 마지막으로 본 연구의 결과를 기반으로 교육공학 및 교육개발협력의 두 가지 측면에서 개발도상국 맥락에서의 교수설계원리를 개발하고 적용하는 것에 대한 의미와 중요성에 대해 논의하였다. 첫째, 교육공학 측면의 논의에서는 방글라데시 교사들의 ICT 활용역량 강화를 목표로 하는 교수설계원리를 개발하기 위해서는 해당 국가의 맥락적 이해가 가장 중요하며, 교실환경 및 교사연수체제 등과 관련한 독특한 특징들이 설계원리에 잘 드러나도록 반영할 수 있어야 한다. 또한 방글라데시에서 개발된 설계원리를 적용하기 위해서는 (1) ICT 교사연수 시스템이 선도교사를 중심으로 한 교사공동체를 활용할 수 있는 더욱 유연하고 협력적인 연수 체제가 가능하도록 변화해야 하며, (2) 개도국에서의 “ICT in education” 이라는 개념이 학생들의 ICT활용도 포함할 수 있는 방향으로 더욱 확장되어야 한다. 둘째, 교육개발협력 측면의 논의에서는 ICT 활용교육에 있어 테크놀로지 자체 보다 교사의 페다고지에 더욱 중점을 두어야 할 것을 강조하였다. 이를 설명하기 위하여 현재 방글라데시에서 ICT활용교육에 필요한 실질적인 지침의 부족으로 인해 발생하는 멀티미디어 교실 구축정책과 실행의 구조적 간극을 비판하고, 개도국에서 ICT를 교육에 효과적으로 활용하기 위해서는 교사들의 실질적인 역량개발을 위한 실천적이고 적용가능한 교수설계원리가 제공되어야 함을 주장하였다.CHAPTER I. INTRODUCTION 1 1.1 Research Background 1 1.2 Research Purpose and Questions 4 1.3 Significance of the Study 5 1.4 Terminology 8 CHAPTER II. LITERATURE REVIEW 10 2.1 Contextual Background: ICT in Education in Bangladesh 10 2.1.1 Policies and Initiatives for ICT Integration in Education in Bangladesh 12 2.1.2 Teacher Training for ICT in Education in Bangladesh 16 2.1.3 Challenges and Opportunity of ICT in Education in Bangladesh 21 2.2 Instructional Design Theory and Model 28 2.2.1 Instructional Design (ID) Theory 28 2.2.2 Instructional Design (ID) Model for Using ICT: The ASSURE Model 33 2.3 Application of Instructional Design Principles in Developing Countries 35 2.3.1 Changing Pedagogy with ICT in Education in Developing Countries 36 2.3.2 Instructional Design Principles in Developing Countries 40 2.4 Summary of the Literature Review 46 CHAPTER III. METHODOLOGY 49 3.1 Methodological Consideration 50 3.2 Development of the First Version of the Principles 52 3.2.1 Field Research at Dhaka 52 3.2.2 Review of the Previous Research 55 3.3 Internal Validation 56 3.3.1 Participants in the Internal Validation 57 3.3.2 Tools and Procedure for Internal Validation 59 3.4 Usability Test 62 3.4.1 Participants in the Usability Test 63 3.4.2 Tools and Procedure for Usability Test 65 CHAPTER IV. RESEARCH FINDINGS 68 4.1 The First Version of Instructional Design Principle 68 4.1.1 Development of Initial Components through Fieldwork 68 4.1.2 Development of Initial Principles and Specific Guidelines through the Literature Review and Field Research 71 4.2 Results of the Internal Validation 72 4.2.1 Results of the First Internal Validation 73 4.2.2 Procedure to Develop the Revised Version of Principles 74 4.3 Result of the Usability Test 75 4.3.1 Strength of the Principles 76 4.3.2 Weakness of the principles 87 4.3.3 Suggestion by Teachers for Improving the Principles 92 4.3.4 Revision of the Final Principles 95 4.4. Final Instructional Design Principles and Specific Guidelines 97 4.4.1 Conditions and Characteristic of the Final Principles 98 4.4.2 Overview of the Final Principles and Specific Guidelines 100 4.5. Factors to be Considered for Developing Instructional Design Principles in Developing Countries 105 4.5.1 The Role of ICT Expert Teachers 105 4.5.2 Students’ Participation in Utilizing ICT for Learning 114 CHAPTER V. DISCUSSION 121 5.1 Instructional Design Principles for Using ICT in Developing Countries 121 5.1.1 Developing the Instructional Design Principles from the Perspective of Developing Countries 122 5.1.2 Implications for Applying the Instructional Design Principles in Developing Countries 125 5.2 Teachers’ Pedagogy before Technology 130 5.2.1 Structural Contradiction of ICT in Education: A Gap between Policy and Implementation 130 5.2.2 Provision of Practical Guidelines for Teachers’ Capacity Development 137 CHAPTER VI. CONCLUSION 140 6.1 Summary of the Research 140 6.2 Limitations and Suggestion for Further Studies 143 BIBLIOGRAPHY 145 APPENDIX 154 국문초록 220박

A quick Sequential Organ Failure Assessment-negative result at triage is associated with low compliance with sepsis bundles: a retrospective analysis of a multicenter prospective registry

Objective: We investigated the effects of a quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA)-negative result (qSOFA score <2 points) at triage on the compliance with sepsis bundles among patients with sepsis who presented to the emergency department (ED). Methods: Prospective sepsis registry data from 11 urban tertiary hospital EDs between October 2015 and April 2018 were retrospectively reviewed. Patients who met the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock criteria were included. Primary exposure was defined as a qSOFA score ≥2 points at ED triage. The primary outcome was defined as 3-hour bundle compliance, including lactate measurement, blood culture, broad-spectrum antibiotics administration, and 30 mL/kg crystalloid administration. Multivariate logistic regression analysis to predict 3-hour bundle compliance was performed. Results: Among the 2,250 patients enrolled in the registry, 2,087 fulfilled the sepsis criteria. Only 31.4% (656/2,087) of the sepsis patients had qSOFA scores ≥2 points at triage. Patients with qSOFA scores <2 points had lower lactate levels, lower SOFA scores, and a lower 28-day mortality rate. Rates of compliance with lactate measurement (adjusted odds ratio [aOR], 0.47; 95% confidence interval [CI], 0.29-0.75), antibiotics administration (aOR, 0.64; 95% CI, 0.52-0.78), and 30 mL/kg crystalloid administration (aOR, 0.62; 95% CI, 0.49-0.77) within 3 hours from triage were significantly lower in patients with qSOFA scores <2 points. However, the rate of compliance with blood culture within 3 hours from triage (aOR, 1.66; 95% CI, 1.33-2.08) was higher in patients with qSOFA scores <2 points. Conclusion: A qSOFA-negative result at ED triage is associated with low compliance with lactate measurement, broad-spectrum antibiotics administration, and 30 mL/kg crystalloid administration within 3 hours in sepsis patients.ope

The experience of remote videoconferencing to enhance emergency resident education using Google Hangouts

Objective: It is difficult for emergency residents to attend all the lectures that are required because of the limited labor time. The Google Hangouts program for has been used as a remote videoconference to overcome the limit to provide equal opportunities and reduce the time and costs since 2015. This article reports the authors’ experiences of running a residency education program using Google Hangouts. Methods: From 2015, topics on the emergency radiology were lectured to emergency residents in three different hospitals connected by Google Hangouts. From 2017, electrocardiography analysis, emergency radiology, ventilator application, and journal review were selected for the remote videoconference. The residents' self-assessment score, and a posteducation satisfaction questionnaire were surveyed. Results: Twenty-nine emergency residents responded to the questionnaire after using the Google Hangouts. The number of participants before and after Hangout increased significantly in other two hospitals. All the residents answered that the score on achieving the learning goal increased before and after the videoconference lectures. All the residents answered that the training program is more satisfactory after using the Google Hangouts than before. Conclusion: All emergency residents were satisfied and were more confident after the remote videoconference education using the Google Hangouts than before.ope

Lactate/albumin ratio for the prediction of the development of sepsis-induced acute kidney injury in the emergency department

Objective: The early prediction of acute kidney injury (AKI) in sepsis and the provision of prompt treatment may improve the outcomes. This study investigated the efficacy of the lactate/albumin ratio (LAR) in predicting severe AKI in cases of septic shock. Method: This retrospective, observational cohort study was performed on patients integrated prospectively in a critical pathway of early-goal-directed therapy (EGDT)/SEPSIS. Adult patients with septic shock, who were admitted to the emergency department with a normal kidney function or stage 1 disease based on the Acute Kidney Injury Network classification between January 1, 2014 and September 30, 2017, were analyzed. The outcomes were the development of sepsis-induced severe AKI within 7 days. Results: A total of 343 patients were enrolled. An increase in the LAR value at admission (odds ratio [OR], 1.85; P=0.001) was a strong independent predictor of the development of severe AKI. The increasing predictability of AKI was closely associated with a L/A ratio≥0.794 at admission (OR, 14.66; P<0.001). The area under the receiver operating characteristic curve value of the L/A ratio (0.821; 95% confidence interval [CI], 0.774-0.861; P<0.01) was higher than that of lactate (0.795; 95% CI, 0.747-0.838; P<0.01) for predicting severe AKI (P=0.032). Conclusion: L/A ratio was found to be an independent predictor of the development of severe AKI in septic shock. The prognostic performance of the L/A ratio for predicting AKI of critically ill sepsis patients was superior to that of lactate measurements.ope

Usefulness of serial measurement of the mean platelet volume to predict multiple organ dysfunction syndrome in patients with severe trauma

Objective: The early prediction of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in trauma patients and provision of prompt treatment may improve their outcomes. We investigated the efficacy of the mean platelet volume (MPV) for predicting MODS in cases of severe trauma. Methods: This retrospective, observational cohort study was performed with patients prospectively integrated in a critical pathway of TRAUMA. We analyzed the severe trauma patients admitted to the emergency department (ED), based on the Advanced Trauma Life Support guideline, between January 1, 2011 and May 31, 2017. The outcomes were developed from MODS at least 48 hours after ED admission. Results: A total of 348 patients were enrolled. An increase in the MPV at 12 hours (odds ratio [OR], 2.611; P8.6 fL (OR, 4.831; P<0.001). The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) value of the MPV at 12 hours (0.751; 95% confidence interval [CI], 0.687-0.818; P<0.01) was not inferior than that of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, injury severity score, lactate, and total CO2 for predicting MODS. Conclusion: MPV was an independent predictor of MODS development in severe trauma patients. Emergency physicians can use the MPV as an ancillary biomarker for predicting MODS.ope

Usefulness of Serial Measurement of the Platelet Volume Indices to Predict 30-day Mortality in Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction

Purpose: Among the survivors of a ST elevation myocardial infarction (STEMI), higher platelet volume indices (mean platelet volume, MPV; platelet distribution width, PDW) are associated with impaired reperfusion and ventricular dysfunction. This study examined the relationship between the platelet volume indices and 30-day mortality with STEMI patients who underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: This retrospective cohort study included patients presenting to the emergency department with STEMI between January 2011 and May 2016. The platelet volume indices were measured serially, using an automatic hematology analyzer, from admission to 24 hours after admission. The prognostic value of MPV, PDW for the 30-day mortality was determined by Cox proportional hazards model analysis. Results: A total of 608 STEMI patients, who underwent reperfusion, were enrolled in this study. According to the multivariable Cox proportional hazard model, higher MPV (hazard ratio [HR], 1.414; 95% confidence interval [CI], 1.024-1.953; p=0.035) and PDW (HR, 1.043; 95% CI, 1.006-1.083; p=0.024) values at time-24 (24 hours after admission) were significant risk factors for the 30-day mortality. A MPV value >8.6 fL (HR, 5.953; 95% CI, 2.973-11.918; p56.1% (HR, 5.117; 95% CI, 2.640-9.918; p<0.001) at time-24 were associated with an increased risk of 30-day mortality. Conclusion: The platelet volume indices without an additional burden of cost or time, can be measured rapidly and simply. Higher MPV and PDW levels predict independently the 30-day mortality in patients with STEMI after PCI.ope

The usefulness of lactate as an early predictor of the severity of emergency department patients with postpartum hemorrhage

Objective: Only a few studies have examined the role of lactate reflecting on tissue hypoperfusion determining the severity of postpartum hemorrhage (PPH) patients in the emergency department (ED). This study evaluated the utility of the arterial lactate level as a prognostic marker of severity in PPH patients admitted to an ED. Method: This retrospective, observational cohort study was conducted on patients integrated prospectively in a critical pathway of SPEED (Severance Protocol to save postpartum bleeding through Expeditious care Delivery). Adult primary PPH patients admitted to the ED between July 1, 2010 and March 31, 2017 were analyzed. The outcomes were the development of severe PPH including death, hysterectomy, surgical treatment, and massive transfusion. Results: A total of 112 patients were enrolled in this study. An increase in the arterial lactate value was a strong independent predictor of severe PPH. The increasing predictability of severe PPH was closely associated with an arterial lactate ≥3.15 mL/L at admission (odds ratio, 13.870; P<0.001). Conclusion: Lactate is an independent predictor of severe PPH and is suitable for a rapid and simple estimation of the severity of PPH. Emergency physicians can use lactate to determine the initial treatment strategies more precisely.ope

The Relationship between Adult Attachment and Interpersonal Competence : The Mediating effect of Self-Compassion

본 연구는 초기 성인기에 해당하는 만 18~35세의 대학생을 대상으로 성인애착과 대인관계능력의 관계에서 자기자비의 매개효과를 알아보기 위하여 실시되었다. 먼저 상관분석을 통해 각 변인들 간의 관련성을 살펴본 뒤, 변인들의 구조적 관계를 파악하기 위하여 구조방정식 분석을 실시하였으며, 다음으로 성인애착과 대인관계능력의 관계에서 자기자비의 매개효과의 유의성을 검증하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 대학생의 성인애착(애착불안/애착회피), 대인관계능력, 자기자비의 구조적 관계를 알아보기 위하여 구조방정식 분석을 실시한 결과, 애착불안이 대인관계능력으로 가는 직접 경로를 제외한 모든 경로들이 유의미한 것으로 나타났다. 특히 애착회피가 대인관계능력으로 가는 직접 경로가 가장 강력한 영향력을 지니는 것으로 나타났다. 둘째, 성인애착과 대인관계능력의 관계에서 자기자비의 매개효과를 검증하기 위하여 Sobel Test를 실시한 결과, 자기자비는 애착불안과 대인관계능력의 관계를 완전매개하였으며 애착회피와 대인관계능력의 관계를 부분매개하는 것으로 나타났다. 연구결과를 종합해보면, 초기 성인기의 애착회피 성향이 강할수록 대인관계능력의 손상을 유발할 수 있으며, 이는 애착불안 성향의 사람들과 같이 미성숙한 관계 양식을 지니는 것보다 애착회피 성향의 사람들과 같이 타인과의 친밀감을 형성하거나 스스로를 드러내는 것을 꺼리는 것이 대인관계능력을 더 저해할 수 있음을 의미한다. 또한 자기자비의 매개효과가 유의미하게 나타남으로써, 애착불안과 애착회피로 인한 자기자비의 부족이 대인관계능력에 부정적인 영향을 줄 수 있으나, 애착불안 또는 애착회피 성향을 지니고 있더라도 자기자비적인 태도를 촉진한다면 대인관계능력의 손상을 완화할 수 있을 것이라고 예상할 수 있다. 본 연구의 결과는 대학생의 애착불안 또는 애착회피 성향이 대인관계능력에 이르는 경로에서 자기자비의 매개효과를 알아봄으로써 그 기제에 대한 이해를 넓힘과 동시에, 대인관계능력의 향상을 위한 개입 전략으로 자기자비 훈련이 효과적일 수 있음을 시사한다.;The purpose of this study is to identify a model of the mediating mechanism of self-compassion in the relation between adult attachment and interpersonal competence in young adulthood. This research collected data from 422 college students of 6 universities in Seoul and Gyeonggi province by using self-report surveys. The data were analyzed with Pearson’s correlation, Structural Equation Modeling by SPSS 18.0 and AMOS 18.0. The research findings are as follows: First, the examination of structural relations among major variables showed that all the paths were significant except for the path from attachment anxiety to interpersonal competence. Especially, the path from attachment avoidance to interpersonal competence was the most powerful. Second, findings suggested that self-compassion fully mediated the association between attachment anxiety and interpersonal competence, and partially mediated the association between attachment avoidance and interpersonal competence. The current results indicated that attachment avoidance would weaken their interpersonal competence in early adulthood more than attachment anxiety would. Moreover, self-compassion was a significant mediator not only between attachment anxiety and interpersonal competence but also between attachment avoidance and interpersonal competence. Therefore, it is possible that promoting self-compassion would enhance interpersonal competence irrespective of attachment anxiety or attachment avoidance. In conclusion, these results illustrated that self-compassion should be considered and examined in designing intervention programs for improving interpersonal competence of students in college.Ⅰ. 서론 1 A. 연구의 필요성 및 목적 1 B. 연구문제 4 C. 연구모형 4 Ⅱ. 이론적 배경 5 A. 성인애착 5 1. 애착이론 5 2. 성인애착의 개념 7 B. 대인관계능력 10 1. 대인관계능력의 개념 10 2. 성인애착과 대인관계능력 12 C. 자기자비 13 1. 자기자비의 개념 13 2. 성인애착과 자기자비 15 3. 자기자비와 대인관계능력 16 Ⅲ. 연구방법 19 A. 연구대상 19 B. 측정도구 20 1. 성인애착(애착불안/애착회피) 척도 20 2. 대인관계능력 척도 21 3. 자기자비 척도 21 C. 연구절차 22 D. 자료분석 23 Ⅳ. 연구 결과 24 A. 주요 변인들의 일반적 경향 24 1. 주요 변인들의 기술통계 24 2. 주요 변인들의 상관분석 25 B. 성인애착, 대인관계능력, 자기자비의 구조적 관계 27 1. 측정모형의 검증 27 2. 구조모형의 검증 29 3. 자기자비의 매개효과 검증 31 Ⅴ. 결론 및 제언 32 A. 결과 요약 및 논의 32 B. 연구의 의의 및 제언 37 참고문헌 41 부록 49 영문초록 5