지역발전전략으로서 '사회적 경제' 프로젝트: 전북 진안군과 완주군 사례 연구

학위논문 (박사)-- 서울대학교 환경대학원 : 환경대학원 환경계획학과, 2016. 2. 전상인.2000년대 이후 전국적으로 여러 지역사회에서 추진해온 지역발전의 제도적 노력들이 점진적으로 정착되었다. 자율적 지역발전에서 지역 구성원 간 협력으로 지역문제를 공동으로 해결하려는 시도와 경험은 지역발전의 경로와 성패를 결정하는 중요한 요인이 되고 있다. 이중에서도 전북의 진안군과 완주군은 지역정치가와 행정, 시민사회 등 행위자들이 협력하여 지역의 사회공간적 위기와 한계를 극복하고 사회적 경제에 입각한 지역발전을 추진해왔던 대표적 지역으로 부상했다. 진안군과 완주군에서 추진된 자율적 지역발전은 지역사회로 하여금 대안적인 정치적 비전으로 인식되는 성과를 올렸지만, 다른 한편으로 다양한 행위자들이 지역발전에 관여하고 상호작용하게 되면서 지역에 한정된 자원을 배분하고 특정한 지역발전 담론을 정치적으로 선점하기 위해 갈등과 경쟁이 벌어지기도 했다. 이로서 지역사회가 협력적인 지역발전을 모색하는데 행위자 간 상이한 이해관계와 실천을 협상하고 조정하는 지역정치의 제도화가 중요한 문제로 부각되었다. 이 논문의 목적은 첫째, 진안군과 완주군의 지역발전 프로젝트가 지역발전을 추진하는 동맹의 형성과 이들이 실행하는 프로젝트 사이의 긴밀하고 복합적인 상호작용을 통해 사회적 경제 프로젝트로 진화하고 있음을 밝히는 것이다. 둘째, 진안군과 완주군의 지역발전 프로젝트가 몇 가지 조건에서 유사성을 공유함에도 불구하고, 지역발전 레짐의 구조적 차이가 발생하게 된 요인을 제시하고 그 원인을 검토하는 것이다. 셋째, 사회적 경제를 실현하기 위한 지역발전전략의 정책적이고 이론적인 함의를 제시하는 것이다. 이 연구에서 논하는 사회적 경제 개념은 칼 폴라니가 제시한 이중운동의 관점을 취하는데, 시장경제의 자기조정적 시도가 불러올 파국적 상황에 맞서, 사회가 스스로를 보호하고 적극적으로 재구성하는 통합적인 사회-경제 체제를 일컫는다. 진안의 경우, 2001년 용담댐 건설로 지역의 소중심지가 수몰되고 수많은 인구가 유출되면서 지역의 사회와 경제 전반이 한계상황으로 내몰리게 되었다. 이러한 상황에서 단체장과 공공계획가는 행정 주도의 동맹을 결성하여 지역발전을 모색했다. 진안의 지역발전 동맹은 중앙정부의 지역개발사업 유치를 통한 지역특화산업화 전략에만 의존하지 않고, 주민을 비롯한 지역 행위자들의 역량강화와 마을만들기를 통한 마을공동체 활성화를 핵심과제로 제시하면서, 내생적 지역발전 전략에 입각한 지역발전 프로젝트를 시도했다. 진안군의 지역발전 프로젝트를 주도적으로 운영해 왔던 다중심 동맹은 다중 행위자 간에 관계적이고 지속적인 교섭과 조정 과정을 제도화했는데, 마을만들기의 성장단계별 지원제도와 중간지원조직, 협력거버넌스 등이 그것이었다. 한편, 진안군에서는 사회적 경제 프로젝트와 더불어, 단체장과 행정부문, 일부 농산업부문 행위자들이 주도하여 홍삼·한방의 특화산업화 프로젝트가 병행 추진되었는데, 상이한 비전을 지닌 세력 간 정치적 경합과 조정이 지역정치의 중요한 이슈로 부각되었다. 이에 반해, 완주군은 지역 내부에 전주시에 인접하여 확장되는 도시주변부와 기존 농촌지역 간 공간격차가 심화되는 상황에서, 지역의 저발전된 농업·농촌·농민 부문의 활성화 문제가 정치적 이슈로 대두되었다. 이에 완주군은 2008년부터 개혁적 단체장과 공공계획그룹이 엘리트 동맹을 결성하여 공공계획을 수립한 이후, 로컬푸드 유통체계 구축과 커뮤니티비즈니스 지원정책 등 지역발전 프로젝트를 시도했다. 완주군의 프로젝트는 진안군과는 달리, 지역경제순환 건설을 핵심으로 하는 목적지향적 공공계획을 제시하고 단체장과 공공계획가가 주도하여 엘리트 동맹을 형성하는 방식으로, 위로부터의 개혁이라는 틀을 꾸준히 유지했다. 한편, 사회적 경제 프로젝트의 핵심과제로 부각된 로컬푸드사업은 2012년부터 단체장과 행정 주도로 추진된 전주-완주 행정통합의 국면과 맞물리면서, 당시 통합 반대의 여론이 강했던 농민들을 정치적으로 설득하고, 두 지역 간 공간통합의 비전을 제기하기 위해서 목적중심적 프로젝트의 성격이 강화되어 나갔다. 진안과 완주 지역의 사회적 경제 프로젝트는 다음과 같은 공통점이 있다. 첫째, 전북지역에서 활발히 전개되었던 지역사회운동과 농민운동은 지역정치와 밀접하게 상호작용하면서 영향력을 발휘하고 있었다. 둘째, 프로젝트 초기에 지역발전을 추진하는 동맹이 행정부문을 거점으로 결집하면서 행정 주도의 위로부터의 개혁으로 시작했다는 공통점이 있다. 셋째, 진안과 완주 모두 프로젝트 초기에 공공계획기구를 건설하였다. 넷째, 두 지역에서 공공계획가의 역할은 공히 전략의 제안자이면서 동시에 프로젝트의 수립과 실행을 주도하는 행위자였다. 반면 두 사례의 차이점은 다음과 같다. 첫째, 진안군과 완주군에서는 서로 다른 경제·사회·환경적 조건을 반영하여 상이한 지역발전전략이 제시되었다. 진안군에서는 용담댐 수몰로 인한 지역위기를 극복하기 위한 방안으로 내생적 지역발전 전략이 제시되었으며, 완주군에서는 지역내부의 불균등발전 개선을 위해 지역경제순환 전략이 제시되었다. 둘째, 두 지역발전 동맹의 구조와 동태는 다르게 진화해왔다. 진안군은 초기 행정 주도의 엘리트 동맹에서 사회·경제·국가 부문의 행위자 간 다중심 동맹으로 전환되고 동맹의 제도화 또한 상당히 진전되었으나, 완주군은 단체장의 임기 내내 행정·공공부문 주도의 엘리트 동맹이라는 구조적 특성이 꾸준히 유지되었지만, 단체장의 임기 종료 시점에서 행정 주도의 과업수행형 조직을 해체하고 민간부문의 협동조합 조직으로 전환되었다. 셋째, 두 지역의 프로젝트의 핵심과제와 우선순위는 서로 다른 방식으로 선택되었다. 진안군의 동맹은 열악한 지역상황을 반영하여, 지역의 자산과 역량을 효율적으로 동원하고 국가자원을 적극적으로 유치하기 위해 마을만들기를 핵심 과제로 전략적으로 선택했다. 반면, 완주군의 동맹은 지역 내부의 농촌부문과 도시부문 간 지리적 격차 해소를 목적으로 지역 내부의 경제순환을 위한 로컬푸드 프로젝트를 전략적으로 선택했다. 진안과 완주에서 시도되고 성립된 사회적 경제 프로젝트를 검토해볼 때, 사회적 경제는 단순히 사회의 자기보호운동으로서 뿐만 아니라, 사회의 의미를 적극적으로 탐색하고 재구성하도록 지역 차원의 새로운 정치적 비전을 제시할 수 있다. 최근 지역 자율, 주민 주도의 지역발전프로젝트가 국가적으로 장려되는 상황에서 두 지역의 사회적 경제 프로젝트의 경험은 지역발전을 추진하는 사회 세력의 역할과 전략의 중요성과 더불어, 지역발전 레짐의 구조변동에 대한 동학과 함의를 이해하는 실마리를 제공한다.Ⅰ. 서론 1 1. 연구 배경 1 2. 연구 목적 5 3. 연구 대상과 범위 7 Ⅱ. 이론적 배경 10 1. 사회적 경제 10 1) 사회적 경제의 개념 10 2) 사회적 경제의 실천 11 3) 사회적 경제와 지역발전 14 2. (신)내생적 지역발전 16 1) 내생적 지역발전 이론 16 2) 신내생적 지역발전 이론 19 3) 신내생적 지역발전과 사회적 경제 20 3. 레짐 이론 23 1) 레짐의 개념과 연혁 23 2) 레짐 이론과 지역연구 24 3) 레짐 이론과 사회적 경제 29 Ⅲ. 연구의 분석틀과 분석방법분석자료 32 1. 분석틀 32 2. 분석방법과 분석자료 36 Ⅳ. 진안군의 사회적 경제 프로젝트 39 1. 새로운 지역발전전략의 계기 39 1) 용담댐 건설이 초래한 지역위기 39 2) 사회운동형 농촌개발사업 41 3) 지역사회의 정치적 대응 43 2. 행정 주도 동맹과 내생적 지역발전 프로젝트 46 1) 동맹 형성: 단체장과 공공계획가 46 2) 내생적 지역발전 전략의 제기 48 3) 내생적 지역발전 프로젝트의 시도 50 4) 내생적 지역발전 프로젝트의 지속성 문제 54 3. 다중심 동맹과 마을만들기 프로젝트 60 1) 다중심 동맹의 형성 60 2) 마을만들기 프로젝트의 전략적 부각 76 3) 복수 프로젝트에 의한 지역갈등 88 4. 다중심 동맹의 제도화와 사회적 경제 프로젝트 94 1) 협력적 거버넌스의 시도 94 2) 사회적 경제 프로젝트로의 점진적 이행 98 3) 프로젝트와 지역정치 쟁점: 자원배분의 문제 101 Ⅴ. 완주군의 사회적 경제 프로젝트 104 1. 새로운 지역발전전략의 계기 104 1) 급격한 도시 주변부화 104 2) 생태농업운동의 경험 105 3) 장수군 지역발전 프로젝트의 영향 106 2. 행정 주도 동맹과 지역경제순환 프로젝트 111 1) 동맹 형성: 단체장과 사회개혁그룹 111 2) 지역경제순환 전략의 제기 113 3) 지역경제순환 프로젝트의 시도 116 4) 지역경제순환 프로젝트의 동맹 확장성 문제 125 3. 엘리트 동맹과 로컬푸드 프로젝트 127 1) 엘리트 동맹의 성립 127 2) 로컬푸드 프로젝트의 전략적 부각 129 3) 완주-전주 행정통합과 로컬푸드 프로젝트 135 4. 동맹의 민간 전환과 사회적 경제 프로젝트 143 1) 민간주도 협동조합의 시도 143 2) 사회적 경제 프로젝트의 제도적 확립 146 3) 프로젝트와 지역정치의 쟁점: 결정과정의 문제 147 Ⅵ. 진안완주 사회적 경제 프로젝트 비교 150 1. 공통점 150 1) 지역운동 경험의 공유 150 2) 위로부터의 실천 151 3) 공공계획기구의 제도화 151 4) 공공계획가의 선도적 역할 153 2. 차이점 154 1) 지역상황과 발전전략 154 2) 동맹의 구조와 동태 157 3) 프로젝트의 핵심과제와 우선순위 160 4) 사회적 경제 레짐의 성격 163 Ⅶ. 결론 165 1. 후기: 2014년 이후 165 2. 연구 요약 169 3. 연구의 함의 172 4. 연구의 한계 175 참고문헌 176 부록 186 Abstract 189Docto

Impact of a Retrotrigonal Layer Backup Stitch on Post-Prostatectomy Incontinence

PURPOSE: To evaluate the impact of a retrotrigonal layer backup stitch (RTBS) during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALP) on post-prostatectomy incontinence. MATERIALS AND METHODS: We compared the difference in continence recovery between 94 patients (group 1, as historical controls) and 57 patients (group 2). The only technical difference between our two groups was the incorporation of the retrotrigonal layer into the posterior aspect of the vesicourethral anastomosis (group 1: without RTBS; group 2: with RTBS). Postoperative continence recovery was defined as the use of no absorbent pads. RESULTS: In group 1, the continence rate at 3, 6, and 12 months postoperatively was 40.4%, 70.2%, and 90.4%, respectively;in group 2, the continence rate was 42.1%, 70.1%, and 89.7%, respectively. The median (95% confidence interval) time to continence recovery was four months (range, 1 to 12 months) in group 1 and four months (range, 1 to 9 months) in group 2. Kaplan-Meier curves showed no significant difference in the recovery of continence between the two groups (log rank test, p=0.629). CONCLUSIONS: A RTBS does not appear to improve urinary incontinence after RALP. Further anatomical study and prospective randomized studies will be needed to confirm thisope

Is it suitable to eliminate bone scan for prostate cancer patients with PSA ≤ 20 ng/mL?

PURPOSE: We evaluated the relationship between bone metastasis (BM) and clinical or pathological variables, including the serum prostate-specific antigen (PSA) concentration. METHODS: This retrospective study included 579 consecutive patients with newly diagnosed prostate cancer (Pca) who underwent a bone scan study at our institution between 2002 and 2010. We used receiver operating characteristics curves to evaluate accuracy of bone metastasis between serum PSA 10 and 20 ng/mL. RESULTS: A positive bone scan result was found in 83 men (14.3%) with PCa. However, 27 men (4.6%) with serum PSA between 10 and 20 ng/mL, 29/579 men (5.0%) with GS ≤ 7, and 21/83 (25.3%) with serum PSA ≤ 20 ng/mL and Gleason score (GS) ≤ 7 had positive bone scans. In the logistic regression analyses, clinical T stage (odds ratio [OR] = 3.26; 95% CI, 2.29-4.33; P = 0.021), GS (OR = 3.41; 95% CI, 2.91-4.63; P = 0.019), and serum PSA (OR = 8.37; 95% CI, 3.91-19.21; P < 0.001) were predictive factors of detecting the BM. When the serum PSA concentration ≤20 ng/mL and GS ≤ 7, AUC value of bone scans for the detection of BM was 0.640 (P = 0.020; 95% CI, 0.563-0.717). With serum PSA at 10 ng/mL and GS ≤ 7, the AUC values of bone scans were 0.828 (P < 0.001; 95% CI, 0.773-0.883). CONCLUSIONS: Bone scans might be necessary in men with serum PSA between 10 and 20 ng/mL. New guidelines for eliminating bone scans in patients with newly diagnosed Pca are needed, especially in Asians.ope

The Change of Prostate Cancer Treatment in Korea: 5 Year Analysis of a Single Institution

PURPOSE: We analyzed changes to the trends of prostate cancer management and patient characteristics at a single institute during 5 years due to the significant increase of the prostate cancer incidence and the robotic equipment in Korea. MATERIALS AND METHODS: Prostate cancer patient data from a single institute recorded from 2006 to 2010 were analyzed. Cancer stage, initial treatment modalities, and the pattern of outpatient clinical management were reviewed. RESULTS: Between 2006 and 2010, 386 prostate cancers were newly diagnosed at the institute. The proportion of localized and locally advanced cancer cases increased from 67% in 2006 to 79% in 2010 respectively. Among the treatment choices during follow-up in the out-patients clinic, the proportion of radical prostatectomies increased from 43% in 2006 to 62% in 2010. In contrast, the proportion of hormone therapies decreased from 58% to 37%. For initial treatment choice, radical prostatectomy was chosen for 59% of the patients who were newly diagnosed with cancer during the study period. However, hormone therapy alone was administrated as a primary therapy to 26%. Analysis of the radical prostatectomy subgroup showed that a robot- assisted technique was used in 83% of the patients, and the remaining 17% underwent an open radical prostatectomy. CONCLUSION: As the prostate cancer incidence increased in Korea, the proportion of localized and locally advanced cancer also increased. In addition, the main treatment modality changed from non-surgical treatment to radical prostatectomy.ope

Practice patterns of Korean urologists for screening and managing prostate cancer according to PSA level

PURPOSE: There are still debates on the benefit of mass screening for prostate cancer (PCA) by prostate specific antigen (PSA) testing, and on systemized surveillance protocols according to PSA level. Furthermore, there is a paucity of literature on current practice patterns according to PSA level in the Korean urologic field. Here, we report the results of a nationwide, multicenter, retrospective chart-review study. MATERIALS AND METHODS: Overall 2122 Korean men (>40 years old, PSA >2.5 ng/mL) were included in our study (from 122 centers, in 2008). The primary endpoint was to analyze the rate of prostate biopsy according to PSA level. Secondary aims were to analyze the detection rate of PCA, the clinical features of patients, and the status of surveillance for PCA according to PSA level. RESULTS: The rate of prostate biopsy was 7.1%, 26.3%, 54.2%, and 64.3% according to PSA levels of 2.5-3.0, 3.0-4.0, 4.0-10.0, and >10.0 ng/mL, respectively, and the PCA detection rate was 16.0%, 22.2%, 20.2%, and 59.6%, respectively. At a PSA level >4.0 ng/mL, we found a lower incidence of prostate biopsy in local clinics than in general hospitals (21.6% vs. 66.2%, respectively). A significant proportion (16.6%) of patients exhibited high Gleason scores (≥8) even in the group with low PSA values (2.5-4.0 ng/mL). CONCLUSION: We believe that the results from this nationwide study might provide an important database for the establishment of practical guidelines for the screening and management of PCA in Korean populations.ope

Effects of Post Biopsy Digital Rectal Compression on Improving Prostate Cancer Staging Using Magnetic Resonance Imaging in Localized Prostate Cancer

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of digital rectal-compression immediately after transrectal prostate biopsy (P-bx) for improving the accuracy of prostate cancer (PCa) staging. MATERIALS AND METHODS: Between July 2008 and June 2010, 94 consecutive patients who had a radical prostatectomy were included in our retrospective analysis. The exclusion criteria included a history of previous P-bx and surgery, a biopsy performed in another hospital, a number of biopsy cores different from 12, or a condition interfering with bleeding assessment. The subjects were divided into two groups, compression and non-compression. All enrolled patients took magnetic resonance imaging (MRI) for PCa staging. RESULTS: The compression and non-compression groups were comparable with respect to several baseline characteristics. However, the total hemorrhage score of intraprostatic bleeding was significantly different between the groups, even with adjustment for the time from biopsy to MRI (compression:15.4 ± 2.32, non-compression: 24.9 ± 2.43, p<0.001). The intra-prostatic cancer location matching rate was higher in the compression group (78.0%) than in the non-compression group (70.2%) (p = 0.011). Overall accuracy of staging in compression and non-compression groups was 84.7% and 77.3%, respectively. CONCLUSION: Our results demonstrate that digital rectal compression performed immediately after prostate biopsy to reduce intraprostatic hemorrhage improves the accuracy for detection of PCa using MRI.ope

Three dimensional finite element analysis of tooth displacement in maxillary total arch retraction using a midpalatal mini-implant

의학과/석사골격성 고정원을 이용하여 상악 전체 치열을 동시에 후방이동시키는 방법은 고정원 상실 방지, 치료기간 감소 등의 측면에서 효과적이다. 상악에서 정중구개봉합 부위는 골격성 고정원의 안정성 확보에 있어 유리하며, 구개 경사면으로 공간이 충분하여 레버암을 통해 힘의 작용선을 조절할 수 있다는 장점을 가진다.본 연구에서는 정중구개 미니임플란트를 이용하여 상악 전체 치열의 후방이동시 소구치 부위 레버암의 길이와 후방 고정원의 위치에 따른 상악 치열의3차원적 변위양상을 유한요소법을 이용하여 분석하였다. 상악 유한요소모델을 제작하고 제 1소구치에 연결된 레버암의 길이, 후방 고정원의 위치를 변화시키며 상악 전체 치열의 전후방적, 수직적, 측방 변위양상을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 제 1소구치에 연결된 레버암의 길이가 짧을수록 힘의 작용점이 저항중심 하방에 위치하여, 6전치 치관의 설측변위 및 정출 경향이 크게 나타났고, 교합평면의 회전이 나타났다. 이러한 경향은 후방 고정원의 위치가 정중구개봉합에서 교합면측으로 갈수록 크게 나타났다.2. 제 1소구치에 연결된 레버암의 길이가 길수록 힘의 작용점이 저항중심 상방에 위치하여, 상악 6전치 치근의 설측 변위 및 함입 경향이 크게 나타났고, 교합평면의 회전이 나타났다.3. 레버암의 길이와 후방고정원의 위치를 조절하여 상악 치열의 저항중심 부근에서 교합평면과 평행한 견인력을 적용할 경우, 상악 전체 치열은 교합평면의 회전 없이 원심이동되었고, 저항중심부근에서 후상방으로 힘을 가할 경우, 상악 전체 치열의 원심이동과 함입이 관찰되었다.4. 측방 이동 양상은 저항중심에 대한 힘의 작용선의 수직적 위치와 벡터의 방향에 따라 각각 다른 양상을 나타냈다.ope