저소득층 고혈압 노인을 위한 유헬스 간호서비스가 건강생활습관, 우울, 혈압에 미치는 효과

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과 간호학 전공, 2013. 2. 김정은.본 연구에서는 저소득층 고혈압 노인이 집에서 건강하게 나이들 수 있도록 유헬스 간호서비스로 혈압을 관리하고, 원격 화상상담을 하기 위한 고혈압 교육안과 분류체계를 개발하였다. 본 연구는 개발된 유헬스 간호서비스의 적용이 대상자의 건강생활습관과 우울, 혈압에 미치는 영향을 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후 실험설계에 의한 유사실험연구이다. 본 연구의 저소득자로서 임대주택에 거주하는 본태성 고혈압 환자를 대상으로 하였으며, 혈압 모니터링과 인바운드, 아웃바운드 원격 화상상담을 적용한 실험군 25명과 유헬스 기기를 통한 혈압 모니터링만 제공하는 대조군 24명을 대상으로 하였다. 개발된 중재는 2012년 8월 28일부터 주 2회 8주간 동안 16회 실시하였다. 연구과정은 문헌조사와 요구도 분석, 전문가 의견 수렴과정을 거친 프로토콜을 개발하는 과정과 개발된 프로토콜을 적용하여 실험군에게 유헬스 기기를 사용한 원격 화상상담을 효과를 검증하는 과정으로 진행하였다. 연구도구는 건강생활습관은 Greenberg(2002)의 11문항의 건강관련 생활양식과 건강습관 측정문항을 조성기(2005)가 수정한 것을 사용하였다. 우울은 Yesavage(1983)가 개발한 노인 우울척도를 한국형으로 표준화한 K-GDS를 이용하였다. 수축기, 이완기 혈압은 A&D Medical Blood Pressure Scale를 이용하여 측정하였다. 자료분석은 SPSS 19.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 나타내고, 두 집단간 동질성 검증은 χ2 – test, t– test와 Fishers exact test로 하였고, 가설검증은 Fishers exact test, t– test, ANCOVA를 이용하였다. 연구 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 유헬스 간호서비스 프로토콜은 관련 문헌 11개, 교육용 브로슈어 2개, 웹사이트 3곳 고찰을 통한 주 증상규명, 159명의 저소득층 고혈압 노인 대상 요구도 분석, 추가 문헌고찰 및 목록화를 통한 예비프로토콜 개발, 전문가 의견을 수렴한 개발의 단계를 거쳐 최종 17개 증상•징후 프로토콜을 개발하였다. 2. 연구 대상자들은 일반적 특성, 건강생활습관, 우울에서 두 집단간의 동질성이 검증되었으나 수축기, 이완기 혈압은 유의미한 차이가 있어 동질하지 않았다. 3. 가설검증 1) 가설 1. 유헬스 간호서비스를 제공받은 실험군은 대조군에 비해 건강생활습관 이행에 차이가 있을 것이다는 수면(p=.012)과 스트레스 해소인 취미생활(p=.036)에 유의한 차이가 있어 부분적으로 채택되었다. 2) 가설 2. 유헬스 간호서비스를 받은 실험군과 대조군 간에 우울에 차이가 있을 것이다는 통계적으로 유의한 차이가 없어(t=-.142, p=.889)기각되었다. 그러나 실험군의 사전•사후 우울에는 유의한 차이가 있었다(t=2.49, p=.021). 3) 가설 3. 유헬스 간호서비스를 제공받은 실험군은 대조군에 비해 수축기와 이완기 혈압의 변화에 차이가 있을 것이다 는 수축기 혈압은 통계적으로 유의하게 낮아졌으나(F=10.26, p=.003), 이완기 혈압은 유의한 차이를 보이지 않아(F =2.802, p=.101) 부분적으로 채택되었다. 이상의 연구결과에서 원격 화상상담을 통한 유헬스 간호서비스를 적용한 실험군이 혈압모니터링 서비스만 적용한 대조군에 비하여 저소득 고혈압 노인의 건강생활습관의 부분적 변화와 수축기 혈압을 낮추었음을 알 수 있었다. 따라서 유헬스 간호사가 제공하는 서비스가 혈압 모니터링만 제공되는 것에 비해 저소득 고혈압 노인의 생활습관을 교정하고, 혈압을 관리하는데 있어서 효과적인 중재가 될 수 있음을 보여주었다.국문초록 i Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 5 3. 연구의 가설 5 4. 용어의 정의 6 Ⅱ. 문헌고찰 10 1. 고혈압 노인과 건강생활습관 10 2. 고혈압 노인과 우울 12 3. 고혈압 노인의 혈압관리 14 4. 유헬스 간호서비스: 원격 화상상담 16 Ⅲ. 연구방법 21 1. 저소득층 고혈압 노인을 위한 유헬스 간호서비스 개발 21 2. 저소득층 고혈압 노인을 위한 유헬스 간호서비스 효과 측정 24 1) 연구 설계 24 2) 연구 대상 26 3) 연구 도구 28 4) 자료 수집 절차 29 5) 연구 윤리 38 6) 분석 방법 38 Ⅴ. 연구 결과 39 1. 저소득층 노인을 위한 유헬스 간호서비스 개발 39 2. 저소득층 노인을 위한 유헬스 간호서비스 효과 측정 54 Ⅵ. 논의 65 Ⅶ. 결론 및 제언 76 1. 결론 76 2. 제언 78 참고문헌 80 부록 92 Abstract 159Maste

Working with Low-Income Elders in Korea : An Ethnographical Exploration of u-Health Nurses Experiences

Purpose: This study sought to ascertain and describe u-Health nurses (ubiquitous healthcare nurse, tele-nurse)' experiences working with low-income elders in Korea. Methods: Data were collected through semi-structured interview, focus group interviews of 6 nurses and participant observations in community places in public rental housing in the city of Seoul. The ethnographical analysis method, proposed by Spradley, was used to analyze interview data. Results: We identified two major clusters of themes on common issues and concerns experienced by nurses: "work environment" and "daily work life." In addition, ten themes and fourteen sub-themes were extracted from the field work data. Conclusion: The study provided a deeper understanding of the experiences and services of u-Health nurses in Korea, of which much remains to be understood, as the healthcare services they currently provide are limited. Moreover, its findings could empower novice nurses and expand nurse's professional knowledge and competence.이 논문은 0000년도 정부(국토교통부)의 재원으로 국토교통과학기술진흥원의 지원을 받아 수행된 연구임(No 12CHUD-B056165-03)

온라인 건강정보 소비자의 건강정보 이용이 건강증진행위 의도와 행위에 미치는 영향

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과 간호학 전공, 2016. 2. 김정은.본 연구의 목적은 PC와 모바일 기반 인터넷과 앱을 이용하는 온라인 건강정보 소비자의 온라인 건강정보 이용이 건강증진행위 의도와 행위에 미치는 영향을 파악하는데 있다. 연구 설계는 Pender(1996)의 건강증진행위 모형과 Fisher와 Fisher (1992)의 정보-동기-행동기술 모형을 기틀로 삼아 검증한 종단적 경로분석 연구이다. 가설적 경로는 7개의 이론변수와 7개의 측정변수가 있으며, 외생 변수로는 이전의 건강관련 행위, 지각된 온라인 건강정보 이용용이성과 유용성, 내생변수로는 지각된 유익성, 자기효능감, 건강증진행위 의도, 건강증진행위로 구성되었다. 연구의 도구는 이들 변수들을 측정하는 도구를 연구의 틀에 맞게 구성하여 신뢰도와 타당도 검증 후 사용하였다. 자료수집은 2015년 6월에 1차로 오프라인 설문조사를 실시하였고, 1차 설문 응답자에게 2015년 9월에 2차로 온라인 설문조사를 실시하였다. 연구대상자는 지역에 관계없이 온라인 건강정보 이용경험이 있는 18세 이상 성인남녀를 대상으로 하였다. 서울, 대전, 대구, 부산, 광주에 거주하는 사람들 중 제 6차 한국표준직업분류군(통계청, 2014)의 분포에 따라 가장 많은 비율을 보인 상위 5개군으로 나누어 편의표본 추출된 총 360명의 자료가 분석에 이용되었다. 수집된 자료는 Amos ver 19.0 프로그램으로 검증하였다. 경로분석 결과 가설적 경로의 13개 경로 중에 9개 경로가 유의하였다. 경로의 적합도와 유의성을 검증한 결과 χ2= 7.92, GFI= .99, AGFI = .94, Normed χ2= 2.64, RMSEA= .068, NFI= .99, CFI= .99, IFI= .99, PGFI= .11, PNFI= .14, PCFI= .14로 간명적합지수를 제외하고, 권장 수준 이상의 적합도를 보였다. 지각된 유익성에는 지각된 온라인 건강정보 사용용이성, 유용성이 영향을 미쳤으며, 지각된 자기효능감은 지각된 온라인 건강정보 사용용이성, 이전 건강관련행위가 영향을 미쳤다. 건강증진행위 의도는 지각된 유익성과 자기효능감, 이전 건강관련행위가 영향을 미쳤다. 건강증진행위는 건강증진행위 의도, 이전 건강관련행위에 영향을 받는 것으로 밝혀졌다. 본 연구에서는 온라인 건강정보 소비자의 건강증진정보 이용이 건강증진행위에 미치는 영향을 살펴보았다. 이는 이제까지 연구된 선행연구들처럼 행위의도에 머무르지 않고, 건강한 소비자의 실제 행위를 종단적으로 측정하여 경로를 구축한 것에 의의가 있다. 그 결과 이전 건강관련행위, 지각된 온라인 건강정보 이용용이성과 유용성, 지각된 유익성, 지각된 자기효능감, 건강증진행위 의도가 건강증진행위에 영향을 미치는 것으로 드러났다.Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 4 3. 용어의 정의 5 Ⅱ. 문헌고찰 9 1. 소비자의 온라인 건강정보 이용 9 2. 온라인 건강정보 소비자의 건강증진행위 11 3. 온라인 건강정보 소비자의 건강증진행위 영향요인 14 Ⅲ. 이론적 준거 27 1. 이론적 준거틀 27 2. 연구가설 31 Ⅳ. 연구 방법 32 1. 연구설계 32 2. 연구대상 32 3. 연구도구 34 4. 자료수집 39 5. 자료분석 41 6. 연구의 윤리적 측면 42 Ⅴ. 연구결과 43 1. 대상자의 일반적 특성 43 2. 온라인 건강정보 이용실태 45 3. 건강증진행위 영향요인 48 4. 건강증진행위 경로분석 50 Ⅵ. 논 의 59 1. 소비자의 온라인 건강정보 이용실태 59 2. 온라인 건강정보 소비자의 건강증진행위 경로분석 64 3. 온라인 건강정보 소비자의 건강증진행위 영향요인 65 4. 연구의 의의 및 제한점 75 Ⅶ. 결론 및 제언 77 참고문헌 80 부록 106 Abstract 128Docto

Dimensionality of supervisees` perception of a good supervisory relationship

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :교육학과 교육상담전공,2007.Docto

(Das)Bild im Lehrbuch an Oberschulen : in Bezug auf Typen und Funktionen der Bilder

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :외국어교육과 독어전공,2005.Maste

The Effects of Spontaneous Utterance and Behavior inducing Program on a Selectively Mute Child's Speaking Behavior

본 연구의 목적은 학교 장면에서 선택적 함묵 행동을 보이는 아동에게 자발적 발화 및 행동 유도 프로그램을 중재하여 아동의 말하기 및 행동 변화에 미치는 효과를 살펴보는 것이다. 연구대상은 신경정신과에서 선택적 함묵증으로 진단을 받았으며 최소 1년 이상 함묵행동을 지속해온 초등학교 2학년 여학생 1명이다. 본 연구는 ABA 설계를 하였으며, 관찰 기간은 기초선 단계, 중재 단계, 유지 단계의 3기간으로 나누었다. 본 연구에서 구성하여 사용한 자발적 발화 및 행동 유도 프로그램은 후속적 강화기법을 응용한 행동주의 프로그램이다. 자발적 발화 유도 프로그램은 인사하기, 주어진 글 읽기, 대화하기의 세 가지 영역으로 구성하였으며, 자발적 행동 유도 프로그램은 기초학습 태도 기르기, 조장활동, 심부름하기, 조작활동의 4개영역으로 구성하였다. 이 두 개 영역의 총 63개의 항목을 대상 아동에게 중재 기간 동안 적용하였다. 측정은 각 회기별로 정도 기록법으로 측정된 점수를 목표도달 점수 대비 백분율로 산출하여 도달도를 산출하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 자발적 발화 유도 프로그램과 행동 유도 프로그램의 중재 활동은 대상 아동의 발화와 행동의 도달도에서 12회기 이후부터는 89% 이상의 긍정적인 영향을 주었고, 유지 단계에서도 85% 수준을 유지하였다. 그 내용을 살펴보면, 첫째, 발화행동 면에서 질문에 자연스럽게 응답하였으나, 자발적으로 대화에 참여하는 행동은 관찰되지 않았다. 둘째, 선택적 행동 측면에서 교사의 지시에 반응하는 행동이 개선되었으며, 조장활동하기, 심부름하기 등의 행동에 대한 참여 빈도가 증가하였다. The purpose of this study was to examine the effects of spontaneous utterance and behavior inducing program on a selectively mute child's speaking behavior. The participant of this study was a female child on second grade in elementary school and diagnosed as selective mutism. The design of this study was ABA single case study design across the intervention settings. The program was run for 26 sessions. The results of this study were as follows; First, the spontaneous utterance and behavior inducing program for the selective mutism child K has had a positive effect on the child K at the rate of 89% achievements after the 12 period in terms of her utterance and behavior. Second, the spontaneous utterance inducing program devised by the researcher gives her the confidence in answering teacher's questions and has the positive effect on the selective mutism child K. But it isn't observed that she participates voluntarily in the conversation with her friends. Third, the spontaneous behavior inducing program devised by the researcher gives the child K the confidence on her behavior with encouraging her to respond to the requirements that her teacher demanded. Fourth, it is observed that she has been interested in the group leader and doing errands areas and these activities encourage her to speak voluntarily

The Effect of Repeated Immediate Self-Evaluation of Cognitive Efficiency in Self-Regulated Learning

본 연구에서는 인지적 효율성의 자기 평가적 요소가 자기조절학습에 어떠한 영향을 미치는지 밝히기 위하여 웹 기반 자기조절학습 프로그램을 구현한 후, 반복적인 자기 평가 및 평가 결과 피드백을 제공함으로써 인지적 효율성의 변화 추이를 살펴보았다. 그리고 인지적 효율성이 학습자 자기평가의 구체적인 지표로써 활용될 수 있는지를 확인하고자 하였다. 이를 위해서 본 연구에서는 경인지역 중학생 54명을 대상으로 비교집단과 실험집단을 구성하여 영어교과목에 대한 웹 기반 자기조절학습 프로그램을 4주 20회기에 걸쳐 실시하였다. 비교집단은 프로그램에 참여하되 평가는 피드백 없이 사전-사후 검사만을 실시하였으며, 실험집단은 성취도 검사와 난이도 평정을 매주 한 번씩 총 4회 실시한 후 매번 프로그램 상에서 평가결과의 개인 간 비교치 및 개인 내 변화치에 대한 피드백을 확인할 수 있게 하였다. 인지적 효율성은 검사에 대한 난이도를 자가 평정하여 난이도 대비 성취도 점수의 형태로 산출하였다. 결과분석은 첫째, 프로그램의 효과크기 산출, 둘째, 비교집단과 실험집단 간 성취도, 난이도, 인지적 효율성 평균차이 분석 그리고 셋째, 인지적 효율성의 반복평가 추이에 대한 반복측정 분산분석 순으로 진행하였다. 분석결과 우선, 실험집단은 큰 효과크기(.85)를 나타냈다. 그리고 비교집단은 중간정도의 효과크기(.66)를 나타냄으로써 프로그램의 전체적 효과의 적정성과 인지적 효율성의 반복 평가 적용에따른 상대적 효과를 확인하였다. 둘째, 사후 비교-실험 집단 간 차이를 분석한 결과 실험집단의 성취도와 인지적 효율성이 유의하게 높아진 것으로 나타났다. 그러나 난이도 인식 변화는 통계적으로 유의하지 않았다. 셋째, 인지적 효율성은 반복 평가 과정을 통해서 유의한 선형의 상승을 나타냈다. 인지적 효율성이 산출과정에서 이미 성취도를 내포하는 변인이므로 성취도의 변화는 인지적 효율성과 변화를 같이 할 수 있다. 다만, 인지적 효율성의 반복 평가 과정에서 인지적인 부하감이 다소 줄어들고 따라서 동일한 성취도에 대해서도 상대적으로 더 쉽게 도달 할 수 있을 것으로 지각하게 한다는 점은 인지적 효율성이 학습자의 학업 수행에 대한 선행 평가 지표로서 유용할 수 있다는 점을 시사한다. The purpose of this study was to examine the effect of repeated immediate self-evaluation of cognitive efficiency in self-regulated learning. In this study, 54 middle school students(male: 26, female: 28) participated in 20 session web-based self-regulated learning program for 4 weeks. 24 participants were assigned to experimental group and 30 participants were assigned to the control group. For the control group, participants' cognitive efficiency were evaluated before and after the program without immediate self-evaluation in the program. For the experimental group, participants' cognitive efficiency were evaluated once a week and monitored in the program. The cognitive efficiency was calculated by scores of participants' achievement tests depending on participants' s own rating of the difficulties of achievement tests. We examined the effect size of the program, the difference of achievement, difficulties, and cognitive efficiency between experiment group and control group. We also analyzed the variance of repeated measures for trend of repeated immediate cognitive efficiency evaluation. The results were followings: First, the effect size of the experimental group was .85 while that of control group was .66. Second, the level of achievement and cognitive efficiency for the experimental group improved significantly than those for the control group. However, participants' perceived difficulties did not make a significant difference. Third, the linear improvement of cognitive efficiency was found for the experimental group which included participants' repeated self-evaluation. The results of this study implied that cognitive efficiency could be considered as one of the indexes of learners' self-evaluation on their self-regulated learning behaviors

Treatment Comparison of the Effects of Learning Strategies for Elementary Students

본 연구의 목적은 활용가능성이 높은 기존의 학습전략 프로그램을 활용하여 세 가지 처치 즉, 면대면 학습전략 프로그램, 웹 기반 학습전략 프로그램, 면대면과 웹 기반 혼합 학습전략 프로그램 적용으로 나눠 일반 초등학생에게 적용하고 그 개별 효과 및 처치 간 효과차이를 검증하려는 것이다. 연구를 위해 인천광역시에 위치한 초등학교 6학년 1개 반 총 30명(남18, 여12)을 학업 성적을 고려하여 각각 면대면 학습전략, 웹 기반 학습전략, 면대면 학습과 웹을 혼합한 학습전략 프로그램 집단에 배정하여 주 1회 씩 두 달에 걸쳐 7회기의 학습기술 프로그램을 적용하였다. 웹 기반 프로그램은 활용가능성이 높은 기존 프로그램을 활용하였으며, 웹 기반 프로그램의 구성에 맞춰 면대면 프로그램의 요소를 재구성 하였다. 프로그램의 처치별 적용 효과 및 처치 간 효과차이를 확인하기 위해 각각 대응표본 t 검증과 적용 회기수를 고려한 공분산분석을 실시한 결과, 처치전략 별 학습전략 프로그램의 적용 효과가 매우 큰 것으로 나타났다. 세 처치집단 모두 사전-사후 검사의 평균차이 분석결과 유의한 차이를 나타냈다. 검사 하위 영역에서 특히, 학습동기와 자아효능감 측면에서 두드러진 차이를 나타냈다. 처치집단 간 전체 효과차이를 살펴본 결과, 세 집단 간에 전체효과에서 유의한 차이는 없었으나, 하위 영역에서 자아효능감 항목의 경우 혼합학습 프로그램 적용집단이 면대면 학습프로그램 적용집단에 비해 유의하게 높은 점수를 나타냈다. 교사에 의해 학교 내에서 초등학생들에게 적용된 학습기술 프로그램의 유효성을 보여준 이번 연구결과는 처치 전략 측면에서 면대면 프로그램과 웹 기반 프로그램 모두 학생들의 학습기술 습득에 효과적이라는 점을 보여주고 있다. The purpose of this study is to compare the effect of three different learning strategy programs for older elementary students, which are off-line learning strategy program, on-line learning strategy program and compound learning strategy program . Each applied program which consists of 7 sessions was conducted once a week during 2 months in the classroom at an elementary school in Inchon. In order to verify the effect of the each program, 30 6-grade students(18 boys, and 12 girls) were divided into three treatment groups and pre- and post-tests(ALSA, Assessment of Learning Strategy for Adolescent) were conducted. The results are as follows. First, three treatment groups were significantly improved in comprehensive learning strategy ability and 4 sub-areas such as academic motivation, self-efficacy, cognitive-metacognitive strategy, and resource management strategy. Second, the difference of the overall effect among three treatment group was not significant. However, compound program treatment group was significantly more improved than off-line program treatment group in self-efficacy. Based on the treatment result identified in this study, implications and discussions for appling learning strategy program to early adolescent were suggested