Long term evaluation of the effect of botulinum toxin A injection on the masseteric hypertrophy

치의학과/석사[한글] 실험 대상자는 좌우측 교근에 보툴리눔 A 형 독소를 주입한 후 15개월 간 추적 조사가 시행된 11명이었다. 지원자들은 양측 교근에 보툴리눔 A형 독소를 주입하기 전, 주입 후 3개월, 주입 후 15개월 경과 후 각각 전산화 단층촬영을 시행하여 교근의 위축 정도를 관찰하였다. 측정은 하악골 하연을 기준면으로 하여 이 기준면의 상방 10mm(position 1), 20mm(position 2), 40mm(position 3)의 세 위치에서 각각 두께와 면적을 측정하였다. 자입 지점은 position 1에 가장 근접했다. 먼저 교근의 두께 변화를 살펴보면 술후 3개월에 측정한 교근의 두께는 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월에는 술전과 비교할 때 유의한 두께 감소는 보이지 않았다. 반면에, 술후 3개월에 측정한 교근의 면적은 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월 경과 후에는 독소 주입 위치에서 가까운 position 1, 2에서는 면적 감소를 인정할 수 있었으나(position 1에서 10.7%, position 2에서 4.4%) 상대적으로 먼 position 3 에서는 면적 감소를 보이지 않았다. 이와 같은 연구 결과로 보아 독소 주입 15개월 후에도 약간의 교근 위축 효과가 남아 있는 것으로 판단되며, 위축량의 측정 시 일차원적인 두께 측정보다는 이차원적인 면적 측정이 더 정밀성이 있는 것으로 사료된다. [영문]In this experiment, eleven volunteers were followed up for 15 months after the injection of botulinum toxin type A on right and left masseter muscles. The measurement of masseter muscle atrophy for each volunteer was performed by CT(computed tomography) three times: before the injection, three and fifteen months after the injection. The thickness and area of muscle were measured in three positions which are 10 (position 1), 20 (position 2), and 40 mm (position 3) above the inferior border of mandible(the injection site was nearest the position 1). The thickness of masster muscle was decreased in all three positions three months after the injection, but no significant change was observed fifteen months after the injection. On the other hand, the area of masster muscle was decreased in all three positions three months after the injection. Furthermore, the area was decreased significantly in positions 1 and 2, but not in position 3 fifteen months after the injection. As a result, toxin is still in effect even fifteen months after the injection. Finally, the present study shows that the measurement of muscle area provides more precise informations than that of muscle thickness does.ope

보톨리눔 독소 주사를 위한 깨물근 근육속 신경분포 양상

Dept. of Dental Science/박사[한글] Botulinum toxin type A (BTX)는 현재 미용성형뿐 아니라 근육긴장이상 (dystonia)이나 강직 (spasticity)의 치료 및 관자아래턱장애 (temporomandibular disorders)의 치료 등 다양한 분야에서 널리 이용되고 있다. 지금까지 이에 따른 BTX 관련 연구가 활발히 진행되어 왔으나, 실제 임상 적용 시 고려해야 할 시술 부위에 관한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구는 깨물근신경의 분포 양상을 분석하여 정확하고 안전한 주사점을 찾아 깨물근비대 (masseteric hypertrophy) 치료 시 BTX의 효과를 최대화하는데 목적을 두었다. 모두 22쪽의 고정된 깨물근 중 12쪽을 해부하여 깨물근의 각 층 (얕은층, 중간층, 깊은층)에 분포하는 깨물근신경의 주행 양상을 관찰하였고, 나머지 10쪽은 실러염색법 (Sihler's staining)을 이용하여 근육내 신경분포 양상을 자세히 관찰하였다. 한국인 시신의 맨눈해부 결과, 깨물근신경은 깨물근의 중간층과 깊은층 (광대아래턱근) 사이를 앞아래 방향으로 주행하였다. 깨물근신경은 턱뼈패임근막 (sigmoid fascia)을 뚫고 나와 시작 지점과 근접한 위치에서 위가지와 뒤아래가지가 거의 동시에 나와 깨물근의 깊은층과 중간층에 각각 분포하였다. 좁은 간격으로 일정하게 유지되던 이러한 신경 분포 양상은 중간층의 앞모서리를 기준으로 변화하여 아래 방향으로는 2-3개의 앞아래가지가 여러 개의 가지로 나누어지며 얕은층에 분포하였고, 위가지는 뒤쪽에 비하여 넓은 간격으로 깊은층에 분포하고 그 수도 적었다. 깨물근 표본의 영역은 위와 아래, 그리고 앞, 중간, 뒤의 6부분 (Ⅰ~Ⅵ)으로 나누어 관찰하였다. 표본의 신경염색 (modified Sihler’s staining)을 통한 연구 결과, 모든 표본의 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ 부분에서 일어나는 가지가 있었으나 깨물근 얕은층에 분포하는 관통가지는 모두 Ⅴ 또는 Ⅵ 부위로 분포하고 있었다. 깨물근신경 앞아래가지의 주행 방향이 뒤아래쪽을 향하는 경향을 보였으나, Ⅳ 부분까지 분포가 나타나는 경우는 드물었다. 효율적인 BTX 주사를 위해서는 깨물근의 얕은층에 분포하는 신경 가지의 분포 양상을 분석하여 주사점을 정해야 한다. 앞아래가지의 운동종말판 (motor end plate)이 가장 치밀하게 모여있는 지점은 Ⅴ와 Ⅵ 부분이었으나, Ⅵ 부분은 깨물근비대의 증상 발현 부위와 거리가 있으므로 임상적인 의미가 없다. Ⅳ 부분은 상대적으로 신경 분포가 적음과 동시에 귀밑샘에 의해 깨물근 뒤부분이 덮여 있는 경우가 있으므로 적절하지 않다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로, 깨물근비대의 치료 시 가장 정확하고 안전한 주사점으로 추천할 수 있는 부분은 Ⅴ로 생각한다. 현재 임상에서 추천되고 있는 방법은 촉진을 통하여 깨물근의 앞뒤 경계를 확인하고 아래턱모서리, 그리고 입꼬리와 귀밑을 연장한 선을 연결한 사각형의 공간에 BTX를 자입하는 것이다. 깨물근의 앞뒤 경계선을 확인한 후 그 중간 지점에 BTX를 주사할 경우 보다 안전하고 효과적인 치료가 가능할 것으로 생각한다. [영문]To verify the conventional botulinum toxin (BTX) injection technique by demonstrating the anatomic intramuscular distribution pattern of the masseteric nerve, thereby providing the efficient and safe BTX injection site to intervene the masseteric hypertrophy. Twelve masseter muscles were dissected and observed the pattern of innervation of the masseteric nerve on each layer (superficial, middle, deep layer). We also analyzed ten muscles which stained by modified Sihler’s staining technique. The nerve branches from the posterosuperior and the posteroinferior groups were distributed to the deep and middle layer of the masseter muscle, respectively. Among the nerve twigs originated from the anteroinferior nerve group, 2~3 nerve twigs perforated the superficial layer of the muscle. As a result of observation of stained specimens, all perforating branches innervating the superficial layer were mainly confined and distributed at the area V or VI. 2 to 4 perforating branches supplying the superficial layer of the masseter muscle. In addition, the richer arborization of the perforating masseteric nerve branches were mostly confined at the area V, approximately in accordance with the BTX injection point that has been clinically applied. Therefore, area Ⅴ is strongly recommended as an accurate and safe injection area for treatment of masseteric hypertrophy.ope

Maxillary incisor crown-root angle(collum angle) in different malocclusions

치의학과/석사[한글] 측모두부 방사선 계측사진에서 일반적으로 사용하는 상악 중절치의 장축은 치근첨(Root Apex)과 절치단(Incisor Edge)를 연결한 선을 사용하지만 일부 부정교합환자에서는 치관장축과 치근장축이 일치하지 않는 경우가 있으며 이 경우 두장축이 이루는 각을 치관-치근각도(Collum Angle)라 하며, 이 각도는 교정치료의 진단 및 치료과정에 고려되어져야 한다. 본 연구에서는 제Ⅰ급 부정교합 환자 31명, 제Ⅱ급 1류 부정교합 환자 30명, 제Ⅱ급 2류 부정교합 환자 31명, 제Ⅲ급 부정교합 환자 31명에서 치관-치근각도를 계측하여 부정교합과의 상관관계를 알아보았으며, 측모두부 방사선 계측사진에서 사용되는 항목들과의 상판분석을 통하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 부정교합 분류에 따른 치관-치근각도의 평균간은 제Ⅰ급 부정교합에서는 3.11°±3.54°, 제Ⅱ급 1류 부정교합에서는 1.23°±2.41°, 제Ⅱ급 2류 부정교합에서는 3.77°±4.39°, 제Ⅲ급 부정교합에서는 3.90°±4.08°이었다. 2. 제Ⅱ급 1류 부정교합군의 치잔-치근 각도와 제Ⅱ급 2류, 제Ⅲ급 부정교합군의 치관-치근각도에 유의성 있는 차이가 나타났다. 3. 치관-치근각도와 측모두부 방사선 계측사진에서 사용되는 다른 항목들과의 상관관계에서 재I급 부정교합에서는 IMPA ,제Ⅱ급 1류 부정교합에서는 Wits, 제Ⅱ급 2류 부정교합과 제Ⅲ급 부정교합에서는 Overbite 이 가장 큰 상관성을 보였다. MAXILLARY INCISOR CROWN-ROOT ANGLE(COLLUM ANGLE)IN DIFFERENT MALOCCLUSIONS Hee-Sook Hong, D.0.S. Department of Nursing, The Graduate School Yonsei University ( Directed by Associate Professor, Hyeung-Seon Baik, D.D.S, Ph.D.) Most commonly used axis for central incisors in lateral cephalometric radiographs is the line connecting root apron and incisor edge. However, crown axis and root axis do not always coincide in cases of malocclusion patients. The able created by these axis is called the collum angle, which should be considered in orthodontic diagnosis and treatment. In this study, 31 Class I malocclusion, 30 Class Ⅱ division 1 ma1occlusion, 31 Class Ⅱ division 2 malocclusion and 31 Class Ⅲ malocclusion patients were selected and their collum angles were measured. Correlation between these angles and malocclusions was investigated, and the correlation analysis with other parameters in cephalometrics was done. The results were as follows. 1. The mean collum angles according to the types of malocclusions are : 3.11°±3.54°for Class Ⅰ, 1.23°±2.41°for Class Ⅱ division 1, 3.77°±4.39°for Class Ⅱ division 2, and 3.90°±4.08°for Class Ⅲ malocclusion. 2. Statistically significant differences in collum angles were noted between Class Ⅱ division 1 group and Class Ⅱ division 2 and Class Ⅲ group. 3. Significant correlations were found between collum angles and other parameters used in cephalometrics, namely IMPA for Class Ⅰ, Wits for Class Ⅱ division 1, Overbite for Class Ⅱ division 2 and for Class Ⅲ. [영문] Most commonly used axis for central incisors in lateral cephalometric radiographs is the line connecting root apron and incisor edge. However, crown axis and root axis do not always coincide in cases of malocclusion patients. The able created by these axis is called the collum angle, which should be considered in orthodontic diagnosis and treatment. In this study, 31 Class I malocclusion, 30 Class Ⅱ division 1 ma1occlusion, 31 Class Ⅱ division 2 malocclusion and 31 Class Ⅲ malocclusion patients were selected and their collum angles were measured. Correlation between these angles and malocclusions was investigated, and the correlation analysis with other parameters in cephalometrics was done. The results were as follows. 1. The mean collum angles according to the types of malocclusions are : 3.11°±3.54°for Class Ⅰ, 1.23°±2.41°for Class Ⅱ division 1, 3.77°±4.39°for Class Ⅱ division 2, and 3.90°±4.08°for Class Ⅲ malocclusion. 2. Statistically significant differences in collum angles were noted between Class Ⅱ division 1 group and Class Ⅱ division 2 and Class Ⅲ group. 3. Significant correlations were found between collum angles and other parameters used in cephalometrics, namely IMPA for Class Ⅰ, Wits for Class Ⅱ division 1, Overbite for Class Ⅱ division 2 and for Class Ⅲ.restrictio