재생근관치료 시 MTA plug 하연의 위치가 치근 발달에 미치는 영향에 대한 후향적 연구

학위논문(박사) -- 서울대학교대학원 : 치과대학 치의과학과, 2021.8. 백승호.Objectives. This retrospective study investigated the effect of location of apical border of mineral trioxide aggregate (MTA) plug on root development after regenerative endodontic procedures (REP) in immature necrotic permanent teeth with or without apical periodontitis. The null hypothesis was that the location of the apical border of the MTA plug would have no influence on root development after REP in immature necrotic permanent teeth with or without apical periodontitis. Materials and Methods. Clinical and radiographic records of patients who underwent REP between March 14, 2012, to February 18, 2019, in the Department of Conservative Dentistry at Seoul National University Dental Hospital (Seoul, Republic of Korea) were reviewed. Thirty-three roots of 29 individuals in cohort that underwent REP consistently according to AAE guideline were included to trace radiographic changes for the root, canal, and periapical rarefaction dimensions. Based on periapical radiographs, roots were divided into two groups depending on the location of apical border of MTA plug within whole root length: coronal group (n = 13), within the upper half; apical group (n = 20), within the lower half. Periapical radiographs standardized using ImageJ software with TurboReg plugin were used to analyze root developments. Root length, apical diameter, radiographic root area (RRA), modified RRA (mRRA), and periapical rarefaction area values were digitally measured, and root development stages were categorized according to the criteria from the previous study. Preoperative and postoperative changes in data were compared between the two groups and statistically analyzed. Results. The average age of 29 individuals was 11 years and 10 months. No significant difference between groups was found in the distribution of age, gender, tooth type, arch location (e.g., maxilla, mandible), and preoperative root development stages (P > 0.05). Premolars were the most prevalent tooth type (62.1%), followed by incisors (31.0%) and molars (6.9%). Statistically significant increases in root length, RRA, modified RRA (mRRA), and decreases in apical diameter, periapical rarefaction area were observed in both groups postoperatively. However, mRRA increase ratio was significantly greater in apical group than that in coronal group at early (3 – 6 months) and late (13 – 24 months) periods respectively (P < 0.05). Significant changes of root development stages were observed at early period for apical group and at late period for coronal group (P < 0.05). Conclusion. Within the limitation of this study, the location of apical border of MTA plug did not significantly affect radiographic measurements of root development after REP. Within the 24 months follow-up period, mRRA measurements and root development stage evaluation could track significant differences between the two groups. Keywords : Immature teeth; Location of mineral trioxide aggregate plug; Radiographic root area; Regenerative endodontics; Root development stage1. 목적 본 연구는 괴사 치수 및 치근단 치주염을 가지는 미성숙 영구치에 시행한 재생근관치료에서, 근관 내 mineral trioxide aggregate (MTA) plug 하연의 상대적인 위치가 치근 발달에 미치는 영향을 후향적으로 조사하였다. 귀무가설은 다음과 같다: 근관 내 MTA plug의 하연의 위치가 괴사 치수 및 치근단 치주염을 가지는 미성숙 영구치의 재생근관치료 후 치근 발달에 영향을 미치지 않는다. 2. 재료 및 방법 서울대학교치과병원 치과보존과에서 2012년 3월 14일부터 2019년 2월 18일까지 재생근관치료가 시행된 환자들의 임상적, 방사선학적 기록을 수집하였다. 29명의 환자의 33개의 치근에 대해 미국근관치료학회의 지침을 따르는 재생근관치료가 시행되었다. 이들의 치근과 근관의 면적, 그리고 치근단 투과상 크기의 변화를 방사선학적으로 평가하였다. 치근단 방사선 사진을 바탕으로, 전체 치근 길이에 대한 MTA plug 하연의 위치를 기준으로 각 치근들을 두 그룹으로 나누었다. 치근 길이의 치관부 1/2에 MTA plug의 하연이 위치하는 치근들을 coronal 그룹(n = 13), 근단부 1/2에 위치하는 치근들을 apical 그룹(n = 20)으로 지정하였다. 치료 전, 후를 포함하는 일련의 치근단 방사선 사진들을 ImageJ software와 TurboReg plugin을 이용하여 표준화하였다. 이를 바탕으로 치근단공의 직경, 치근의 길이, radiographic root area (RRA), modified RRA (mRRA), 그리고 치근단 투과상의 크기를 측정하였고 치근 발달 단계를 평가하였다. 3. 결과 29명의 환자로 구성된 모집단의 평균 연령은 11세 10개월이었다. 두 그룹간 나이, 성별, 치아의 종류, 악궁의 위치 (상악 혹은 하악) 및 치료 전 치근 발달 단계의 통계적 유의차는 존재하지 않았다(P > 0.05). 치아의 종류는 소구치가 가장 많았으며(62.1%), 그 다음으로 전치 (31.0%), 대구치 (6.9%) 순이었다. 모든 증례에서 치료 전과 비교하여 유의한 수준의 치근단공 직경 감소, 치근단 투과상의 소실이 관찰되었고, 치근 길이, RRA, mRRA의 증가가 관찰되었다. 그러나 mRRA 증가율은 apical 그룹에서 초기(3 - 6개월)와 후기(13 - 24개월) 에서 coronal 그룹에 비해 유의하게 높은 값을 보였다(P < 0.05). 더불어, coronal 그룹에서는 유의할 만한 치근단 성숙이 후기에 관찰된 반면, apical 그룹은 초기에 관찰되었다(P < 0.05). 4. 결론 본 연구에서 MTA plug의 하연의 위치는 재생근관치료 후 치근 발달에 유의한 영향을 미치지 않았다. 24 개월 이내의 경과 관찰에서, mRRA 증가율과 치근 발달 단계에서 두 그룹 간 유의차가 관찰되었다. 주요어 : 미성숙영구치, mineral trioxide aggregate plug의 위치, radiographic root area, 재생근관치료, 치근발달단계I. Introduction 1 II. Materials and Methods 4 1.Ethics and study population 4 2.Clinical procedures 4 3.Clinical data 5 4.Radiographic data 6 4.1 Mathematical standardization of periapical radiographs 6 4.2 Location of apical border of MTA plug 7 4.3 Apical diameter measurement 8 4.4 Root length measurement 8 4.5 Radiographic root area measurement 9 4.6 Modified radiographic root area measurement 9 4.7 Periapical rarefaction area measurement 10 4.8 Root development stages 10 5.Statistical analysis 10 III. Results 12 1.Early period (3 to 6 months follow-up) 13 2.Intermediate period (7 to 12 months follow-up) 14 3.Late period (13 to 24 months follow-up) 15 IV. Discussion 16 V. Conclusion 20 References 21 Tables & Figures 26 국문초록 42박

A Study on the alcohol related mortality in Korea

학위논문(석사)--서울대학교 보건대학원 :보건학과 보건행정학전공,1998Maste

The study on the effect of bioactive molecules on dental implant therapy

학위논문 (석사)-- 서울대학교 치의학대학원 : 치의학과, 2015. 2. 김태일.1. 연구목적 본 연구의 목적은 치과 임플란트에 적용할 수 있는 생활성 물질들을 확인하고 그것들이 임플란트 치료에 미치는 영향을 알아보고자 하는 것이다. 이를 통해 임플란트의 효과적인 식립과 안정성에 대한 과학적 근거를 확보할 수 있다. 나아가, 발생 가능한 합병증이나 개선 방안에 대한 고찰을 통해 차세대 임플란트의 발전 방향을 예측 및 제시하고자 한다. 2. 연구방법 2000년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 발표된 기존 논문들 중 치과 임플란트의 표면에 생활성 물질을 적용한 연구를 대상으로 하였다. PubMed, Scopus, Web of Science에서 dental, titanium, implant, bioactive, biomimetic, coating, coated를 표제어로 하여 문헌을 수집하였다. 문헌을 선별하는데 있어 포함기준은 첫째, 치과용 티타늄 임플란트(시판되고 있는 제품 및 실험실에서 특수 표면 처리된 것)를 연구 재료로 사용한 것, 둘째, 생활성 물질이 표면에 도포된 것, 셋째, 동물 및 사람을 대상으로 하는 연구, 넷째, 영어로 작성된 논문이다. 배제기준은 첫째, 치과용 임플란트와 관계없는 티타늄 재료 (티타늄 차폐막 및 그물) 에 대해 다루고 있는 경우, 둘째, 주재료가 티타늄이 아닌 경우 (도재, 지르코니아, 복합레진 등), 셋째, 표면의 거칠기만을 조절한 경우, 넷째, 동물이나 사람을 대상으로 하고 있지 않은 것, 다섯째, 영어가 아닌 언어로 작성된 것이다. 이와 같이 설정된 포함기준과 배제기준에 부합하는 문헌을 토대로 고찰하였다. 3. 결 과 치과 임플란트 표면에 도포된 생활성 물질로서는 어떤 것이 주로 다뤄지고 있는지, 각 물질의 치과 치료적 효과는 어떠한지에 대한 고찰이 이루어졌다. 지금까지 가장 많은 연구가 이루어졌으며 임상 제품으로도 개발 된 생활성 물질은 바이오세라믹이다. 이는 수산화인회석, 그리고 여러 결정구조의 인산칼슘염으로 나누어진다. 바이오세라믹계 물질은 골 성분과 비슷한 구조로 인해 장기적인 골의 침착 및 임플란트와 골 사이의 융합을 유도하는 효과를 지닌다. 한편 불소, 인산염 등의 이온 물질과 생활성 단백질이라 불리는 여러 종류의 세포 결합 물질, BMP, TGF-ß, GDF와 같은 성장인자, 그리고 교원질 등이 있다. 이들은 대개 임플란트 표면에서의 골 모세포의 결합과 분화를 촉진시켜 초기 골 고정을 가속화하는 경향이 있다. 4. 결 론 생활성 물질은 대체적으로 조기의 골 반응을 가속화시키는 경향이 있다. 이는 당뇨, 골다공증, 혹은 두경부의 방사선 치료 경력을 가진 환자 등 불리한 치조골 환경에서의 유용성을 시사한다. 그러나 다양한 생활성 물질 중 바이오세라믹과 불소를 제외하고는 아직 상용화에 이르지 못한 상태이다. 이러한 생활성 물질의 지속적이며 장기적인 작용을 위해 고려해야 할 사항은 다음과 같다. 먼저 임플란트 표면 거칠기를 유지할 수 있는 도포 법을 개발해야 하며, 둘째로 여러 생활성 물질의 상승 효과에 대해 고려해야 한다. 셋째로 생활성 물질을 임플란트 표면 상에 안정하게 배치할 수 있도록 매개체에 대한 연구가 필요하다. 생활성 물질의 제품화를 통해 다양한 구강 환경에서의 일관적인 치료효과를 기대해 볼 수 있을 것이다.제 1장 서론 1 제 1 절 임플란트 치료의 성공 1 제 1항 골 융합의 과정 1 제 2항 골 융합의 평가 3 제 2 절 티타늄 임플란트의 표면 5 제 1항 표면 거칠기와 미세구조 5 제 2항 임플란트 치료의 한계와 대안 6 제 2장 본론 9 제 1절 바이오세라믹 9 제 2절 이온 12 제 1항 불소 이온 12 제 2항 인산염 15 제 3절 생활성 단백질 17 제 1항 골형성단백질 17 제 2항 성장인자 20 제 3항 세포 외 기질 단백질 24 제 4항 제1형 교원질 27 제 5항 생활성 합성 펩티드 29 제 4절 키토산 32 제 5절 비스포스포네이트 35 제 6절 유전자 송달법 37 제 3장 결론 39 참고문헌 45 Abstract 57Maste