Neglected digital nerve injury after simple suture on laceration wound of hand and fingers

목적: 수부의 감각신경 손상은 환자의 의식 상태에 따라 인지할 수 없거나, 손상이 미세하여 진료의가 의심하고 검진하지 않으면 지나칠 수 있다. 이에 따라 환자가 수부 열상으로 응급실 또는 의원에 내원하여 단순 피부 봉합 치료만 받고 귀가하였다가, 감각저하 또는 저린감을 주소로 재내원하여 감각신경 손상이 확인되는 경우가 있다. 본 연구에서는 이와 같은 증례를 수집 및 분석하여, 수부 열상 후 정형외과 수부 전문의 진료가 필요한 배경에 대하여 고찰하였다. 대상과 방법: 2005년 9월부터 2020년 3월까지 서울대학교병원 정형외과 수부 전문의 외래를 내원한 40명의 환자들에 대하여 의무기록 중심으로 후향적 조사하였다. 대상은 수부 열상으로 응급실이나 의원에서 단순 피부 봉합 치료만 받고 귀가하였다가 수상 부위에 발생한 신경학적 증상을 주소로 내원한 환자이다. 환자 평균 나이 41세, 평균 추적관찰 기간 12.7개월이다. 손상 기전, 손상된 부위 및 신경, 동반 손상, 최초 내원한 병원 등급, 증상을 인지하는데 소요된 시간, 손상 이후 수술까지 소요된 시간, 수술 전과 마지막 내원 시 시행한 감각 기능 평가를 분석하였다. 결과: 손상 기전은 깨진 유리 26례(65%), 식칼 9례(22.5%), 기타 5례(12.5%) 이다. 손상 부위는 복수 손상(3례)을 포함하여 수지 31례(72%), 손바닥 7례(16%), 손목 5례(12%) 이다. 수지는 무지 12례(40%), 검지 8례(25%), 소지 5례(16%), 중지 4례(13%), 약지 2례(6%)이다. 손상 신경은 복수 손상(3례)을 포함하여 고유수지신경 29례(67%), 총수지신경 7례(16%), 표재 요골신경 3례(7%), 정중신경 2례(5%), 척골신경 2례(5%)이다. 동반 손상으로 동맥 12례, 건 6례, 근육 5례, 인대 2례이다. 최초 내원한 병원은 종합병원 응급실 22례(55%), 상급 종합병원 응급실 12례(30%), 개인 의원 3례(7.5%), 기타 3례(7.5%)이다. 손상 이후 수술까지 소요된 시간은 평균 20일이다. 전례에서 방치된 감각신경 손상 기간은 3개월 미만이다. 수술 전 시행한 Semmes-Weinstein monofilament 평가 결과 보호감각 상실 32례(80%), 보호감각 감소 8례(20%), 마지막 외래에서 시행한 평가 결과 정상 34례(85%), 가벼운 촉각 감소 6례(15%)이다. 수술 전 시행한 Two-Point discriminator 평가 결과 불량 34례(85%), 보통 6례(15%)이며, 마지막 외래에서 시행한 평가 결과 정상 35례(87.5%), 보통 5례(12.5%)이다. 3개월 이내 손상된 감각신경이 방치된 기간과 감각 기능 평가 사이에 통계적으로 유의미한 상관관계를 보이지 않았다. 결론: 수부 열상 후 발생한 감각신경 손상에 대하여 3개월 이내 수술적 치료를 받는 경우 양호한 예후를 보였다. 하지만 감각신경 손상이 방치될 경우 신경종, 반흔 형성, 화상 및 손톱 이형성증 같은 합병증을 초래하여 통증 및 저린감이 발생하고, 저하된 피부 감각은 불편감 및 손상을 유발할 수 있다. 수부 열상 발생 시 흔히 동반되는 감각 신경 손상은 최초 진찰 시 누락되기 쉽다. 따라서 진단에 전문성을 요하는 신경 손상의 초기 진단을 위해서는, 처음 진료를 담당하는 의사에 대한 교육 및 수부 전문가의 감독이 필요하다고 생각한다.Background: In some cases, patients visit the emergency room or clinic after hand laceration, receive only simple skin suture treatment but sensory nerve injuries remain untreated. Treatment of sensory nerve injury is widely researched and proceeded, but research for the importance of neglected sensory nerve injury is limited to date. Materials and Method: Through a retrospective case-series study, from September 2005 to March 2020, patients who visited the outpatient clinic of hand orthopedic surgery in Seoul National University Hospital experienced neglected sensory nerve injury after simple skin suture. Except for five patients who meet exclusion criteria, there were 25 males and 15 females, with a total of 40 patients. All patients were treated with end to end neurorrhaphy. Results: The most common lesion was thumb(40%), following index finger(25%) and little finger(16%), and volar side was frequently involved(80%). The first medical institutions to which patients visited immediately after hand laceration were the secondary and tertiary hospital emergency room, which accounted for 80 percent of the total. It took an average of 20 days to visit the hand surgeon after initial injury. Sensory evaluations were taken before surgery and after follow up. Semmes-Weinstein monofilament evaluation resulted diminished protective sensation(80%), diminished light touch(20%) before surgery, but normal(85%), diminished light touch(15%), at the last follow up. Two-Point discrimination resulted poor(85%), fair (15%) before surgery, but normal (87.5%), fair(12.5%), at the last follow up. There were no statistical significances between neglected periods of digital nerve injury and each sensory evaluation. Conclusion: A good prognosis was shown if surgical treatment was received within three months for sensory nerve injury of hand and fingers. However, neglected sensory nerve injury causes complications such as neuroma, scar tissue formation and nail dystrophy, resulting in pain and numbness, and decreased skin sensation, unless treated timely and appropriately. Therefore, it is important to educate medical staff about the initial diagnosis of sensory nerve injury under supervision of orthopedic hand specialist.서론 1 연구 대상 및 방법 2 결과 7 증례보고 11 고찰 17 결론 20 참고문헌 21 영문초록 23석

지역사회의 자본요인에 대한 평가가 삶의 질에 미치는 영향 - 주관적 계층의식의 조절효과를 중심으로

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 행정대학원 행정학과, 2018. 2. 이승종.그간 삶의 질을 결정하는 요인들에 대한 다양한 연구들이 진행되어왔으며 여러 물질적·심리적 요인들이 삶의 질에 영향을 미친다는 것이 확인되어왔다. 삶의 질에 대한 인과구조를 밝히는 것은 한정된 예산을 효율적으로 분배해야하는 지방정부의 정책 결정에 도움을 줄 수 있다. 지방정부는 이 과정을 통해 궁극적으로 주민의 복리를 효과적으로 증진할 수 있으며, 따라서 삶의 질의 영향요인을 밝히는 것은 그 중요성이 매우 크다고 할 수 있다. 본 연구는 Kee et al.(2014)의 커뮤니티 웰빙 다차원 모형을 이용하여 지역사회의 자본요인에 대한 주민들의 평가(각각 인적자본, 경제자본, 자연자본, 인프라자본, 사회자본, 문화자본에 대한 평가)가 주민 삶의 질에 미치는 영향을 분석하고자 하였다. 또한 주민 개개인이 가지고 있는 주관적 계층의식이 삶의 질에 미치는 영향을 분석하고자 하였으며, 나아가 주관적 계층의식이 삶의 질과 지역사회의 자본요인에 대한 평가 간의 관계에 조절효과를 가지는 지를 검증하고자 하였다. 본 연구에서는 2015년 전국 27개 자치구의 주민 2723명을 대상으로 실시된 설문조사의 결과를 바탕으로 분석을 진행하였으며, 통계패키지는 R 3.4.1을 이용하였다. 통계적 분석은 기술통계 분석, 확인적 요인분석, 상관분석, 위계적 회귀분석의 순서로 진행하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같이 요약할 수 있다. 위계적 회귀분석을 진행한 결과, 독립변수인 지역사회의 자본요인에 대한 평가변수들은 모두 삶의 질에 유의한 정의 영향을 미치는 것으로 나타났다. 삶의 질에 영향을 미친다고 알려진 인구사회학적 변수들을 통제했을 때, 인프라자본, 자연자본, 사회자본, 인적자본, 경제자본, 문화자본의 순으로 삶의 질에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 조절변수인 주관적 계층의식은 삶의 질에 유의한 정의 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 지역사회의 자본요인에 대한 평가 변수 중 경제자본 영역에 대한 평가변수와 상호작용을 통해 삶의 질에 대립조절효과를 가지는 것으로 나타났다. 즉, 주관적 계층의식이 높다고 응답한 주민들은 그렇지 않은 주민들에 비해 경제자본이 삶의 질에 미치는 긍정적인 영향력의 크기가 낮다는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구의 결과로부터 얻을 수 있은 시사점은 다음과 같다. 첫째, 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 여러 요인들의 상대적 중요성을 확인하는 것을 통해 지방정부의 입장에서 어느 요소에 선택과 집중을 기할 것인지에 대한 판단근거를 제공할 수 있다. 위와 같은 정책적 시사점은 국가 단위의 조사 뿐 만 아니라 개별 커뮤니티(혹은 지방정부) 단위의 인식조사에서 더욱더 높은 활용도를 가질 수 있을 것이다. 둘째, 주민 삶의 질을 이해하는 것에 있어서, 주관적 계층의식을 이해하는 것이 사회경제적 변수를 이해하는 것만큼 중요하다는 것을 확인할 수 있다. 셋째, 주관적 계층의식이 높은 집단에서 삶의 질에 대한 경제자본의 영향력의 크기가 상대적으로 낮게 나타난 것과 관련하여, 지방정부가 보다 효율적으로 목표를 달성하기 위해서는 정책집단의 계층의식 수준별로 서로 다른 접근방식을 취해야 한다는 시사점을 도출해낼 수 있다.제 1 장 서 론 1 제 1 절 연구의 목적 및 필요성 1 제 2 절 연구의 대상 및 범위 3 제 3 절 연구 방법 4 1. 문헌연구 4 2. 통계분석 4 제 2 장 이론적 논의 및 선행연구 6 제 1 절 이론적 논의 6 1. 삶의 질 6 2. 커뮤니티 웰빙과 Kee의 다차원 모형 10 3. 주관적 계층의식 14 제 2 절 선행연구 검토 17 1. 삶의 질과 영향요인에 관한 선행연구 17 2. 주관적 계층의식에 관한 선행연구 23 3. 선행연구의 종합 및 비판적 검토 28 제 3 장 연구 설계 및 분석 방법 30 제 1 절 연구 변수 30 1. 종속변수 30 2. 독립변수 31 3. 조절변수 32 4. 통제변수 33 제 2 절 연구 모형 36 제 3 절 분석 방법 및 분석 대상 37 제 4 장 연구 분석 및 결과 39 제 1 절 기술통계 분석 39 1. 종속변수 39 2. 독립변수 40 3. 조절변수 49 4. 통제변수 50 제 2 절 신뢰도 및 타당도 분석 52 1. 신뢰도 분석 52 2. 타당도 분석 54 제 3 절 상관분석 57 제 4 절 회귀분석 59 1. 1단계 모형분석 61 2. 2단계 모형분석: 가설 1의 검증 61 3. 3단계 모형분석 63 4. 4단계 모형분석: 가설 2의 검증 64 제 5 장 결론 68 제 1 절 연구결과의 요약 68 제 2 절 연구의 의의 71 제 3 절 연구의 한계 및 향후 연구 방향 73 참고문헌 75 Abstract 84Maste

Motion Noise Reduction Method for a Noncontact Electrocardiogram Sensor in a Chair

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Highly stable and soluble polymer-coated dna-gold nanoparticle conjugates

Thesis(masters) --서울대학교 대학원 :화학부(물리학전공),2009.8.Maste

누설 저감을 고려한 재생형 압축기의 설계 및 성능특성

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 기계항공공학부, 2011.8. 강신형.Maste

열린충남 22호-[충남의 재발견]참여정부의 국정과제와 충남의 발전전략

1. 시작하는 말 지난 2월 25일 노무현 대통령이 대한민국 제16대 대통령 취임으로 「참여정부」가 출범하게 되었다. 축복과 기대 속에서 출발하는 정부이지만 해결해야 할 어려운 과제도 산적해 있어 「참여정부」에 부여된 책무는 실로 막중하다고 하겠다. 대내적으로는 대구지하철 사고로 인한 국민의 안전에 대한 위협, SK글로벌의 분식회계에 따른 도덕적 위협, 그리고 대외적으로는 북핵문제와, 이라크전쟁 위협, 동아시아 경제 펀더멘탈(fundmental)에 대한 재위협 등 어려운 상황이 동시중복적으로 산재해 있다. 이런 상황에서 새정부가 해야할 과제는 참여와 개혁으로 요약되는 국정운영의 기조아래 국민에게 약속한 선거공약을 구체화시키면서 대내외적 위협 극복을 위한 정부의 노력에 국민적 합의를 이끌어내는 일이라고 하겠다. -이후 생략1. 시작하는 말 2.「참여정부」의 국정목표와 추진과제 3.「참여정부」의 정책방향에 부응한 우리道의 발전전략 4. 맺는

22호-[충남의 재발견]참여정부의 국정과제와 충남의 발전전략

1. 시작하는 말 지난 2월 25일 노무현 대통령이 대한민국 제16대 대통령 취임으로 「참여정부」가 출범하게 되었다. 축복과 기대 속에서 출발하는 정부이지만 해결해야 할 어려운 과제도 산적해 있어 「참여정부」에 부여된 책무는 실로 막중하다고 하겠다. 대내적으로는 대구지하철 사고로 인한 국민의 안전에 대한 위협, SK글로벌의 분식회계에 따른 도덕적 위협, 그리고 대외적으로는 북핵문제와, 이라크전쟁 위협, 동아시아 경제 펀더멘탈(fundmental)에 대한 재위협 등 어려운 상황이 동시중복적으로 산재해 있다. 이런 상황에서 새정부가 해야할 과제는 참여와 개혁으로 요약되는 국정운영의 기조아래 국민에게 약속한 선거공약을 구체화시키면서 대내외적 위협 극복을 위한 정부의 노력에 국민적 합의를 이끌어내는 일이라고 하겠다. -이후 생략1. 시작하는 말 2.「참여정부」의 국정목표와 추진과제 3.「참여정부」의 정책방향에 부응한 우리道의 발전전략 4. 맺는

26호-[충남의 재발견]지방분권의 추진방향과 지방자치단체의 대응

Ⅰ. 地方分權의 意義와 必要性 1. 地方分權 推進의 時代的 背景 지방분권이 전세계적으로 국가 경영혁신의 중요한 과제로 떠오르고 있다. 현대행정이 세계화·정보화·지식화 및 시민사회 성숙 등의 변화에 따라 분권화된 행정, 성과지향적 행정으로 변화하고 있는 것이다. 여러 선진국들이 분권적 질서와 이를 기반으로 하는 자율과 경쟁원리를 앞세운 정치·행정개혁을 서두르고 있으며 이를 통해 국가와 시민사회의 관계까지 재정립하려는데 많은 노력을 기울이고 있다. -이후 생략1. 地方分權의 意義와 必要性 2. 地方分權 推進方向 3. 地方自治團體의 對

Purification and characterization of cysteine proteinase from metacercariae of Gymnophalloides seoi

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :의학과 기생충학전공,1996.Docto