A Study on Middle Eastern Patients' Satisfaction with Services and Revisit Decisions

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과 간호학전공, 2016. 8. 김정은.본 연구에서는 한국에서 의료서비스를 제공받은 중동환자들의 특성에 따라 서비스 만족도에서 차이가 나타나는지를 조사하였다. 또한 재방문 의사결정에 영향을 미치는 정보의 차이를 파악하여 중동환자들과 의료서비스를 제공하는 담당자들에게 기초적인 자료를 제공하고자 하였다. 자료 수집을 위해 문헌고찰을 토대로 수정 보완한 설문지를 사용하였다. 설문지는 관련 전문가 5인의 검토를 거쳐 1차 개발 후 사전조사를 통해 의미가 모호한 문항을 수정, 보완하였다. 자료는 한국의 의료기관에서 치료를 완료한 시점에서 본국으로 돌아가는 중동환자를 대상으로 수집하였으며, 중환자인 경우 보호자로부터 수집하였다. 자료 수집기간은 2016년 4월 1일부터 4월 20일까지였다. 그리고 자료 수집 시 중동센터, 무관부, 대사관, 컨시어지 업체를 직접 방문 또는 유선 연락하여 담당자의 동의를 구하였다. 본 연구는 자료를 수집하기 전 연구자가 서울대학교 윤리심의위원회의 심사와 승인과정을 거쳤으며(SNUIRB No. #1604/001-001)(부록 1), 자료 수집과 관련하여 아랍에미레이트 대사관, 무관부, 컨시어지 업체의 허가를 받았다. 대상자에게는 연구 참여에 대한 동의를 사전에 취득한 후, 설문지에 답변하도록 요청하였다. 수집된 자료 분석은 SPSS를 통계처리하였으며, 실수, 백분율, 평균, 표준편차, 독립표본 t-test 등을 이용하였다. 본 연구에서는 서규훈(2014)을 참고하여 의료서비스 만족도 측정 도구를 재구성하였다. 의료서비스 만족도 측정 도구의 신뢰성 지수인 Cronbach's alpha 값은 모두 0.8 이상으로 신뢰성을 확보하였다. 재방문 의도를 측정하기 위한 요인의 신뢰성 값은 모두 0.7 이상으로 자료의 신뢰성을 확보하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 집단간 서비스 만족도 차이 전체적인 만족도의 평균은 정부송출 환자가 더 높은 것으로 나타났다. 그 중에서 통계적으로 집단간 유의한 차이를 보인 하위 요인은 반응성 중 인간적 관심과, 적합성 중 환자 제공 식사, 이슬람 문화에 대한 배려로 밝혀졌다. GCC 국가와 기타 국가에서 온 환자 집단간의 서비스 만족도 차이분석 결과 GCC 국가의 평균만족도가 전반적으로 높은 것으로 나타났다. 유형성과 적합성 부문에서는 두 집단간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 분석되었다. 전체 요인 중 GCC 국가와 기타 국가 집단 모두 유형성 부문에서 가장 높은 만족도를 나타낸 반면, 두 집단 모두 적합성 부문에서 가장 낮은 만족도를 나타냈다. 온라인과 오프라인에서 정보를 접하고 치료받은 환자집단간 서비스 만족도 차이를 분석한 결과, 온라인으로 정보를 접한 환자들의 만족도가 상대적으로 높은 것으로 조사되었다. 반면 두 집단을 전체적으로 비교했을 때에는 통계적으로 유의한 차이가 발견되지 않았으나, 평균을 비교했을 때 두 집단 모두 신뢰성에서 가장 높은 만족도를 보였고, 적합성에서 가장 낮은 만족도를 보였다. 3차 의료기관과 1, 2차 의료기관 간 만족도 수준에서는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 2. 집단간 재방문 의사결정 시 필요한 정보 차이 집단간 차이를 보았을 때, 개인 부담 환자가 재방문 의사결정 시 중요하게 생각하는 정보는 병원 최신장비 관련 정보이며, 정부송출 환자의 경우 의사의 진료실력, 치료 생존률 관련 정보를 가장 중요하게 생각하는 것으로 나타났다. 정부송출 환자는 식사 서비스 정보를 가장 덜 중요하게 생각했고, 개인 부담 환자는 교통정보를 가장 덜 중요하게 생각하는 것으로 나타났다. 또한 GCC 국가의 환자들이 개인 부담 환자에 비해 컨시어지 서비스 정보에 대한 요구사항이 전반적으로 높은 것으로 나타났다. 그 중에서도 교통 서비스 관련 정보는 통계적으로 유의한 차이를 보였는데, 이는 GCC 국가 환자들은 치료비 이외에도 체류비와 교통비를 지원받기 때문인 것으로 보인다. 온라인과 오프라인에서 정보를 접하고 치료받은 환자 집단에 대해 재방문 의사결정 시 필요한 정보 차이를 비교한 결과, 통계적으로 유의하지 않았으며 요구하는 정보 수준에서 차이가 없었다. 그리고 3차 의료기관을 이용한 환자들의 정보 요구 수준이 더 높은 것으로 나타났다. 통계적으로 컨시어지 관련 정보가 유의하게 나타났다. 본 연구의 결과는 추후 중동환자에게 검증된 질 높은 정보를 제공할 수 있도록 방향을 설정하는데 참고가 될 수 있을 것으로 사료된다. 주요어 : 의료서비스 만족도, 재방문 의사결정 학 번 : 2013-20446Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 5 3. 용어의 정의 5 Ⅱ. 문헌 고찰 7 1. 서비스 품질 7 2. 서비스 만족도 11 3. 구매의도 14 4. 재방문 17 5. 국내 의료서비스의 의의 및 실태 19 6. 국내에서 진료를 받은 중동환자들의 특성 21 7. 중동환자들의 재방문 의사결정에 영향을 미치는 정보 23 Ⅲ. 연구 모형과 가설의 설정 26 1. 연구 모형 26 2. 연구 가설 28 IV. 연구 방법 29 1. 연구설계 29 2. 조사도구 30 3. 연구대상 및 자료 수집 33 4. 자료 분석 방법 35 5. 윤리적 고려 40 V. 연구결과 41 1. 연구 대상자의 일반적 특성 41 2. 가설의 검증 45 3. 연구 대상자 인터뷰 56 Ⅵ. 논 의 58 1. 정부송출 환자와 개인 부담 환자의 집단간 차이 58 2. GCC(Gulf Cooperation Council) 국가와 기타 국가 집단간 차이 60 3. 온라인과 오프라인 정보이용 집단간 차이 62 4. 3차 의료기관과 1, 2차 의료기관 집단간 차이 63 Ⅶ. 결론 및 제언 64 참고 문헌 66 부록 73 Abstract 101Maste

소아 예방접종 질의응답 챗봇 개발 및 평가

학위논문 (박사) -- 서울대학교 대학원 : 간호대학 간호학과, 2020. 8. 김정은.아동은 발달 특성상 스스로 건강 행위를 결정할 수 있는 능력이 없어 부모에 의해, 건강 행위가 이루어지기 때문에, 부모의 건강 신념이 아동의 예방접종에 직접적인 영향을 미치게 된다. 따라서 자녀의 예방접종 누락 을 방지하기 위해서는 예정된 일정대로 예방접종이 실시 될 수 있도록 부 모에게 적시 적소에 예방접종 관련 정보를 제공하는 것이 매우 중요하다. 본 연구의 목적은 IMB(Information-Motivation-Behavioral skills) 모델을 기반으로 생애주기별 예방접종 질의응답 챗봇을 개발하고, 개발한 챗봇을 예방접종 대상 아동을 양육하는 부모에게 적용하여 예방접종 정보, 동기, 자기효능감, 예방행위의도 점수의 변화로 효과를 검증하는데 있다. 이에 챗봇을 경험하지 못한 집단(대조군)과 챗봇을 경험한 집단(실험 군)으로 구성하여 연구를 진행하고자 하였다. 실험군, 대조군의 경우 연구 참여시 사전조사 후 4주, 8주, 12주 추가 측정을 시행하였다. 실험에 참여 한 참가자는 챗봇을 경험하지 못한 대조군(n= 34), 챗봇을 경험한 실험군 (n= 35)의 피험자로 구성되었다. 예방 접종 지식 점수 차이에 대하여 대조군과 실험군의 점수를 독립 표 본 t-test한 결과 1차 시점에 있어서 대조군(M=3.34, SD=2.55)에 비하여 실험군(M=6.13, SD=2.63)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계 적으로 유의미하였다(t= -4.27, p= .000). 2차 시점에 있어서 대조군(M= 4.44, SD= 2.06)에 비하여 실험군(M= 8.29, SD= 2.15)이 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의미하였다(t= -7.26, p= .000). 또 한 3차 시점에 있어서도 대조군(M= 3.88, SD= 2.14)에 비하여 실험군(M= 8.74, SD= 1.70)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이 또한 통계적으 로 유의미하였다(t= -10.00, p= .000).즉 챗봇을 이용한 실험군이 대조군에 비해 지식수준이 더 높은 것으로 나타났다. 예방 접종 동기 점수 차이에 대하여 대조군과 실험군의 점수를 독립 표 본 t-test한 결과 1차 시점에 있어서 대조군(M=2.17, SD=.77)에 비하여 실 험군(M= 2.83 SD= .83)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적 으로 유의하였다(t= -3.28 p= .002). 챗봇을 이용한 실험군은 대조군에 비 해 동기가 높은 것으로 나타났다. 2차 시점에 있어서 대조군(M= 2.28, SD= .45)에 비하여 실험군(M= 3.21, SD= .57)이 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의미하였다. (t= -7.19, p= .000). 또한 3차 시점에 있어서도 대조군(M= 2.45, SD= .56)에 비하여 실험군(M= 3.63, SD= .38)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이 또한 통계적으로 유의 미하였다(t= -8.81, p= .000). 즉 챗봇을 이용한 실험군이 대조군에 비해 동 기가 더 높은 것으로 나타났다. 예방 접종 자기효능감 점수 차이에 대하여 대조군과 실험군의 점수를 독립 표본 t-test한 결과 1차시점에 있어서 대조군(M=2.66, SD=1.23)에 비하여 실험군(M= 3.22 SD= 0.68)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다(t= -2.26, p= .028). 챗봇을 이용한 실험군은 대조군에 비해 자기효능감이 높은 것으로 나타났다. 2차 시점에 있어서 대조군(M= 2.66, SD= 1.26)에 비하여 실험군(M= 3.59, SD= 0.34)이 평균 이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의미하였다(t= -7.74, p= .000). 또한 3차 시점에 있어서도 대조군(M= 2.43, SD= 0.82)에 비하여 실험군(M= 3.76, SD= 0.34)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이 또한 통계적으로 유의미하였다(t= -8.47, p= .000). 즉 챗봇을 이용한 실험군이 대조군에 비해 자기효능감 점수 평균이 더 높은 것으로 나타났다. 예방접종 행위의도 점수 차이에 대하여 대조군과 실험군의 점수를 독립 표본 t-test한 결과 1차 시점에 있어서 대조군(M=2.69, SD=1.32)에 비하 여 실험군(M= 4.22 SD= 0.98)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다(t= -5.23, p= .000). 2차 시점에 있어서 대조군(M = 2.64, SD = 1.09)에 비하여 실험군(M= 4.64, SD= 0.48)이 평균이 더 높 은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의미하였다(t= -9.48, p= .000). 또한 3차 시점에 있어서도 대조군(M= 2.76, SD= 1.07)에 비하여 실험군 (M= 4.71, SD= 0.41)의 평균이 더 높은 것으로 나타났으며 이 또한 통계 적으로 유의미하였다(t= -9.65, p= .000). 즉 챗봇을 이용한 실험군이 대조 군에 비해 행위의도가 더 높은 것으로 나타났다. 본 결과를 바탕으로, 소아예방접종 챗봇은 예방접종 대상 자녀를 양육 하는 부모에게 필요한 정보를 신속 정확하에 제공하여 예방접종 동기를 증가시키고, 자기효능감을 증대시켜 궁극적으로 예방접종 이행률을 높일 수 있는 유용한 방법으로 활용될 수 있을 것이라고 생각한다.The decrease in childrens vaccination rates resulted in outbreaks of vaccine-preventable diseases. The child vaccination chatbot developed in this study can be used as a tool to promote immunization through the provision of reminders and real-time consultation messenger service. The aim of this study was to develop and evaluate a child vaccination chatbot based on the information-motivation-behavioral skills(IMB) model and to evaluate the effectiveness of the chatbot. Based on the IMB model, a real-time consultation messenger service chatbot was developed to provide answers to questions about childrens vaccinations. The chatbot was used by the participants of this study to evaluate its effects based on changes in the measurements of vaccination information, motivation, self-efficacy, and vaccination behavioral intention variables. This study is divided into two parts the development and evaluation of the chatbot. The developed child vaccination chatbot went through the stages of evaluation in accordance with the software development life cycle. Then, the developed chatbot was used by the participants in this study. The participants of this study were parents who were raising children from 0 to 35 months old and those whose children expected to be vaccinated within three months. The experimental group included 34 participants, and the control group had 31 participants. The ages of children were similar in both groups. During the 12 weeks of the research, the participants were provided with vaccination schedule reminder alarms, a real-time consultation messenger service, information about vaccinations and motivation boosters. Also, vaccination information, motivation, self-efficacy, and vaccination behavioral intention variables were measured every four weeks. The experimental group that used the chatbot scored higher for vaccinaion information, motivation, self-efficacy, and vaccination behavioral intention than the control group. Based on the results, it is assumed that the child vaccination chatbot provided useful and prompt information to parents raising children who needed to be vaccinated. The child vaccination chatbot increased vaccination motivation, self-efficacy, and vaccination rates by providing necessary information to parents.Ⅰ Introduction 1 1. Background 1 2. Purpose 5 3. Definition of Terminology 6 Ⅱ Literature Review 9 1. Childs Vaccination Management 9 2. Providing Childs Vaccination Information Intervention and Vaccination Implementation 11 3. Chatbot 13 4. Information-Motivation-Behavioral skills model 16 5. Turing Test 18 Ⅲ Theoretical Framework 20 1. Conceptual Framework 20 2. Hypotheses 21 Ⅳ Methodology 22 1. Development of the Child Vaccination Chatbot 22 2. Evaluation of the Child Vaccination Chatbot 29 Ⅴ Results 39 1. Development of the Child Vaccination Chatbot 39 2. Usability test of the Child Vaccination Chatbot 56 3. Evaluation of the Child Vaccination Chatbot 62 Ⅵ Discussion 76 1. Development of the Child Vaccination Chatbot 77 2. Child Vaccination Chatbots Application and Effects 79 3. Child Vaccination Chatbots Turing Test 81 4. Limitations of the Study 82 5. Significance of the Study in Nursing 83 6. Implications 85 Ⅶ Conclusion 86 1. Conclusion 86 References 90 Appendix Appendix 1. IRB review results 100 Appendix 2. IRB review results (Additional review on adding questionnaire) 101 Appendix 3. Instructions for study participants (IRB Approval document) 102 Appendix 4. Recruitment documents for research participants 106 Appendix 5. Korean questionnaire 109 국문초록 116Docto

Minimally invasive surgery in infants with congenital diaphragmatic hernia: outcome and selection criteria

PURPOSE: The aim of the study was to determine clinical indications for performing minimally invasive surgery (MIS) with acceptable results by reviewing our experience in congenital diaphragmatic hernia (CDH) repair and comparing outcomes of MIS with open surgery. METHODS: Medical records of patients who underwent CDH repair were reviewed retrospectively between January 2008 and December 2012, and outcomes were compared between MIS and open repair of CDH. RESULTS: From 2008 to 2012, 35 patients were operated on for CDH. Among these patients, 20 patients underwent open surgery, and 15 patients underwent MIS. Patients with delayed presentations (60.0% [9/15] in the MIS group vs. 20.0% [4/20] in the open surgery group; P = 0.015) and small diaphragmatic defect less than 3 cm (80.0% [12/15] in the MIS group vs. 0.0% [0/20] in the open surgery group; P < 0.001) were more frequently in the MIS group than the open surgery group. All 10 patients who also had other anomalies underwent open surgery (P = 0.002). Moreover, nine patients who needed a patch for repair underwent open surgery (P = 0.003). Patients in the MIS group showed earlier enteral feeding and shorter hospital stays. There was no recurrence in either group. CONCLUSION: CDH repair with MIS can be suggested as the treatment of choice for patients with a small sized diaphragmatic defect, in neonates with stable hemodynamics and without additional anomalies, or in infants with delayed presen tation of CDH, resulting in excellent outcomes.ope

Clinical Characteristics and Management of Benign Transient Non-Organic Ileus of Neonates: A Single-Center Experience

PURPOSE: The term benign transient non-organic ileus of neonates (BTNIN) is applied to neonates who present symptoms and plain radiographic findings of Hirschsprung's disease, but do not have aganglionic bowel and are managed well by conservative treatment. It can often be difficult to diagnose BTNIN because its initial symptoms are similar to those of Hirschsprung's disease. The aim of this study is to evaluate the clinical characteristics and proper treatment of BTNIN. MATERIALS AND METHODS: A retrospective review was made on the clinical data of 19 neonates who were treated for BTNIN between January 2008 and December 2011 at a single facility. RESULTS: Abdominal distension occurred in every patient (19/19). Other common symptoms included emesis (5/19), explosive defecation (5/19), and constipation (4/19). The vast majority of patients (15/19) experienced the onset of symptoms between 2 and 4 weeks of age. Radiograph findings from all of the patients were similar to Hirschsprung's disease. A barium study showed a transition zone in 33.4% (6/18) of the patients. However, rectal biopsy revealed ganglion cells in the distal rectum in 88.2% (15/17) of the patients, and anorectal manometry showed a normal rectoanal inhibitory reflex in 90% (9/10). All patients responded well to conservative treatment. Symptoms disappeared at the mean age of 4.9±1.0 months, and the abdominal radiographs normalized. CONCLUSION: BTNIN had an excellent outcome with conservative treatment, and must be differentiated from Hirschsprung's disease. A rectal biopsy and anorectal manometry were useful diagnostic tools in the differential diagnosis.ope

Retrospective assessment of the validity of robotic surgery in comparison to open surgery for pediatric choledochal cyst

PURPOSE: We evaluated the validity of robotic surgery (RS) for pediatric choledochal cyst (CC) in comparison to open surgery (OS). MATERIALS AND METHODS: From January 2009 to April 2013, clinical data from 79 consecutive pediatric patients with CC, who underwent RS (n=36) or OS (n=43) performed by a single pediatric surgeon, were analyzed retrospectively. RESULTS: In the RS group, the age of the patients was significantly older, compared to the OS group. Operation and anesthesia times were significantly longer in the RS group than the OS group. Fluid input rates to maintain the same urine output were significantly smaller in the RS group than the OS group. The American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status, length of postoperative hospital stay, and the incidence of surgical complications did not differ significantly between the two groups. CONCLUSION: Although early complications could not be avoided during the development of robotic surgical techniques, RS for pediatric CC showed results comparable to those for OS. We believe that RS may be a valid and alternative surgery for pediatric CC. After further development of robotic surgical systems and advancement of surgical techniques therewith, future prospective studies may reveal more positive results.ope

교각운동 수행 시 지지면의 조건이 복근 및 척추 기립근의 근 활성도에 미치는 영향

Dept. of Rehabilitation Therapy/석사[한글]x [영문]Various exercise protocols have been designed to improve trunk stability in the fields of rehabilitation and sport. Bridging exercise on the floor, foam roll, or gymball is often prescribed for improving trunk stability.The aim of this study was to determine the muscle activity of the abdominalis and erector spinae during bridging and unilateral bridging exercises on a firm surface, on the sit-fit, and on a foam roll. Eighteen healthy young subjects with no medical history of lower-extremity or lumbar spine disease were recruited for this study. Muscle activity was recorded using surface EMG electrods from the both sides of the rectus abdominalis, external obliques, internal obliques, and erector spinae muscles during bridging and unilateral bridging exercises. A one-way repeated analysis of variance was used to compare the EMG activity of each muscle according to the support surface condition. Differences in the EMG activities between the bridging and unilateral bridging exercises, and between the right side and left side were assessed using a paired t-test, and the level of statistical significance was set at 0.05. The study showed that the EMG activities of the both rectus abdominalis, both external obliques, and the right internal oblique were significantly higher when the bridging exercise was performed using the foam roll than when using the sit-fit. The EMG activities of the both external obliques, both internal obliques, and both erector spinae during bridging exercise using the foam roll were significantly higher than that using the firm surface. The EMG activities of the left rectus abdominis, both external obliques, and the right internal oblique were significantly higher during unilateral bridging exercise using the foam roll than when using the sit-fit. The EMG activities of the right external oblique, right internal oblique, and both erector spinae during unilateral bridging exercise using the foam roll were significantly higher than when using the firm surface. The EMG activity of the left erector spina was significantly higher when using the sit-fit than when using the firm surface during the unilateral bridging exercise. The EMG activities of all of the muscles were significantly higher during the unilateral bridging exercise than during the bridging exercise. There was no significant difference in the EMG activity of each muscle between the right side and the left side during the bridging exercise. In the unilateral bridging exercise, the EMG activity of the right rectus abdominis was significantly higher than that of the left rectus abdominis in all three support surface conditions. In addition, the EMG activity of the right erector spina was significantly higher than that of the left erector spina when performing the unilateral bridging exercise using the firm surface and the sit-fit. Based on these fidings, performing the unilateral bridging exercise using the sit-fit or the foam roll is a useful method for facilitating trunk-muscle strength and hence lumbar stability.ope

Changes in outcomes and operative trends with pediatric robot-assisted resection of choledochal cyst

Background: This study aimed to report our experience with a robot-assisted resection of choledochal cysts (CCs) in pediatric patients, especially focusing on changes in outcomes and operative trends. Methods: We retrospectively reviewed medical records of all 158 patients under 18 years of age who underwent robot-assisted resection of CC in a single tertiary center between July 2008 and January 2021. Patients were divided into the first period (P1, July 2008-March 2016; N = 79) and second period (P2, April 2016-January 2021; N = 79) with equal number of participants. The patients of P2 were compared with those of P1 to assess clinical outcomes with operative details. Operative characteristics and postoperative prognosis were compared for each group. Results: The mean operative time was 383.6 min for the P2 group and 462.6 min for the P1 group (p < 0.001). The mean estimated blood loss was 28 mL in the P2 group and 63 mL in the P1 group (p = 0.025). The rate of emergency department visit after the operation was lower in the P2 group (3.8% vs. 13.9%, respectively, p = 0.047). The two groups showed no significant differences in the rate of late postoperative complications and reoperations. Conclusion: With the increase in the center's experience, robot-assisted resection of CC can be safely adopted and feasible, especially for pediatric patients. Levels of evidence: Treatment Study, Level III.restrictio

Lessons and tips from the experience of pediatric robotic choledochal cyst resection

PURPOSE: The laparoscopic surgery for a choledochal cyst in children is technically challenging because of its high degree of complexity despite its possibility. In an attempt to overcome this laparoscopic weakness and to facilitate the difficult steps in the minimally invasive surgery for choledochal cyst resection in children, we have performed the robot-assisted resection of the choledochal cyst. The aim of this study is to report lessons and tips obtained from our experience of the robot-assisted choledochal cyst resection in children. PATIENTS AND METHODS: From July 2008 to October 2011, we have attempted robot-assisted resections of choledochal cyst for 14 children using the da Vinci Robotic Surgical System(®) (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA). We analyzed retrospectively reviewed medical records for patients' clinical characteristics, operative methods, and postoperative outcomes including operative time, hospital days, and complications. RESULTS: In 3 early consecutive cases, we encountered serious technical problems and complications. However, after the operator underwent the robot system off-site training program, complete resection of the choledochal cyst and Roux-en-Y hepaticojejunostomy were performed successfully without difficulty and any complication in the 11 later consecutive cases. The important technical developments of our late-period operations include placing the patient's body above the operative table, performing the extracorporeal jejunojejunostomy through an umbilical incision, omitting the operative cholangiography with magnetic resonance cholangiopancreatography substitution, exposure of the porta hepatis by lateral retractions of the gallbladder and the falciform ligament with anchoring sutures to the abdominal wall, and using a third robotic arm for counter-traction of tissues for careful dissection. CONCLUSION: We believe that the techniques of pediatric robotic choledochal cyst resection have evolved from the previous experiences to be safer and easier.ope

Significance of Contrast Enema in One-stage Transanal Endorectal Pull-through Operation for Hirschsprung Disease

In one-stage transanal endorectal pull-through operation (TERPT) for Hirschsprung disease, preoperative evaluation by contrast enema (CE) is important tool in aspect of planning of surgical procedure as well as diagnosis. This study was to evaluate the significance of CE for identifying the extent of aganglionic bowel. A retrospective analysis was performed in 40 patients who underwent TERPT between 2003 and 2011. The authors reviewed the CE studies and their correlation with pathologic extent of aganglionosis. Total 66 contrast enemas were performed in 40 patients. Twenty patients underwent single CE, but 20 patients required multiple CEs. In single CE group, 17 had clear radiographic transition zone, but 3 had less definite transition zone. In multiple CE group, 17 patients who had equivocal finding in first or second CE had definite radiographic transition zone, but 3 patients of this group had less definite radiographic transition zones. Overall, 34 patients (85%)had clear radiographic transition zone by single or repeated CE. One (2.9%) out of 34 patients with clear radiographic transition zone had discordance between radiographic and pathologic transition zone. In contrast 4 (66.7%) out of 6 patients with equivocal radiographic transition zone had discordance between radiographic and pathologic transition zone. Observation of clear radiographic transition zone is important in preparation of TERPT, and repeated CE is helpful to reduce the discordance between radiographic and pathologic transition zone. Awareness of the possibility of discordance is also important if radiographic transitional zone is not clear.ope