흉요추부 골절에서 자기공명영상의 임상적 중요성

Study Design: Retrospective radiologic assessment Objectives: To assess the clinical importance of MRI for the diagnosis of posterior spinal ligament complex injuries in thoracolumbar fractures. Summary of Literature Review: Evaluation of spinal instability is important in thoracolumbar fractures. When simple radiography and CT alone are performed, spinal instability may be missed, especially that involving the posterior spinal ligament complex. Materials and Methods: Eighty-seven patients who were evaluated using simple radiography, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) between March 1994 and March 2003 were included in the study. The local kyphotic angle was measured on lateral radiography, and it was then compared to the fracture pattern on MRI. Statistical analysis was performed using ANOVA. Results: There was no correlation between the local kyphotic angle on radiography and fracture involvement on MRI (p=0.106). In 41 patients who were found to have involvement of the anterior column on CT, 25 had anterior column involvement, 4 had middle column involvement, and 12 had posterior column involvement on MRI. In 36 patients who were found to have involvement of the middle column on CT, 17 had involvement of the middle column and 19 had involvement of the posterior column on MRI. The fractures of the ten patients who were found to have posterior column involvement on CT were all seen on MRI. The coincidence of fracture patterns between CT and MRI, which was evaluated using Cohen’s Kappa analysis, was 0.434. The sensitivity of CT compared with MRI was 0.741 in the middle column and 0.243 in the posterior column. Conclusions: Many thoracolumbar fractures are missed on both simple radiography and CT. MRI is essential for accurate diagnosis of posterior spinal ligament complex injuries, especially when there is involvement above the middle column, or when canal encroachment is seen on CT.연구계획: 후향적 실험군-대조군 연구 연구목적: 흉요추 골절에서 후방 인대 복합체의 손상에 대한 자기공명영상의 중요성에 대해서 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1994년 3월부터 2003년3월까지 본원에 내원한 흉요추 골절 환자 중 초기 검사로 전산화 단층 촬영과 자기공명영상 모두를 시행한 87명의 환자를 대상으로 초기 방사선 측면 사진 상 국소 후만각의 정도를 측정하여 자기공명영상 상에서의 골절의 상관관계를 비교하였다(ANOVA test). 전산화 단층 촬영과 자기공명영상의 이환의 일치도 정도를 알아보기 위해 Cohen’s Kappa 분석을 시행하였으며, 자기공명영상에 대한 전산화 단층 촬영의 민감도 분석을 시행하였다. 결과: 단순방사선 사진에서의 국소 후만각과 척추골절의 삼주설에 의한 골절의 침범정도와는 연관성은 없었다(p=0.106). 전산화 단층 촬영에서 전주에만 골절 소견이 보이는 환자 41례 중 자기공명영상에서 전주에만 이환된 환자는 25례, 중주까지는 4례, 후주까지는 12례를 보였다. 전산화 단층 촬영에서 중주까지 골절소견이 보이는 환자 36례 중 자기공명영상에서 중주까지만 이환된 환자는 17례, 후주까지 이환된 환자는 19례에 해당됐다. 전산화 단층 촬영에서 후주까지 골절소견이 보인 환자는 10례였으며 이들은 모두 자기공명영상에서 후주까지 이환된 소견을 보였다. Cohen’s Kappa 분석을 실시하여 자기공명영상과 전산화 단층 촬영의 결과의 일치도는 0.434 였으며, 자기공명영상에 대한 전산화 단층 촬영의 민감도 분석에서 중주손상 군에서 0.741, 후주손상 군에서 0.243였다. 결론: 흉요추 골절환자에서 후방 인대 복합체의 손상에 대한 진단은 단순 방사선 사진과 전산화 단층 촬영만 시행 시 진단의 정확성이 떨어진다. 전산화 단층 촬영 상 중주이상을 침범한 경우와 골편의 척추강 내로의 전위가 있을 시는 자기공명영상을 시행하여 후방 인대 복합체의 손상에 대해 정확한 진단이 필요하다

(An) Efficient Backup Path Selection Algorithm in MPLS Networks

Maste

[특집] 핵심인력의 해외유출

인재수지 적자, 한국 사회적 보상체계 미흡이 원인 경쟁 도입이 필

PVA 용액을 이용한 MTA 혼합 시 물리적인 성질의 평가

학위논문 (석사)-- 서울대학교 치의학대학원 : 치의학과, 2014. 2. 손원준.Mineral trioxide aggregate(MTA) 는 우수한 폐쇄능력, 생체적합성, 경조직 형성능 등의 장점을 가지고 있지만, 물과 혼합된 후에 응집성이 부족하고, 쉽게 씻겨 나가는 경향을 가지고 있으며, 모래와 같은 성질 때문에 조작이 어렵다는 평가를 받고 있다. 본 연구에서는 MTA 의 조작성을 향상시키기 위해 증류슈가 아닌 polyvinyl alcohol(PVA) 수용액으로 MTA를 혼합하여 물리적인 성질을 평가하였다. 3%와 5%(wt.%) 의 PVA 수용액을 제조한 후, MTA와 혼합하여 시편을 제작하고 이들을 3개의 군으로 나누었다 : DW 군 (증류수와 혼합), P3 군 (3% PVA 용액과 혼합), P5 군 (5% PVA 용액과 혼합). 각 군에 대하여 조작성, 경화시간, 압축강도, 미세구조와 상 (phase)을 평가하였다. PVA와 혼합된 P3, P5 군은 강화 산화 아연 유지놀(IRM®Intermediate Restorative Material)보다는 조작성이 떨어졌지만, DW 군 보다는 우수한 조작성을 보여주었다. P3, P5 군은 초기경화 시간이 DW 군에 비해 지연되었으며(P < 0.05), 압축 강도의 경우 DW 군에 비해 감소하였다(P < 0.05). 경화 3 일 후와 2 주 후, field emission scanning electron microscope(FE-SEM) 이미지와 X-ray diffractometer(XRD) 패턴을 이용한 시편의 상 분석에서 DW 군과 PVA 용액으로 혼합한 군 사이에서 결정 상에서는 큰 차이를 발견할 수 없었지만, 미세구조상에서 일부 섬유 상이 관찰되었다. PVA 용액을 이용한 MTA 혼합 시 MTA의 결정 상은 이전처럼 유지할 수 있었고, 미세구조상에서 일부 섬유 상을 형성하였다. PVA 사용은 조작성을 증류수 사용에 비해 향상시켰지만, IRM의 조작성에 미치지 못하였고, 압축강도를 감소시키고, 초기 경화 시간을 지연시켰다. PVA의 임상적인 활용을 위해서는 PVA 사용 시 압축강도의 향상과 초기 경화 시간 단축에 관한 추가 연구가 필요할 것으로 판단된다.제 1 장 서론 제 2 장 재료 및 방법 제 3 장 결과 제 4 장 고찰 제 5 장 결론 참고 문헌 AbstractMaste

Investigation on Synthetic Methods toward Homoallylic Amines from Alkyl Azides by Allylation of N-Unsubstituted Imines

DoctorHomoallylic amines are important intermediates in synthetic organic chemistry due to their versatile transformation. Furthermore, they are found in numerous bioactive natural product derivatives. The addition of allylic metal reagent to N-substituted imines have been widely used to access homoallylic amines. In the light of synthetic viewpoint, this strategy has limitations in the requirement of additional reaction steps such as preparation of N-substituted imines and removal of the substituent for further transformation. In this thesis, the synthetic methods toward homoallylic amines via allylation of N-unsubstituted imines by using allylic boron/zinc species are demonstrated. In addition, stereoselective synthesis of highly substituted α-silylamines bearing multiple stereocenters from α-silylimines and their synthetic application as diversity-generating elements are also described. Finally, desilylative [1,3]-sigmatropic rearrangement of homoallylic α-silylamines is demonstrated. First, the allylation of N-unsubstituted imine with allyl boron and allyl boronates was investigated. Homoallylic amines were afforded in high yield via 6-membered chairlike transition state. Excellent substrate- or reagent-controlled diastereoselectivity was noted. Enantioenriched homoallylic amine was also produced by using chiral allyl borane reagent. We then developed an operationally simple and inexpensive protocol for zinc-mediated allylation of N-unsubstituted imines. Highly substituted allyl halides gave homoallyilc amines in high yield with excellent γ-regioselectivity and moderate to high diastereoselectivity. In addition, N-unsubstituted imines were compatible with highly reactive allylic zinc reagent. The triethylborane-imine complex are reactive species in zinc-mediated allylation. The diastereoselectivity depends on the size of substituent at terminal olefin and the reaction temperature. Small size of substituent and low reaction temperature promoted forming syn-product via synclinal transition state. Allyl halide possessing large substituent and high reaction temperature led anti-product via antiperiplanar transition state. Next, stereoselective synthesis of highly substituted α-silylamines bearing multiple stereocenters were developed. Chiral α-silylamines were also obtained by chiral borane and boronates. The synthetic utility of α-silylamine as a diversity generating element was described to synthesize quinolizine structures. The oxidative Pictet-Spengler reaction of silyl group is key transformation to increase the complexity of molecule. During the purification of homoallylic α-silylamines, we discovered an unprecedented desilylative formal [1,3]-sigmatropic rearrangement. From the optimization study, we found that the reaction was performed with acid additive in methanol solvent. The high levels of chirality transfer of substrate is highlighted. In addition, the olefin geometry of product was determined by the structure of substrates. Though mechanism is unclear, this transformation probably includes [2,3]-sigmatropic rearrangement at initial stage followed by desilylative [1,2]-allyl migration or desilylative [1,3]-sigmatropic rearrangement. Divergent synthesis of homoallylic amines are realized from α-silyamine by simple desilylation or by desilylative formal [1,3]-sigmatropic rearrangement. It represents γ-and α-addition of allyl moiety to formimine, the simplest imine species

척추 수술에서 예방적 항생제 사용의 유용성

The superiority of one regimen or protocol of prophylactic antibiotics over any other for SSI in spinal surgery has not been clearly demonstrated. We designed a controlled clinical trial to compare the occurrence of SSI and the changes of hematologic results depending on prophylaxis regimens and protocols. The aim of this study was to compare the efficacy of prophylactic antibiotics in spinal surgery for the occurrence of postoperative surgical site infection (SSI) and host immune reactions depending on various administration regimens and protocols. Between January 2007 and February 2011, two hundred consecutive patients who had undergone a thoracolumbar/lumbar surgery for degenerative or traumatic disease were included. Postoperative protocol had been altered for each group of fifty consecutive patients; 1st generation cephalosporins for 5-days (group A), 2nd generation cephalosporins for 5-days (group B), 1st generation cephalosporins for 3-days (group C), and 2nd generation cephalosporins for 3-days (group D). Preoperative antibiotics prophylaxis was administrated within 1 hour prior to surgical incision with the same trial antibiotics. Intraoperative bacterial culture on the surgical site was performed. The occurrences of SSI were evaluated as either incisional or organ/space SSI. Serial changes of hematologic inflammatory markers (WBC, ESR, CRP) and DIC markers (fibrinogen, FDP, D-dimer) were compared until postoperative 2 weeks. The study groups were homogeneous regarding age, sex, body mass index, estimated blood loss, diabetes mellitus, smoking, diagnoses, baseline laboratory values, and type of surgery including instrumentation. Overall 13 cases of incisional SSI (6.5%) and 3 cases (1.5%) of organ/space SSI had occurred. There was no difference in the occurrence of incisional and organ/space SSI among the 4 groups (P=0.690, 0.799). Laboratory results revealed that postoperative changes of hematologic inflammatory markers and DIC markers were not influenced by prophylaxis regimens and protocols (all P>0.05). The occurrences of SSI and host immune responses were not influenced by postoperative antibiotics regimens and protocols. Hematologic investigation revealed that the host immune responses were not different depending on the prophylactic antibiotics.수술 전 정맥주사를 통한 예방적 항생제의 사용은 수술부위감염을 예방하는 효과적인 수단으로, 척추 수술 영역에서도 그 유효성이 입증되었다. 그러나 예방적 항생제 제형에 따른 차이나 수술 후 투여 기간 연장의 효과에 대해서는 아직 논란이 되고 있다. 이에 본 논문에서는 수술 후 예방적 항생제의 투여 기간의 차이에 따른 수술부위감염의 발생률을 비교하고, 숙주의 면역 반응 변화나 조직 손상 정도를 반영하는 혈액학적 검사의 추적을 통해 수술 후의 상태 차이를 관찰하여, 항생제 투여 기간 절감의 유효성에 대한 면역학적 근거를 제공하고자 하였다. 2007 년 1 월부터 2011 년 2 월까지 본원에서 흉요추부 및 요추부의 퇴행성 질환 또는 외상성 질환에 대해 수술적 치료를 시행 받은 연속적인 200 명의 환자를 대상으로 연구를 계획하였다. 시기에 따라 순차적으로 1 세대 cephalosporin 계열을 5 일간 사용한 환자군을 A 그룹, 2 세대 cephalosporin 계열을 5 일간 사용한 환자군을 B 그룹, 1 세대 cephalosporin 계열을 3 일간 사용한 환자군을 C 그룹, 2 세대 cephalosporin 계열을 3 일간 사용한 환자군을 D 그룹으로 분류하였다. 예방적 정주항생제는 수술 부위 절개 1 시간전에 사용하였으며, 수술 중 수술 부위에 대한 세균 배양 검사를 시행하였다. 각 대상 환자들의 성별, 나이, 체질량 지수(body mass index), 흡연, 당뇨병 여부, 혈중 알부민 수치와 임파구 수치, 수술 전 진단명 등의 환자 정보와 수술 시간, 수술 종류, 유합 절, 예상 출혈량(estimated blood loss, EBL) 등 수술 정보를 수집하였다. 수술 부위 감염의 발생은 절개 부위 감염(incisional SSI)과 장기/강 부위 감염(organ/space SSI)을 모두 포함하여 평가하였다.혈액학적 감염 표지자(Hematologic inflammatory marker)로 백혈구 수(WBC), 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응 단백질(CRP)를 수술 후 2 주간 반복 확인하였으며, 파종성 혈관내 응고증(disseminated intravascular coagulation, DIC)의 표지자인 섬유소원(fibrinogen), 섬유소 분절물(FDP), D-이합체(D-dimer)를 반복 확인하였다. 각 그룹은 환자의 나이, 성별, 체질량 지수, 예상 출혈량, 당뇨 유무, 흡연 유무, 수술 진단, 수술 전 혈액학적 검사 수치, 수술 술기 등에 있어서 차이를 보이지 않았다. 총 13 례의 환자에서 절개 부위 감염이 발생하였고(6.5%), 총 3 례의 환자에서 장기/강 부위 감염이 발생하였다(1.5%). 각 그룹간 감염의 발생에 있어서 통계학적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(P=0.690, 0.799). 또한 수술 후 혈액학적 감염 표지자 및 파종성 혈관내 응고증 표지자의 변화는 예방적 정주항생제의 종류나 사용 기간에 영향을 받지 않았다. 즉, 수술 부위의 감염은 수술 후 사용한 예방적 정주항생제의 종류나 기간에 영향을 받지 않았으며, 혈액학적 표지자들의 추적 관찰을 통해 확인한 숙주의 면역반응 역시도 예방적 정주항생제의 종류나 기간에 영향을 받지 않았다.국문요약 ⅰ 차례 ⅱ 그림차례 ⅲ 표차례 ⅳ Ⅰ. 서론 1 Ⅱ. 연구대상 및 방법 3 A. 환자 선정 및 항생제 사용 방법 3 B. 수술 준비 및 술기 4 C. 환자 평가 4 D. 통계학적 분석 5 Ⅲ. 결과 6 A. 환자군 통계분석 6 B. 수술 부위 감염 평가 6 C. 혈액학적 검사 분석 8 Ⅳ. 고찰 10 Ⅴ. 결론 14 참고문헌 15 ABSTRACT 18Maste

Efficient Generation of N-Unsubstituted Imines from Simple Alkyl Azide

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