노인 장기요양자에서 약물의 부적절 사용 관련 요인과 건강 결과

학위논문 (박사)-- 서울대학교 보건대학원 : 보건학과 보건정책관리학 전공, 2016. 8. 김홍수.노인 장기요양자의 부적절 약물 사용은 환자안전의 중요한 영역이다. 그동안 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용에 관한 국내 연구는 일부 병원을 중심으로 하거나 행정 자료를 활용하여 개인수준 특성이 부적절 약물 처방에 미치는 영향을 살펴보는데 중점을 두었고, 기관수준 특성은 고려하지 못한 한계점이 있다. 또한 부적절 약물 사용이 노인 장기요양자의 건강 결과에 미치는 영향을 살펴본 연구가 없었다. 본 연구에서는 부적절 약물 사용을 잠재적 부적절 약물 사용(potentially inappropriate medication use)을 규정하는 3가지 외재적 기준(다약제 복용, 노인 부적절 약물 사용, 항정신병제의 부적절 사용)을 적용하여 개인과 기관 수준에서 관련 요인을 파악하고, 잠재적 부적절 약물 사용이 노인 장기요양자의 건강 결과에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 본 연구에서 사용한 자료는 2012년 요양병원 52개소와 장기요양 입소시설 91개소에서 수집한 것으로 전국 기관을 대표할 수 있는 표본을 선정하기 위해 다단계 비례층화 무작위 표본 추출법을 사용하였다. 65세 이상의 노인 장기요양자 중 1개월 이상 해당 기관에 입원/입소하고 있으며, 처방약이 있는 2,459명(요양병원 1,204명, 요양시설 1,255명)을 최종 분석 대상으로 하였다. 주요 변수인 다약제 복용은 동시에 5개 이상 약물을 처방받은 경우로 규정하였고, 노인 부적절 약물 사용은 2012년에 개정된 노인주의 의약품 기준인 Beers Criteria에 해당하는 약물을 2개 이상 복용하는 경우로 규정하였다. 항정신병제의 부적절 사용은 2005년에 미국 FDA에서 허가받지 않은 용도로 항정신병제를 사용하는 것에 대한 경고(the black box warning)를 위반하는 경우로 규정하였다. 노인 장기요양자의 건강 결과는 약물관련문제 중 하나인 섬망과 급성기 병원 입원 여부로 하였다. 분석을 위해 기술통계, t 검정을 사용하여 잠재적 부적절 약물 사용 문제의 규모와 특성을 살펴보았고, 개인 수준과 기관 수준 요인을 고려하여 임의계수모형을 가정한 다수준 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 노인 장기요양자에서 부적절 약물 사용 현황에 대한 분석 결과 다약제 복용 중인 비율은 요양병원에서 77.57%이고, 요양시설에서 69.80%였고, 노인 부적절 약물을 사용하는 비율은 요양병원과 요양시설에서 각각 41.20%와 33.39%였으며, 항정신병제 부적절 사용 비율은 요양병원에서 17.86%, 요양시설에서 17.13%였다. 부적절 약물 사용과 관련된 요인을 살펴본 분석 I에서, 개인 수준 요인(성, 연령, 교육수준, 배우자 유무, 의료급여 여부, 일상생활수행능력, 인지기능, 의사소통기능, 입소/입원 전 거주지)을 통제한 후에도 기관 수준의 변수인 규모, 설립형태(민간, 공공, 법인), 의사방문 횟수, 환자안전문화가 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 구체적으로 (1) 다약제 복용의 경우, 기관의 규모가 클수록(요양병원), 설립형태가 민간이고(요양병원), 의사방문 횟수가 적을수록(요양시설)에 다약제 복용이 증가하였다. (2) 노인 부적절 약물 사용의 경우, 설립형태가 개인이고(요양시설), 의사방문 횟수가 낮을 경우(요양시설), 환자안전문화가 양호할수록(요양시설) 노인 부적절 약물 사용이 증가하였다. (3) 항정신병제 부적절 사용의 경우, 설립형태가 민간이고(요양병원, 요양시설), 환자안전문화가 나쁠수록(요양병원) 항정신병제 부적절 사용이 증가하였다. 다음으로 분석 II에서 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용이 건강 결과에 미치는 살펴보았다. 개인 수준 요인과 기관 수준 요인을 통제한 후에도 세 가지 부적절 약물 사용이 부정적 건강 결과에 관련성이 있었다. (1) 다약제 복용하는 노인에서 섬망 발현이 높은 양의 관련성이 있었고(요양시설), (2) 노인 부적절 약물을 사용하는 노인에서 섬망 발현과 급성기 병원 입원 확률이 높은 양의 관련성이 있었으며(요양시설), (3) 항정신병제 부적절 사용하는 노인에서 섬망 발현과 급성기 병원 입원 확률이 높은 양의 관련성이 있었다(요양병원). 제시한 분석 결과는 장기요양에서 개인과 기관 특성이 잠재적 부적절 약물 사용에 영향을 미치고, 이들 부적절 약물 사용은 노인 장기요양자에게 부정적 건강 결과를 야기할 가능성이 있음을 의미한다. 허약한 상태에 있는 노인 장기요양자의 약물 사용과 관련된 환자안전 수준을 높이기 위해 체계적인 보건 정책적 대응이 필요하고, 기관에서도 약물 사용에 있어서 안전 문제의 심각성을 인식하여 관심과 모니터링이 필요할 것이다. 향후 잠재적 부적절 약물 사용과 관련된 다양한 수준의 요인들을 고려한 연구와 시계열 분석과 같은 보다 엄밀한 방법론을 적용하여 인과성을 규명할 수 있는 연구들이 이어지기를 기대한다.I. 서론 1 1. 연구 필요성 1 2. 연구 목적 3 3. 본 연구에서 장기요양 서비스의 규정 4 II. 문헌 고찰 7 1. 노인 장기요양에서 환자안전 7 1) 환자안전의 개념 7 2) 환자안전과 질의 개념 비교 11 3) 환자안전을 바라보는 관점 12 4) 노인 장기요양에서 환자안전 14 2. 노인 장기요양자의 잠재적 부적절 약물 사용 개념 16 1) 노인 장기요양자의 잠재적 부적절 약물 사용 개념 16 2) 잠재적 부적절 약물 처방 기준과 현황 21 3. 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용 설명과 모델 29 4. 문헌 고찰의 시사점과 본 연구의 모델 52 III. 연구 모형과 방법 56 1. 연구 설계 56 1) 연구 개요 56 2) 연구 가설 56 2. 연구 방법 58 1) 분석 I.노인 장기요양자의 부적절 약물 사용 현황 및 이에 영향을 미치는 요인 58 2) 분석 II.노인 장기요양자의 부적절 약물 사용이 건강 결과에 미치는 영향 67 IV. 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용 현황 및 이에 영향을 미치는 요인 70 1. 연구 참여자의 일반적 특성 70 2. 분석 I-1. 다약제 약물 복용, 노인 부적절 약물 사용, 항정신병제 부적절 사용 현황 78 1) 다약제 약물 사용 현황 78 2) 노인 부적절 약물 사용 현황 82 3) 항정신병제 부적절 사용 현황 86 4) 부적절 약물 사용 비중에 따른 연구 참여기관의 특성 91 3. 분석 I-2. 부적절 약물 사용에 영향을 미치는 요인 95 1) 다약제 복용 관련 요인 95 2) 노인 부적절 약물 사용 관련 요인 99 3) 항정신병제 부적절 사용 관련 요인 102 V. 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용이 건강 결과에 미치는 영향 105 1. 연구 참여자의 특성과 건강 결과 105 1) 연구 참여자의 인구사회학적 특성과 건강 결과 105 2) 연구 참여자의 기능 및 건강상태와 건강 결과 108 3) 부적절 약물 사용과 건강 결과 110 2. 분석 II. 부적절 약물 사용이 노인 장기요양자의 건강 결과에 미치는 영향 112 1) 부적절 약물 사용이 섬망에 미치는 영향 112 2) 부적절 약물 사용이 급성기 병원 입원에 미치는 영향 116 VI. 고찰 119 1. 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용 현황에 관한 분석 119 1) 노인 장기요양자의 다약제 복용 현황 119 2) 노인 장기요양자의 노인 부적절 약물 사용 현황 120 3) 노인 장기요양자의 항정신병제 부적절 사용 현황 121 4) 부적절 약물 사용에 관한 서비스 종류별 기관별 변이 122 2. 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용 관련 요인에 관한 분석 123 1) 부적절 약물 사용과 관련된 개인 수준 요인 124 2) 부적절 약물 사용과 관련된 기관 수준 요인 125 3. 노인 장기요양자의 부적절 약물 사용이 건강 결과에 미치는 영향 131 VI. 결론과 제언 133 1. 이론적, 정책적 함의 133 2. 방법론적 함의 137 3. 연구의 제한점 138 4. 제언 139 참고 문헌 141 부록 158 Abstract 159Docto

(The) effects of retirement on depression among older adults in korea

학위논문(석사) --서울대학교 보건대학원 :보건학과(보건정책관리학전공),2010.2.Maste

(The)Detection of human papillomavirus DNA in Korean dermatologic patients with seborrheic keratosis and squamous cell carcinoma

Thesis(master`s)--서울대학교 대학원 :의학과 미생물학전공,2006.Maste

열린충남 39호-[권두언]농촌지역정책 발전의 방향과 과제

노무현 정부는 농촌정책을 농업정책, 소득정책과 더불어 농정 3대 기본축의 하나로 내세울 만큼 종래에 비해 그 중요성을 크게 강조하고 있다. 2004년의「농업·농촌종합대책」은 농촌지역개발, 농촌사회안전망 확충 및 농촌복지인프라 구축 등 농촌정책의 세 가지 주요시책에 관해 추진단계별 목표치를 설정하고 있다. 또한 2005년부터 추진된 「삶의 질 향상 5개년계획」이 기존의 농촌주민을 대상으로 하는데 비해 2006년에 도입된 「복합생활공간조성정책」은 도시민의 농촌정주를 지원하는 취지가 담겨있어 농촌정책의 외연이 점차 확대되어 왔다. -이후 생략N/

Projected changes in the surface wind over the seas around Korea

기후변화 전망에 관한 신뢰성 평가는 여러 변수에 관해 다양한 각도에서 이루어져왔다. 그러나 몇 몇 변수에 대한 평가는 여전히 부족하다. 대표적인 변수가 표층바람으로 이에 대해서는 국가간기후변화에관한협의체 (IPCC) 4차평가보고서 (AR4) 모형에서도 잘 언급되지 않았다. 한편 IPCC AR4에 사용한 해양모형은 충분하지 못한 해상도 때문에 한반도주변해와 같은 지역해 미래 전망을 살펴보기 위해서는 역학적규모축소법이 유용한 한 방법이다. 즉 IPCC AR4에서 산출한 대기강제력 미래변화 전망을 지역해양모형에 적용하여 고해상도의 지역해 전망을 산출하는 방법이다. 이 방법에서는 해양모형을 강제할 대기강제력 미래변화에 지역해 전망에 결정적인 영향을 미칠 것이므로 대기강제력 미래변화가 모형에 따라 얼마나 차이가 나는지에 대한 검토가 선행되어야 한다. 본 발표에서는 한반도 주변해 미래변화 전망에 장기적인 목표를 두고 일차적으로 IPCC AR4 대기강제력 중 표층바람응력 전망을 장기평균 변화를 중심으로 평가하고자 한다. 또한 모형의 20세기 바람응력 모사 품위를 평가하기 위하여 장기변화 선형 경향을 관측자료와 비교하였다.2

Current Status and Barriers to Health Care Services for Nursing Home Residents: Perspectives of Staffs in Korean Nursing Homes

Purpose: Focus group interviews were conducted to explore the current status and barriers of health care services in nursing home from the viewpoint of staffs taking care of nursing home residents. Methods: A qualitative thematic analysis using the focus group interview method was used. A total of 32 health care professionals (19 nurses and 13 social workers) from thirteen nursing homes in South Korea attended (5 focus groups) in 2014. Results: The two main themes were identified: 'minimal health care services that left personal care needs unmet' which has three subthemes of 'stereotyped and fragmented care by types of care providers', 'medically-oriented health care services' and 'health care services mixed with social or recreational programs'; and 'barriers to proper and timely care in nursing homes' with four subthemes including 'unmet care needs due to cognitive dysfunction or lack of expression', 'care guides or tools not suitable for long-term care facilities', 'health care needs that are beyond the facility's care boundary',and 'care delay due to lack of understanding on the older adult's status'. Conclusion: The findings from thisstudy should help health care policy makers to recognize the factors that influence health care services and provide direction for nurses and other staffs involved in supporting health care services for nursing home residents.N